金毓　田仁璽　朱志成　李雪

摘 要：目的：探索戶外活動與青少年近視領域研究現(xiàn)狀、熱點及未來趨勢。方法：采用Citespace 5.8軟件對Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中戶外活動與青少年近視相關研究文獻繪制知識圖譜進行分析。結果：戶外活動與青少年近視的發(fā)文量呈逐年遞增的趨勢，大多數(shù)研究采用橫斷面、隨機對照設計的方式探討戶外活動時間、光照強度與青少年近視發(fā)生率、眼軸長度、眼內(nèi)壓等眼部生物力學相關指標的影響。結論：未來的研究會著重關注青少年近視發(fā)展趨勢、戶外活動時間與近視的量效關系及其機制。

關鍵詞：戶外活動;近視;青少年;知識圖譜

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A文章編號：1008-2808（2022）01-0089-08

Abstract：Objective： To explore the research status， hotspots and future trends of outdoor activities and juvenile myopia. Methods： Citespace 5.8 software was used to analyze the knowledge map of outdoor activities and adolescent myopia related research literature in Web of Science core collection database. Results： The number of articles about outdoor activities and juvenile myopia showed an increasing trend year by year. Most studies used cross-sectional and randomized controlled design to explore the effects of outdoor activity time， light intensity on the incidence of juvenile myopia， axial length， intraocular pressure and other eye biomechanics related indicators. Conclusion： Future research will focus on the development trend of myopia in adolescents， the dose-effect relationship between outdoor activity time and myopia and its mechanism.

Key words：Outdoor Activities; Myopia; Adolescents; Knowledge map

兒童青少年近視高發(fā)病率及低齡化趨勢已成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一，其患病率因地域而異，在東亞和東南亞發(fā)達國家較為常見。據(jù)調(diào)查，東南亞地區(qū)青少年兒童的近視率高達80%～90%;而我國青少年總體近視發(fā)病率為52.7%，其中6歲兒童為14.3%，小學生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%[1-3]。近視會造成眼軸伸長，這意味著物體的光線聚焦在視網(wǎng)膜的前方，而不是直接聚焦在視網(wǎng)膜上，患者會因眼軸變長使其眼睛面臨更大的眼病風險。近視會誘導各種并發(fā)癥，包括白內(nèi)障、周邊視網(wǎng)膜撕裂引起的視網(wǎng)膜脫離、青光眼、黃斑裂孔、圓頂狀黃斑、脈絡膜變薄等各種病變，其中脈絡膜、視網(wǎng)膜和鞏膜的變化會導致無法矯正從而視力喪失[4-7]。與此同時，視覺敏銳性的喪失也嚴重影響到了個人的生活質(zhì)量，受影響的個體因其視覺限制從而影響他們的生活，并且?guī)眍~外的醫(yī)療支出及身體負擔。

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，較高的教育壓力以及戶外活動的不足，是導致兒童青少年近視高發(fā)病率的主要風險因素[8-9]。而通過增加戶外活動可以顯著改善青少年的近視情況，Pei-Chang Wu[10]等通過對16所學校的267名小學生進行每周11小時的戶外活動干預，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，戶外活動組的近視移位和軸向伸長顯著減少，近視的風險降低54%，且戶外運動時間較長的學生短視移位明顯減少。Ciao Lin Ho[11]等通過對13項橫斷面和隨機對照研究進行薈萃分析表明，戶外光照可以減緩近視患者的近視進展;對于亞洲人，戶外干預計劃可以使近視的發(fā)生率顯著降低約50%，并減緩等效球鏡度數(shù)進展和降低軸向伸長率24.9%。文中指出，最有效的戶外干預計劃是將休息時間的戶外光照和放學后額外一小時的戶外光照相結合。

戶外活動預防青少年近視，其機制主要包括更強的光照、多巴胺的釋放、更高的維生素D水平、晝夜節(jié)律及近距離工作時間減少等多方面[6，12-15]。而其中以光照強度理論最為成熟，其認為在弱光條件下會引起眼軸長度的增加，進而導致近視;在強光條件下，光刺激通過線性方式使光增加（Light increments， ON）通路中大量的多巴胺D1受體釋放和發(fā)出信號，延遲近視的發(fā)生及發(fā)展，同時視網(wǎng)膜分泌的大量多巴胺可通過視網(wǎng)膜-鞏膜信號通路維持眼球的正常發(fā)育[16-18]。其次戶外活動可促進體內(nèi)維生素D的合成，其可通過調(diào)節(jié)眼軸長度和屈光度而抑制近視。其他潛在的機制包括近距離工作時間減少，室外環(huán)境下可以提供更均勻的視網(wǎng)膜聚焦模式，進而保護視力[19];同時戶外活動期間，在光誘導的視網(wǎng)膜結構和功能損傷中，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子也可能起到關鍵作用，并通過神經(jīng)保護延緩了視網(wǎng)膜退化[20-21]。

