白生錄，曹振宇

2018年8月～2020年5月，我們采用橋式微型鋼板治療30例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，并以克氏針治療的30例患者作為對照，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組60例，均伴有不同程度的關(guān)節(jié)軟組織損傷。按照內(nèi)固定方式不同將患者分為克氏針組(30例)和橋式微型鋼板組(30例)。① 克氏針組：男24例，女6例，年齡12～30(21.22±7.53)歲。致傷原因：交通事故傷12例，擠壓傷8例，重物砸傷10例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～7(5.19±1.08)h。② 橋式微型鋼板組：男21例，女9例，年齡11～29(21.11±7.28)歲。致傷原因：交通事故傷11例，擠壓傷9例，重物砸傷10例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～8(5.12±1.07)h。

1.2 手術(shù)方法硬膜外麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉?；颊哐雠P位。① 橋式微型鋼板組：選擇形狀、大小合適的微型鋼板及配套螺釘行跨關(guān)節(jié)固定相應(yīng)跖跗關(guān)節(jié)，選用? 4.0 mm拉力螺釘對第1楔骨沿Lisfranc韌帶走行固定到第2跖骨基底，并固定第1～3跖跗關(guān)節(jié),待穩(wěn)定后用克氏針對第 4、5跖跗關(guān)節(jié)行復(fù)位固定。② 克氏針組：選用? 1.8 mm克氏針固定跖跗關(guān)節(jié)，固定方向與Lisfranc 韌帶方向一致。C臂機(jī)透視下整復(fù)中間柱及第2、3跖骨基底。確認(rèn)復(fù)位滿意后，自內(nèi)側(cè)楔骨斜行向第2跖骨基底鉆入? 1.8 mm的克氏針進(jìn)行固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間8～12個(gè)月。橋式微型鋼板組和克氏針組切口均一期愈合，時(shí)間分別為15～21(18.12±2.78)、18～23(21.53±2.01)周。橋式微型鋼板組30例均于術(shù)后5～6(5.21±0.62)周取出內(nèi)固定物，開始負(fù)重鍛煉時(shí)間為術(shù)后8～13(10.44±1.84)周?？耸厢樈M28例于術(shù)后7～20(13.85±6.47)周取出內(nèi)固定物，開始負(fù)重鍛煉時(shí)間為術(shù)后11～18(14.52±3.12)周；余2例內(nèi)固定物斷裂，無法取出。末次隨訪時(shí)采用AOFAS中足評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)足功能：橋式微型鋼板組優(yōu)11例，良19例，優(yōu)良率30/30；克氏針組優(yōu)5例,良16例,中9例,優(yōu)良率21/30。

3 體會

采用橋式微型鋼板治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的優(yōu)勢：① 患足可早期負(fù)重，且不會因發(fā)生內(nèi)固定斷裂而影響取出。② 不損傷關(guān)節(jié)面，故切口愈合時(shí)間較早。③ 可達(dá)堅(jiān)強(qiáng)固定，避免了對關(guān)節(jié)面的二次損傷，更利于恢復(fù)跖跗關(guān)節(jié)功能。