孟德弘，王傳鑫，孟繁奇，張 君，李景銀

2015年12月～2019年12月，我們采用螺釘聯(lián)合微型鋼板治療39例肱骨小頭骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組36例，男22例，女14例，年齡17～74歲。均為新鮮閉合骨折。骨折Dubberley分型：ⅠB型6例，ⅡB型20例，ⅢB型10例。傷后至手術時間3～5 d。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術。患者仰臥位。以肱骨外上髁為中心取肘關節(jié)外側(cè)長約10 cm的弧形切口，顯露肱骨小頭骨折處。探查骨折關節(jié)面及骨塊是否完整，清理斷端淤血，注意保護關節(jié)囊附著的肱骨外后髁游離骨塊。撬撥復位后用導針臨時固定，打入1～2枚Herbert螺釘固定游離骨塊，對于不易用Herbert螺釘固定的，可用較細的骨針固定小骨塊。Dubberley ⅡB、ⅢB型骨折因骨塊破碎過多，可加用外后髁微型鋼板增強固定。C臂機透視查看復位情況及內(nèi)固定位置，屈伸并旋轉(zhuǎn)肘關節(jié)，確認無異物摩擦感及錯動感。沖洗切口，放置1根引流管，逐層縫合，無菌輔料加壓包扎。肘關節(jié)石膏或支具于屈肘90°位固定。術后 24 h內(nèi)給予1次抗生素預防感染。術后24 h患者開始進行肌肉等長收縮及握拳訓練，并開始口服吲哚美辛緩釋膠囊預防異位骨化，4周后停藥。術后2周開始每天解除外固定行肘關節(jié)主動屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉防止關節(jié)僵硬。術后4周去除外固定，并逐漸增大活動幅度和對抗阻力。待骨折愈合后，患肢逐漸持重，并逐步過渡至正?；顒印?/p>

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間12～18個月。術后未發(fā)生內(nèi)固定松動、移位、斷裂及骨缺血性壞死、關節(jié)畸形、感染等并發(fā)癥；2例發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，均經(jīng)鍛煉后恢復。骨折均愈合，時間3～6個月。末次隨訪時采用Mayo評分評價肘關節(jié)功能：優(yōu)29例，良4例，中2例，差1例。

3 體會

螺釘聯(lián)合微型鋼板治療肱骨小頭骨折的優(yōu)勢：① Dubberley B型骨折常伴肱骨外髁后方粉碎性或壓縮性骨折，單純Herbert螺釘僅可固定簡單的游離骨塊，無法保證復雜骨折的穩(wěn)定性。從生物力學角度來說，鋼板具有更大的剛度和更高的破壞極限載荷。因此，在維持解剖復位的基礎上聯(lián)合微型鋼板固定，可使骨折斷端固定更加穩(wěn)定牢固。② 螺釘聯(lián)合微型鋼板固定允許患者早期活動，減少了關節(jié)僵硬、關節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。③ 鈦合金鋼板的材質(zhì)與人體有良好的親和性，降低了排異、感染及過敏等風險。