為深入了解戶外活動與青少年近視研究熱點、前沿趨勢，本研究基于Citespace 5.8平臺對戶外活動于青少年近視領域文獻進行計量分析，對文獻中的發(fā)表年份、期刊、作者、國家和關鍵詞等進行提取，分析此領域中的知識基礎、研究熱點、研究前沿及發(fā)展趨勢，幫助該領域?qū)＜覍W者掌握其發(fā)展規(guī)律及特征，指導未來研究。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫進行檢索，以TS=（Child*） AND TS=（Outdoor） AND TS=（Myopia）為檢索式進行檢索，檢索時間跨度為1975-2021年（檢索并下載日期為2021年10月31日），共檢索到文獻487篇。兩名作者通過人工查閱的方式對檢索文獻的標題及摘要進行閱讀，排除綜述、會議摘要、動物研究以及僅在摘要或關鍵詞中提及戶外活動或青少年的文獻;確保所納入的研究為戶外活動對青少年近視相關的研究，最終400篇文獻被納入分析。

1.2 方法

基于JAVA平臺的Citespace5.8可視化軟件對文章中作者、關鍵詞、機構、國別、期刊等進行可視化分析。在參數(shù)設置中，將時間跨度設置為2011-2020年;時間跨度切片設置為1年;閾值選擇 “Top N”，設為“50”;選擇 “Pathfinder”算法保留重要的連線使網(wǎng)絡可讀性提高[22]。

對于節(jié)點類型，選擇作者、機構、國家進行合作網(wǎng)絡分析;關鍵詞進行共現(xiàn)分析，同時對關鍵詞進行突現(xiàn)分析，繪制出戶外活動與青少年近視領域研究熱點、前沿及發(fā)展趨勢圖;最后對文獻進行共被引分析，探究戶外活動與青少年近視領域的知識基礎及關鍵節(jié)點文獻。

2 結果與分析

2.1 總發(fā)文量

對Web of Science平臺檢索到的文獻進行統(tǒng)計分析，由圖1可以看出戶外活動與青少年近視相關研究的文獻呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，最早的研究文獻發(fā)表于2000年且僅有1篇，但到2021年時已達61篇，說明隨著青少年近視低齡化程度的逐年加劇，引發(fā)了國內(nèi)外學者對青少年視力與戶外運動之間的關系進行思考與關注。通過采用三項多項式模型評估發(fā)表數(shù)目與年份之間的關系，可以發(fā)現(xiàn)擬合曲線與年度文獻增長趨勢擬合較好，決定系數(shù)較高（R2=0.975 3），可以預測該領域未來幾年發(fā)文量將呈繼續(xù)增長趨勢。

2.2 主要發(fā)文國家/機構合作網(wǎng)絡

選用“Pathfinder”算法對合作網(wǎng)絡進行裁剪，節(jié)點類型選為“Country”及“Institution”，閾值選擇“Thresholds”，設為“（2，2，20），（3，3，20），（3，3，20）”，繪制國家及機構間合作網(wǎng)絡圖譜。其中節(jié)點的大小代表國家或機構發(fā)文量的多少，節(jié)點之間的連線越粗則代表國家或機構間之間的合作越緊密。根據(jù)顏色不同，紫色外圈表示具有較高的中心度。若一個節(jié)點具有更高的中心度，那么它將是這個領域的核心，并可以影響和控制網(wǎng)絡中其他成員的活動。相反，若一個節(jié)點的中心度較低，那么它將位于圖中邊際位置，并且對其他節(jié)點的影響是最小的[23，24]。由表1可以看出，戶外活動與青少年近視領域目前發(fā)文量最多的國家是中國（CHINA），其主要合作國家有德國、英國以及新加坡等，發(fā)文量為113篇;其次是美國（USA）、澳大利亞（AUSTRALIA）、德國（GERMANY）和新加坡（SINGAPORE）。

由圖2可以得出，該領域主要的研究機構有首都醫(yī)科大學（Capital Med Univ）、中山大學（Sun Yat Sen Univ）、澳大利亞國立大學（Australian Natl Univ）以及新加坡國立大學（Natl Univ Singapore）等，首都醫(yī)科大學（Capital Med Univ）的主要合作機構有海德堡大學、安陽眼科醫(yī)院、北京大學等。此外就中介中心性而言，美國、澳大利亞、新加坡等國家在該領域占據(jù)核心地位，同樣我國首都醫(yī)科大學在機構中也位于領導地位。

