摘? 要：目的? 分析基于護(hù)理層級(jí)的鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理在急診四肢骨折中的作用。方法? 收集鄒平市人民醫(yī)院2018年1月～2021年1月收治的98例四肢骨折患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理服務(wù)，觀察組患者給予基于護(hù)理層級(jí)的鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理，比較兩組患者的搶救效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況和滿意程度。結(jié)果? 觀察組患者等候時(shí)間、生命體征判定時(shí)間和急診診療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在四肢骨折患者急診工作中實(shí)施基于護(hù)理層級(jí)的鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理，可縮短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：層級(jí)護(hù)理;鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理;急診;四肢骨折;搶救效果;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0052-03

骨與關(guān)節(jié)損傷在創(chuàng)傷中普遍存在，特別是交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，使得此類疾病嚴(yán)重性和復(fù)雜程度增加。四肢骨折是骨折病變的常見類型，可有骨折處紅腫、疼痛及局部壓痛等表現(xiàn)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，開放性骨折者還會(huì)有傷口出血、軟組織損傷的癥狀[1]。對(duì)四肢骨折患者來講，急救處理是極其重要的，若干預(yù)不到位，不但會(huì)加重?fù)p傷程度，甚至?xí)驗(yàn)榈⒄`最佳救治時(shí)機(jī)而危及患者生命[2]。常規(guī)護(hù)理管理對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行急救時(shí)的效果并不十分理想，可能與該方法針對(duì)性不強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)性訓(xùn)練、未形成規(guī)范化流程等因素有關(guān)?；谧o(hù)理層級(jí)的鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理是以護(hù)理人員的層級(jí)為依據(jù)安排護(hù)理工作，給予患者規(guī)范有序的搶救護(hù)理，以提高搶救工作的可行性[3]。基于此背景，本研究探討四肢骨折患者急診工作中實(shí)施基于護(hù)理層級(jí)的鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2021年1月就診于鄒平市人民醫(yī)院骨二科的患者98例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組患者中，男27例，女22例;年齡22～70歲，平均年齡（44.72±2.56）歲;骨折部位：上肢骨折21例，下肢骨折28例;致傷原因：交通事故25例，外物撞擊17例，高處跌落7例;文化程度：高中以下12例，高中24例，

高中以上13例。觀察組患者中，男23例，女26例;年齡25～68歲，平均年齡（45.16±2.24）歲;骨折部位：上肢骨折18例，下肢骨折31例;致傷原因：交通事故28例，外物撞擊15例，高處跌落6例;文化程度：高中以下9例，高中26例，高中以上14例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍俸炇鹬閰f(xié)議書并自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡20～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②重要臟器合并嚴(yán)重疾病者;③伴隨血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)方式開展急救工作，注意觀察患者創(chuàng)傷和骨折情況，判斷出血點(diǎn)，搭建靜脈通道，及時(shí)輸血以補(bǔ)充血容量，固定骨折端，以免感染，期間適當(dāng)安慰患者及其家屬，以緩解緊張情緒。

