吳偉紅

這期案例的來訪者分別來自小學(xué)、初中和高中三個(gè)學(xué)段，三位咨詢師都采用了認(rèn)知行為療法（簡稱CBT）的理論和技術(shù)。認(rèn)知行為療法有兩種基本假設(shè)：一是人們的思想和信念對他們的適應(yīng)不良行為有作用；二是通過改變?nèi)说男拍?、態(tài)度或思維，便能改變他們的適應(yīng)不良行為。三個(gè)案例呈現(xiàn)出三位咨詢師能熟練運(yùn)用CBT相關(guān)技術(shù)，并獲得了較好的咨詢效果。

一、問題導(dǎo)向，明晰咨詢目標(biāo)

認(rèn)知行為療法認(rèn)為，適應(yīng)不良的情緒和行為都源于錯(cuò)誤的認(rèn)知。該療法是以來訪者對問題的解釋和咨詢師對來訪者用認(rèn)知術(shù)語進(jìn)行個(gè)案概念化為基礎(chǔ)。咨詢師關(guān)注來訪者當(dāng)下存在的問題，針對存在的問題確定明確的咨詢目標(biāo)。三位咨詢師通過信息收集對個(gè)案概念化，從而通過這一循證方法靈活滿足來訪者的獨(dú)特需求，咨詢目標(biāo)比較明確。案例一，可可說謊是因?yàn)樗摹盁o價(jià)值”的核心信念，用“說謊”自我保護(hù)，這與母親對她的高期待、否定等相關(guān)。咨詢師與她商討后確定咨詢目標(biāo)為學(xué)習(xí)理性地思考，客觀地看待問題，自信地與同學(xué)相處；積極尋找策略解決學(xué)習(xí)上的困難。案例二，學(xué)習(xí)壓力激活了小語“別人不喜歡我”“我不能勝任”等適應(yīng)不良的自我認(rèn)知圖式，小語的核心信念是“我不可愛”，這和她早期受到家人忽略有關(guān)。咨詢師與她商定的咨詢目標(biāo)為學(xué)會(huì)合理表達(dá)和調(diào)適情緒，增加積極的情緒體驗(yàn)；減少自我批評，和他人建立良好的人際關(guān)系；在學(xué)習(xí)及考試中能有效運(yùn)用問題解決策略。案例三，出國前的大考激活了小艾的不自信的自我認(rèn)知圖式，他的負(fù)性信念是“我無法勝任獨(dú)立生活”，并用一些消極應(yīng)對策略來“說服”和“證明”自己無法勝任，試圖從心理上逃避留學(xué)這件事。咨詢師與他商定的咨詢目標(biāo)是緩解焦慮情緒以從容應(yīng)考；尋找并調(diào)整“害怕”背后的不合理信念，恢復(fù)良好的自主學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。

二、認(rèn)知干預(yù)，矯正負(fù)性信念

認(rèn)知行為療法聚焦于深層核心信念、表層自動(dòng)化思維及行為關(guān)系層面，咨詢師需要針對來訪者的問題給出包含認(rèn)知改變和行為改變的干預(yù)方案。案例一中，咨詢師圍繞某個(gè)中間信念進(jìn)行松動(dòng)工作。其中，可可的一個(gè)自動(dòng)思維是“如果我回答老師‘作業(yè)本沒交’，老師一定會(huì)認(rèn)為我又懶又笨，不喜歡我”。咨詢師引導(dǎo)可可找到了一次積極經(jīng)歷，讓可可意識(shí)到負(fù)性預(yù)期并不一定會(huì)成為現(xiàn)實(shí)，焦慮和痛苦情緒大為緩解，整個(gè)人變輕松了。案例二中，咨詢師和小語一起將“重要事件—自動(dòng)思維—情緒以及相對應(yīng)的信念”進(jìn)行匯總，和她分析了“別人不喜歡我”“我不能勝任”等適應(yīng)不良信念形成的相關(guān)經(jīng)歷。小語意識(shí)到，自己生病以后，家里人都很著急，也做出了很多改變，自己得出結(jié)論：他們還是很愛自己的，只是不知道用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)。小語學(xué)會(huì)了肯定自己：“我做事很努力，會(huì)畫畫，喜歡學(xué)習(xí)”“我對人友善，弟弟很喜歡我”，逐步矯正了“我不可愛”的核心信念。同時(shí)，咨詢師布置家庭作業(yè)“自我肯定清單”，強(qiáng)化小語對自身積極優(yōu)勢的發(fā)現(xiàn)與肯定。案例三中，咨詢師和小艾展開討論，探索他的中間信念：如果有人關(guān)注我、幫助我，就證明我還是個(gè)不錯(cuò)的人；如果沒有人關(guān)注我、幫助我，我就是個(gè)失敗的人。咨詢師采用發(fā)散性思維技術(shù)幫助小艾意識(shí)到高中期間的眾多標(biāo)準(zhǔn)化考試、競賽、項(xiàng)目活動(dòng)都是自己或以他為團(tuán)隊(duì)核心成員而圓滿完成的。最后，小艾形成了新信念：無論是否有人關(guān)注我、幫助我，我都是獨(dú)立的、有能力的。