2.3 作者發(fā)文量

通過文獻計數(shù)分析可以揭示本研究領域內(nèi)最有生產(chǎn)力的作者，這不僅可以為該領域中的高產(chǎn)者提供高度認可，還可以幫助研究人員找到在該領域的潛在合作者[25]。選用“Pathfinder”算法，節(jié)點類型選為“Author”，閾值選擇“Thresholds”，設為“（2，2，20），（3，3，20），（3，3，20）”，繪制作者合作網(wǎng)絡知識圖譜。從表2中可以看出，戶外活動與青少年近視發(fā)文量最多的作者是澳大利亞國立大學的IAN G MORGAN教授，根據(jù)圖3顯示，該教授的主要合作者有MINGGUANG HE、QIANYUN CHEN和KATHRYN A ROSE等;發(fā)文數(shù)量緊隨其后的是海德堡大學的JOST B JONAS教授，而排在第三的則是新加坡國立大學的SEANGMEI SAW教授，發(fā)文量分別為16篇、13篇和8篇。

2.4 共被引期刊

通過共被引分析該領域的重要期刊，采用“Pathfinder”算法，節(jié)點選擇“Cited Journal”，閾值選擇“Top N”，設為“50”。期刊的共被引網(wǎng)絡中節(jié)點的大小反應期刊被引用的次數(shù)，節(jié)點之間的連線反應了共被引的強度，紫色線圈代表中心性，中心性較大的節(jié)點通常被視為網(wǎng)絡中的關鍵點。由表3可以看出，在該領域目前被引頻次最多的期刊是

“INVEST OPHTH VIS SCI”，被引次數(shù)為298次;排在第二、第三的期刊是“OPHTHALMOLOGY”“OPTOMETRY VISION SCI”，分別被引用了291次、258次;就中心度而言，“J PEDIATR OPHTHALMOL”也是該領域的重要期刊。

2.5 高被引文獻

一篇文章的引用頻率代表了它的科學影響，通過對高被引文章的分析，能使研究人員快速識別主流研究方法并獲取該領域的知識基礎[26]。采用“Pathfinder”算法，節(jié)點選擇“Reference”，閾值選擇“Top N”，設為“50”。由表4可知，被引最高的是Mingguang He[27]發(fā)表于JAMA的“Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China： A Randomized Clinical Trial”，作者通過對952名學生進行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)通過在學校增加40分鐘的戶外活動可降低學生未來3年的近視發(fā)生率、等效球鏡度數(shù);其次是Brien A Holden[28]對近視和高度近視的患病率進行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，同時對2000年至2050年的近視趨勢進行預測，文章預測至2050年全球?qū)⒂?7.58億人患有近視，9.38億人患有高度近視。排在第三的是Pei-Chang Wu[29]的文章，通過對333名學生進行戶外活動干預研究，發(fā)現(xiàn)戶外活動組新發(fā)近視發(fā)生率顯著低于對照組，與對照組相比近視進展也顯著降低，這個結果表明在學校課間的戶外活動對近視發(fā)生和近視進展有顯著影響，此類活動對控制假性近視有顯著效果，尤其是對非近視兒童，但是對對近視兒童無顯著影響。

2.6 研究熱點可視化

采用“Pathfinder”算法，節(jié)點選擇“Keyword”，閾值選擇“Thresholds”，設為（2，2，20）（4，3，20），（3，3，20），使用“Prunning sliced networks”優(yōu)化網(wǎng)絡結構。從表5及圖4可以看出，高頻關鍵詞有“prevalence”“outdoor activity”“refractive error”“risk factor”等;高中心度關鍵詞有“children”“visual impairment”“prevalence”等。從以上的關鍵詞中可以得出，本領域研究主要集中在近視的治病因素及戶外活動對青少年近視發(fā)病率影響等相關研究。

2.7 研究前沿及發(fā)展趨勢

通過計算某一領域關鍵詞突現(xiàn)可以得出此領域在某一階段及未來的研究熱點[30]。本研究采用“Pathfinder”算法，節(jié)點選擇“Keyword”，閾值選擇“Top N”，設為“50”。由圖5可以看出，共得到8個突現(xiàn)詞，2011年的突現(xiàn)詞是形覺剝奪性近視（form deprivation myopia），2012年的突現(xiàn)詞是香港（hong kong），2014年的突現(xiàn)詞是城市的（urban）及視覺活動（visual activity），2017年的關鍵詞是身體活動（physical activity）及青少年（childhood），2018年的突現(xiàn)詞是戶外活動時間（time spent outdoor）及趨勢（trend）。

