摘? 要：目的? 探討舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)在痔瘡患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月～2021年8月哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例痔瘡手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照抽簽法將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)，觀察兩組患者的心理情緒、術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)在痔瘡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低患者的疼痛感，改善其日常生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：痔瘡;圍手術(shù)期;舒適護(hù)理;心理疏導(dǎo)

中圖分類號(hào)：R657.1+8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0066-03

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下與肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，屬于臨床上常見的肛腸疾病。該病包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，不同的類型癥狀存在一定的差異，一經(jīng)確診需及時(shí)治療[1]。目前，該病證的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多認(rèn)為主要與久坐、遺傳、飲食習(xí)慣、飲酒、久蹲等因素有關(guān)，患者在患病后可出現(xiàn)異物感、瘙癢、腫痛、便血等情況，如未能及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)便秘、肛周濕疹等并發(fā)癥[2]。臨床治療該病常采用手術(shù)治療，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，通過合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的術(shù)后康復(fù)情況，縮短康復(fù)周期[3]。本研究旨在探討舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)在痔瘡患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年8月哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例痔瘡手術(shù)患者，按照抽簽法將其劃分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡33～58歲，平均年齡（41.46±2.19）歲;病程2～10年，平均病程（6.54±0.26）年。觀察組男21例，女19例;年齡34～59歲，平均年齡（41.27±2.22）歲;病程2～11年，平均病程（6.62±0.30）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)痔病診療指南（2020）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意，均簽署知情同意書;無其他嚴(yán)重疾病;病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯的精神障礙或其他嚴(yán)重性疾病;病歷資料缺失;中途退出研究。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括向患者講解痔瘡相關(guān)疾病，開展健康宣教，觀察患者癥狀，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)。①舒適護(hù)理：術(shù)前向患者介紹手術(shù)情況及手術(shù)室環(huán)境，幫助患者了解各項(xiàng)注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼感與心理負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。做好患者身體清潔工作，尤其是肛門處，指導(dǎo)患者正確排便，清潔2次以上，術(shù)前將大便排空，術(shù)前1 h禁食辛辣刺激食物，手術(shù)當(dāng)天清理腸道，對(duì)肛門括約肌狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整患者體位，并控制手術(shù)室的濕度與溫度。②疼痛護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者開展疼痛護(hù)理，及時(shí)消除患者的心理不良情緒，由于疼痛可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，需對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)。對(duì)于疼痛程度較輕的患者，可利用聊天、看視頻、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力;對(duì)于疼痛程度明顯的患者，可選擇藥物鎮(zhèn)痛，以保證患者的生活質(zhì)量。③心理護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后相互交流，通過病友間的交流樹立良好的康復(fù)自信心，強(qiáng)化心理承受能力，降低精神層次壓力。對(duì)患者開展并發(fā)癥護(hù)理，觀察切口情況，做好日常消毒，如發(fā)現(xiàn)感染、出血情況需及時(shí)通知醫(yī)師。囑患者術(shù)后以清淡的飲食為主，忌生冷、辛辣食物，多食用新鮮蔬菜與水果，同時(shí)多下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道消化。

1.4? 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)，分界點(diǎn)為50分，≤50分為無焦慮、抑郁情緒，>50分為存在焦慮抑郁情緒。其中50分以上可劃分3個(gè)維度：50～60分為輕度焦慮、抑郁，60～70分為中度焦慮、抑郁;>70分為重度焦慮、抑郁。②記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。③疼痛情況：以視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，總分10分，0～10分表示疼痛感從低到高，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。④以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item short-form health survey，SF-36）評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的心理情緒變化情況比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，由于人們生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致不健康飲食、久坐等不良習(xí)慣，造成痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，需及時(shí)治療[5]。臨床常采用手術(shù)治療該疾病，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，需注重護(hù)理干預(yù)[6]。通過合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善痔瘡患者的臨床癥狀[7]。舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)可減輕患者術(shù)后的疼痛感，消除其焦慮、抑郁情緒，使其主動(dòng)配合治療，提升康復(fù)效果[8]。痔瘡對(duì)人體產(chǎn)生的影響較為明顯，患者在患病后常見明顯的肛門腫痛、肛門瘙癢、便血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，需予以及時(shí)、有效的治療。臨床上治療該病的手術(shù)類型較多，但均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯的損傷，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)與焦慮、抑郁情緒，往往不利于患者的康復(fù)。通過合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善上述情況，并指導(dǎo)患者改善自身的飲食結(jié)構(gòu)，可幫助其逐漸形成良好的排便習(xí)慣，加速術(shù)后康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)可有效改善患者的心理情緒，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，幫助其樹立良好的信心。觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)可有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善患者的臨床癥狀，有利于患者的快速康復(fù)。護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)可有效改善患者的疼痛癥狀，減輕術(shù)后不適感，并降低身體應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理后，觀察組生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)可有效改善患者的臨床癥狀，降低患者排斥感，以促使組織再生，達(dá)到殺菌的作用。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)在痔瘡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低患者的疼痛感，改善其日常生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：肖振利（1973.7-），女，漢族，籍貫：山東省高密市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：肛腸科護(hù)理。