李娜　宋緒瑞

摘? 要：目的? 分析布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年7月～2020年7月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒150例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組75例。對(duì)照組采用肺表面活性物質(zhì)氣管（LISA管或是氣管插管）內(nèi)滴入，研究組采用肺表面活性物質(zhì)氣管聯(lián)合布地奈德（LISA管或是氣管插管）內(nèi)滴入，比較兩組的治療效果以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 治療后，研究組pH、PaCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 使用布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入治療支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒，可改善早產(chǎn)兒的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：支氣管肺發(fā)育不良;早產(chǎn)兒;布地奈德;肺表面活性物質(zhì);血?dú)夥治鲋笜?biāo)

中圖分類號(hào)：R655.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0139-03

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良在臨床上較為常見，發(fā)病率及病死率均較高，在一定程度上會(huì)影響患兒的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。肺表面活性物質(zhì)可有效促使肺泡轉(zhuǎn)歸于正常，增強(qiáng)患兒的肺功能，從而使終末氣道全面穩(wěn)定，減少肺不張情況的發(fā)生，使呼吸機(jī)的參數(shù)降低，進(jìn)而縮短肺通氣時(shí)間[1]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德治療早產(chǎn)兒，有助于預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良情況的發(fā)生[2-3]。本研究旨在分析布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2020年7月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒150例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組75例。對(duì)照組男37例，女38例;體質(zhì)量1 100～1 590 g，平均體質(zhì)量（1 302.63±132.47）g;胎齡27～32周，平均胎齡（30.14±1.12）周。研究組男39例，女36例;體質(zhì)量1 000～1 610 g，平均體質(zhì)量（1 378.58±133.24）g;胎齡29～32周，平均胎齡（30.55±0.67）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，家屬知曉且簽訂知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn);均接受呼吸機(jī)通氣;病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒;先天性畸形患兒。

1.3? 方法

兩組患兒均給予氣管插管并行機(jī)械通氣（或無創(chuàng)CPAP）、吸痰、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、保暖等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在出生后24 h內(nèi)在LISA管或是氣管插管下滴入200 mg/kg豬肺磷脂注射液（固爾蘇，生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)H20080429），1次/d，療程為1個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552）治療，將0.25 mg/kg布地奈德滴入氣管內(nèi)，1次/d;在注入藥物前充分吸痰，在藥物注入后6 h避免吸痰，療程為1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)（arterial partial pressure of oxygen/fractional concentration of inspired oxygen，PaO2/FiO2）。記錄兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、膽汁淤積癥、高血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后，研究組pH、PaCO2均低于對(duì)照組，PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

支氣管肺發(fā)育不良屬于一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于出生極低體質(zhì)量新生兒。該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)和肺微血管發(fā)育不良，高濃度氧、病原體感染及機(jī)械通氣等不利因素會(huì)增加其肺部炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致大量釋放炎癥因子和趨化因子[4]。此外，由于早產(chǎn)兒的氧自由基清除能力較差，易引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)失活，降低了肺順應(yīng)性，減少了潮氣量，增加了無效腔，通氣血流比值嚴(yán)重失調(diào)，重建肺部血管，導(dǎo)致肺纖維化，繼而引起支氣管肺發(fā)育不良。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組pH、PaCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，使用布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入治療支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒，可改善早產(chǎn)兒的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)椋耗壳皣鴥?nèi)外尚無治療支氣管肺發(fā)育不良的明確診療指南，但有研究指出，對(duì)于初期早產(chǎn)兒（出生后96 h）或是早中期早產(chǎn)兒（出生后7～14 d）給予糖皮質(zhì)激素治療有助于盡早撤機(jī)，降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，有效預(yù)防氣胸與肺不張等情況的發(fā)生，可避免再次插管和重復(fù)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，但同時(shí)會(huì)提高消化道出血、高血壓、消化道穿孔、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期隨訪甚至?xí)l(fā)現(xiàn)存在神經(jīng)系統(tǒng)異常及腦性癱瘓的情況。吸入性糖皮質(zhì)激素可直接作用于早產(chǎn)兒終末氣管及肺泡，能快速降低炎癥因子，減少組胺的釋放，松弛支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，有效改善肺通氣功能，從而改善新生兒呼吸窘迫綜合征，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和吸氧時(shí)間[5]。與全身使用糖皮質(zhì)激素相比，局部使用吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較少，抗炎效果較顯著。

綜上所述，使用布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入治療支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒，可改善早產(chǎn)兒的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，并減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]曾淑英.咖啡因聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)預(yù)防50例早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良[J].上海醫(yī)藥，2020，41（21）：31-33.

[2]彭云菊，麥智廣，劉明偉，等.布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在防治支氣管肺發(fā)育不良中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2019，16（12）：8-9.

[3]曹冰冰，羅玲云，陳葵歡，等.布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019， 14（20）：25-27.

[4]劉瑋，王小靜，尹延娥，等.布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良療效觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，40（6）：450-452.

[5]郭楊楊，陳涵，余加林.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德氣管內(nèi)滴入預(yù)防支氣管肺發(fā)育不良的安全性和有效性的Meta分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（5）：1-5.

作者簡(jiǎn)介：李娜（1987.2-），女，漢族，籍貫：山東省臨沂市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病診治。