3 討 論

據(jù)估計目前全球近視患者人數(shù)高達20億，占全球總?cè)丝诘?8.3%，其中有2.77億人患有高度近視[31]。這種情況在東亞及東南亞國家更為嚴重。HOLDEN B A[28]等表明東南亞部分地區(qū)的近視率達47%，而截至2020年我國兒童青少年的近視率已高達52.7%，而隨著教育壓力的逐年增加，兒童青少年的近視率始終居高不下。近年來，近視的發(fā)病率和低齡化程度日漸嚴重，因此應當采取一定程度的公共衛(wèi)生策略，以此來減緩低度近視發(fā)展，避免其向高度近視惡化，這對預防高度近視及病理性近視也起到至關重要的影響[32]。目前，關于戶外活動與青少年近視兩者的研究有中國、美國、澳大利亞以及德國等國家在進行探索。其中首都醫(yī)科大學和中山大學眼科中心均對該領域的研究做出了突出貢獻，其研究成果發(fā)表于《JAMA》《Nature reviews Disease primers》《Ophthalmology》等高分雜志，并與國內(nèi)外的多個研究團隊保持著緊密的研究合作關系。

目前研究表明導致近視的因素包括先天因素（遺傳）及后天因素（環(huán)境及生活方式），對于大多數(shù)近視眼患者來說，誘發(fā)其患病最關鍵的因素可能與其擁有的生活方式有關，包括長時間的學習、近距離用眼以及戶外活動時間減少等[2，33-34]。流行病學調(diào)查表明，當戶外活動時間的增加時，青少年的近視率呈現(xiàn)顯著降低[35-37]。國內(nèi)中山大學眼科中心團隊通過隨機對照實驗表明，戶外運動組在校每周增加40min的戶外活動時間，與對照組相比可顯著降低青少年近視率[27]。我國臺灣學者通過對16所學校的693名一年級小學生進行干預研究發(fā)現(xiàn)戶外運動干預組的近視移位和軸向伸長與對照組相比顯著減少，且近視風險降低54%，同時這種保護效益可能與戶外活動時長以及光照強度相關[10]。

多項研究表明，戶外運動均可顯著降低兒童青少年的近視發(fā)生率，但是戶外活動時間過長則會產(chǎn)生不利影響，例如會增加患黑色素瘤、白內(nèi)障和翼狀胬肉的風險;其次戶外活動對近視的發(fā)病率具有保護作用，但是對已發(fā)近視的兒童是否可延緩其進展;最后，戶外活動降低青少年近視的風險缺乏詳細闡述，其可能涉及以下幾種機制：（1）更多的光照刺激使得視網(wǎng)膜中多巴胺及多巴胺受體水平增加，而視網(wǎng)膜中的多巴胺可觸發(fā)其他神經(jīng)遞質(zhì)從視網(wǎng)膜或脈絡膜中釋放，進而誘導脈絡膜的增厚抑制近視程度[38-39];（2）戶外條件下紫外線照射可以促進維生素D的合成，較高的維生素D水平可調(diào)節(jié)鞏膜的生長、調(diào)節(jié)睫狀肌、調(diào)節(jié)細胞周期而達到對近視的保護作用[40-41];（3）更高的光照強度。READ S A[42]等通過101名青少年進行前瞻性研究表明，每天40min的強光（>3000 lux）暴露可使眼睛軸向生長速度明顯減慢;而每天暴露于>1000 lux（和>2000 lux）的光線下與眼睛的生長沒有顯著關聯(lián)。

4 結論與展望

本研究通過對Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中戶外活動與青少年近視的研究進行歸納總結，我們發(fā)現(xiàn)隨著青少年近視低齡化、高發(fā)病率的趨勢加劇，該領域不斷引發(fā)國內(nèi)外學者關注，發(fā)文量呈逐年上升的趨勢。目前該領域主要關注青少年近視發(fā)病率、導致近視的危險因素方面，未來的研究會著重關注戶外活動時間對青少年視力的影響、青少年近視的發(fā)展趨勢等方面。綜上，未來的研究應關注以下方面：（1）開展大規(guī)模的隨機對照實驗進一步探究戶外活動對青少年近視的影響;（2）探究不同活動方式、光照強度對不同視力水平青少年視力的影響;（3）探究戶外活動時間與近視的量效關系并探究其機制。

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收稿日期：2021-11-08;修回日期：2021-12-10

基金項目：四川省科技廳苗子工程培育項目：體醫(yī)結合兒童青少年預防近視體育運動方法的開發(fā)與實踐（編號：2020102）。

作者簡介：金毓（1993-），女，在讀博士研究生，研究方向為運動與健康促進。