三、行為實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)化適應(yīng)行為

認(rèn)知行為療法認(rèn)為，消極情緒的產(chǎn)生，關(guān)鍵不是事件本身，而是關(guān)于事件的認(rèn)知評價(jià)。那么，當(dāng)不良的認(rèn)知模式松動(dòng)了，必須通過行為實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證新的認(rèn)知。三位咨詢師都注重行為實(shí)驗(yàn)，讓來訪者獲得新的行為體驗(yàn)。案例一，咨詢師幫助可可進(jìn)行了一次行為實(shí)驗(yàn)：向數(shù)學(xué)老師坦承學(xué)習(xí)遇到了困難，看看老師的表現(xiàn)是否像自己擔(dān)心的那樣?？煽晒钠鹩職馊フ埥虜?shù)學(xué)老師，結(jié)果數(shù)學(xué)老師表揚(yáng)她不懂就問，非常耐心地教她。這次成功嘗試讓她獲得了積極情感體驗(yàn)，激勵(lì)她繼續(xù)嘗試新的行為，運(yùn)用主動(dòng)請教同學(xué)、查詢工具書、上網(wǎng)搜索等策略主動(dòng)解決學(xué)習(xí)困難，從而“告別”用說謊來回避困難的舊行為。案例二，咨詢師引導(dǎo)小語通過主動(dòng)向老師提問等方式進(jìn)行行為實(shí)驗(yàn)，還布置了家庭作業(yè)，幫助小語處理當(dāng)前面臨的學(xué)業(yè)、人際交往問題，最后，引導(dǎo)小語總結(jié)自己的認(rèn)知模式，在日常學(xué)習(xí)生活中進(jìn)行新行為的鞏固練習(xí)。案例三，咨詢師給小艾布置了向身邊三種不同的角色（老師、朋友、路人）尋求幫助的作業(yè)，小艾獲得了良好的回應(yīng)，這極大地增加了他留學(xué)的自信心。他意識(shí)到只要對生活、對人保持熱情，未來出現(xiàn)在他生活中的其他人都會(huì)給予他支持性回應(yīng)。

三個(gè)案例的來訪者是青春期不同階段的學(xué)生，認(rèn)知水平和覺察能力較好。咨詢師與來訪學(xué)生建立了信任、合作的咨詢關(guān)系。信任的合作關(guān)系是認(rèn)知行為治療技術(shù)干預(yù)的基礎(chǔ)。當(dāng)來訪學(xué)生在與咨詢師的互動(dòng)過程中發(fā)現(xiàn)咨詢師與早年重要他人對自己的回應(yīng)不同時(shí)，會(huì)自動(dòng)調(diào)整自己的認(rèn)知和行為方式。

三位咨詢師都提到除了個(gè)別咨詢，還主動(dòng)與來訪者的社會(huì)支持環(huán)境（父母、老師等）合作，通過改變情境讓來訪者獲得新的認(rèn)知和情感體驗(yàn)。更重要的是，三位咨詢師通過系統(tǒng)力量幫助來訪者增強(qiáng)其識(shí)別不合理看法的能力，使其調(diào)整不良自動(dòng)化思維，體驗(yàn)積極情緒，形成適應(yīng)性行為。