喬紹文，陳 軍，屈建國

2015年2月～2018年6月,我科采用關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)(MRP)及外側(cè)支持帶松解術(shù)(LRR)治療25例青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位(ARPD)患者，獲得良好效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組25例，男9例，女16例，年齡9～16歲。髕骨術(shù)前脫位2～4次。

1.2 手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉。從標(biāo)準(zhǔn)入路置入關(guān)節(jié)鏡，觀察髕骨的位置和運動軌跡、髕骨和股骨髁關(guān)節(jié)軟骨是否損傷并形成游離體。先進行MRP手術(shù)：將髕骨內(nèi)緣四等分并定位4個點。于股骨內(nèi)上髁偏內(nèi)側(cè)做一個約0.5 cm的小切口，用血管鉗在皮下淺筋膜和內(nèi)側(cè)支持帶之間潛行游離至髕骨內(nèi)緣。關(guān)節(jié)鏡下將穿入2號Ultrabraid縫線的一次性硬膜外穿刺針從髕骨內(nèi)緣第1點處刺入關(guān)節(jié)內(nèi)，再將穿入PDS-Ⅱ線的一次性靜脈留置針從膝內(nèi)側(cè)小切口刺入關(guān)節(jié)內(nèi)，血管鉗從前內(nèi)入路進入將關(guān)節(jié)內(nèi)的2根線頭一起夾出，打結(jié)后牽拉PDS-Ⅱ線的另一頭將Ultrabraid縫線從膝內(nèi)側(cè)小切口拉出，再從膝內(nèi)側(cè)小切口用抓線鉗將第1點刺入的Ultrabraid縫線拉出，如此完成了第1根縫線的穿引。用同樣的方法完成髕骨內(nèi)緣其余3點的縫線穿引。再進行LRR手術(shù)：用射頻等離子刀在髕骨外側(cè)1 cm處縱行松解髕骨外側(cè)支持帶。屈膝30°，用推節(jié)器皮下打結(jié)完成手術(shù)。最后0°～90°屈伸膝關(guān)節(jié)觀察髕骨的運動軌跡以及髕股關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間10～24個月。切口均一期愈合。術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，無髕骨再脫位發(fā)生。術(shù)后3個月患者膝關(guān)節(jié)活動度均恢復(fù)正常。末次隨訪時采用Insall評分標(biāo)準(zhǔn)評價膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)15例，良8例，可2例，優(yōu)良率23/25。

3 體會

關(guān)節(jié)鏡下采用LRR和MRP治療ARPD屬于軟組織調(diào)整手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、外觀效果好等優(yōu)點，不影響青少年的生長發(fā)育，特別適用于骨骺未閉的青少年患者。注意一定要準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證，才能取得良好的臨床療效。