觀察組患者給予基于護(hù)理層級(jí)的鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理，包括：（1）護(hù)理層級(jí)劃分。對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砼嘤?xùn)，包括具體內(nèi)容、實(shí)施目的與方法，對(duì)四肢骨折急救理論知識(shí)、具體操作、人員分配和現(xiàn)場(chǎng)模擬情況予以說明進(jìn)行模擬訓(xùn)練時(shí)，按照護(hù)士長(zhǎng)-主管護(hù)士-責(zé)任護(hù)士的順序進(jìn)行，開展急救操作理論與實(shí)踐培訓(xùn);完成后由科室主任統(tǒng)一考核，由合格者組成護(hù)理小組，參與到護(hù)理工作中。（2）急救護(hù)理。①接到患者（或家屬）的急救電話后，應(yīng)迅速分配出診人員，準(zhǔn)備并仔細(xì)檢查急救物品、藥品與醫(yī)療器械，接到急救電話與出發(fā)時(shí)間間隔時(shí)間應(yīng)控制在5 min內(nèi);患者即將到達(dá)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)提前通知，以開放綠色通道，無縫銜接院前急救和院內(nèi)治療;②由預(yù)檢護(hù)士將患者送至搶救室，完成初步評(píng)估、早期檢查和再評(píng)估工作，接診時(shí)病情咨詢、初查和分診工作應(yīng)在30 s內(nèi)完成，遵循“先搶救后掛號(hào)”的救治原則，開啟綠色通道，聯(lián)系急診醫(yī)師救治;③搶救期間，參與急救工作的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)流程站位，護(hù)理人員位于最前方，迅速評(píng)估病情，清理呼吸道分泌物，確?；颊吆粑〞常枰愿吡髁课?，或在醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī);注意觀察患者生命體征，仔細(xì)觀察骨折部位，評(píng)估骨折類型和嚴(yán)重程度，進(jìn)行臨時(shí)固定，以免骨折端活動(dòng)引起繼發(fā)性損傷;及時(shí)清創(chuàng)，以免細(xì)菌入侵導(dǎo)致感染或加重感染，固定時(shí)松緊適宜，以免影響血液循環(huán);處理傷口，根據(jù)患者骨折情況選擇敷料加壓包扎或止血帶止血，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)可予以嗎啡等止痛藥;與醫(yī)師和護(hù)理人員保持溝通，對(duì)急救工作進(jìn)行指導(dǎo);小組成員位于患者體側(cè)，管理循環(huán)系統(tǒng)，搭建靜脈通道，采集血液樣本，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能檢查，予以心電圖和血壓監(jiān)測(cè)，生命體征出現(xiàn)異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，協(xié)助主治醫(yī)師處理。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組患者搶救效果比較：比較兩組患者等候時(shí)間、生命體征判定時(shí)間和急診診療時(shí)間。②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：比較兩組患者失血性休克、脂肪栓塞和血管神經(jīng)損傷發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（失血性休克發(fā)生+脂肪栓塞發(fā)生+血管神經(jīng)損傷發(fā)生）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 兩組患者滿意度比較：根據(jù)自制問卷判定患者滿意度，共計(jì)100分，由基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、規(guī)范操作和護(hù)理記錄四項(xiàng)，各為25分，得分越高提示滿意程度越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（搶救情況和滿意程度）以（x±s）表示，組間對(duì)比經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）以[n（%）]表示，應(yīng)用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者搶救效果比較

觀察組患者等候時(shí)間、生命體征判定時(shí)間和急診診療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者與對(duì)照組比較，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

四肢骨折在急診科室較為多見，可致關(guān)節(jié)畸形、增加殘疾風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能因?yàn)楹喜⑵渌麆?chuàng)傷而危及生命安全，需重視四肢骨折患者急救工作，以控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后[5]。

鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理是“以人為本，患者至上”的新型護(hù)理管理模式，通過對(duì)有限人力資源的合理規(guī)劃與利用，使得急救工作更具有科學(xué)性和規(guī)范性，提高工作質(zhì)量，提高搶救效果，改善預(yù)后[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者等候時(shí)間、生命體征判定時(shí)間和急診診療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)而表明，在護(hù)理層級(jí)基礎(chǔ)上開展鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理，可充分提升四肢骨折急救效果，縮短急救時(shí)間。原因在于：實(shí)施護(hù)理層級(jí)的鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理時(shí)，護(hù)理人員合理站位，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，并與醫(yī)師保持聯(lián)系，緊密銜接搶救工作流程，以準(zhǔn)確判定病情，進(jìn)行循環(huán)管理，并維持生命體征，從而縮短相關(guān)環(huán)節(jié)潴留時(shí)間;護(hù)理小組的組建，使得小組成員明確自身工作職責(zé)，在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)規(guī)范操作，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的聯(lián)系。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因可能為：護(hù)理人員進(jìn)行急救前均接受嚴(yán)格培訓(xùn)，將藥品、物品準(zhǔn)備齊全，根據(jù)患者病情規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理操作;在護(hù)理層級(jí)基礎(chǔ)上開展鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理工作，可優(yōu)化急救工作流程，充分體現(xiàn)人性化理念，如開放綠色通道，接診后迅速應(yīng)對(duì)等，護(hù)理人員根據(jù)患者病變情況明確分工，各司其職，可減少護(hù)理環(huán)節(jié)中的疏忽和遺漏。觀察組患者對(duì)急救護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于：護(hù)理人員在急救過程中，注意觀察患者生命體征，存在異常情況時(shí)，及時(shí)告知并協(xié)助主治醫(yī)師處理;準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，給予止痛藥物，幫助患者緩解疼痛，減少患者生理和心理上的不適。

綜上所述，基于層級(jí)護(hù)理的鏈?zhǔn)焦芾碜o(hù)理流程可提高四肢骨折急救效果，防范并發(fā)癥，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：劉杰（1979.10-），女，漢族，籍貫：山東省鄒平市，本科，主管護(hù)師， 研究方向：護(hù)理。