楊彥芝 楊柳

摘要：目的 觀察心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭（CHF）患者中的臨床效果。方法 選取我院2021年1月～2022年1月收治的CHF患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以心臟康復(fù)護(hù)理，比較兩組心功能、6分鐘步行距離（6MWT）、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、滿(mǎn)意度以及再入院率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后LVEF、SV、SVI、6MWT高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后SAS、SDS、MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，再入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CHF患者護(hù)理中效果確切，可有效改善患者心功能，減輕其負(fù)性心理，降低再入院率。

關(guān)鍵詞：心臟康復(fù)護(hù)理；慢性心力衰竭；心功能；6MWT；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）為多種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，具有病情復(fù)雜、易反復(fù)、死亡率高等特點(diǎn)?，F(xiàn)有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，CHF是導(dǎo)致我國(guó)人民死亡的主要疾病因素之一[1]；而且在該病癥治療期間，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)可造成較大壓力，再加上疾病折磨，更易加重患者身心負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，會(huì)不斷加重患者身心壓力，并使其出現(xiàn)疲乏、活動(dòng)量降低、呼吸困難等癥狀，大大降低患者生活品質(zhì)。因而針對(duì)CHF患者除了臨床治療干預(yù)外，配合科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)十分必要。本研究主要分析心臟康復(fù)護(hù)理用于CHF患者護(hù)理中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年1月收治的CHF患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男22例，女20例；年齡48～75歲，平均年齡（59.87±6.52）歲；病程2～10年，平均病程（5.77±1.36）年；心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別21例、19例、2例。觀察組男21例，女21例；年齡48～79歲，平均年齡（59.91±6.82）歲；病程2～9年，平均病程（5.75±1.41）年；心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別20例、18例、4例。兩組基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[2]中關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)介于Ⅱ～Ⅳ級(jí)，能夠配合規(guī)范化藥物治療；癥狀基本穩(wěn)定；患者及家屬對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重性心律失常、急性心包炎、急性心肌病等致命性疾?。话柎暮ＤY；運(yùn)動(dòng)禁忌；半年內(nèi)有介入及手術(shù)計(jì)劃；重癥全身性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

在患者入院后以口頭宣教的形式為其講解CHF相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥；同時(shí)結(jié)合患者病情與認(rèn)知理解能力為其提供藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組予以心臟康復(fù)護(hù)理

（1）宣教。收治患者后，通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、床邊一對(duì)一講解、視頻宣教、集體宣教、健康講座等多種途徑詳細(xì)為患者與家屬講解CHF相關(guān)知識(shí)，包含疾病誘因、病情特點(diǎn)、治療措施、飲食要求、生活護(hù)理等多方面內(nèi)容，強(qiáng)化患者與家屬的疾病認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其積極參與到疾病防護(hù)中來(lái)。

（2）心理干預(yù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并結(jié)合其實(shí)際心理狀態(tài)與認(rèn)知理解能力，主動(dòng)采取適宜的方式與患者溝通交流，溝通中保持溫和的語(yǔ)氣、真摯的態(tài)度，予以患者積極的精神鼓勵(lì)，幫助其減輕恐懼、不安、焦慮等負(fù)性情緒，強(qiáng)化其治療信心。

（3）飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者以低鹽、低脂、高蛋白、易消化的飲食為主，針對(duì)合并水腫者，需指導(dǎo)其嚴(yán)格控制鈉鹽攝入；針對(duì)伴有糖尿病者，需指導(dǎo)其嚴(yán)格控制糖攝入；針對(duì)排便不暢者，需指導(dǎo)其以高纖維、高維生素食物為主，促進(jìn)排便，以免用力排便過(guò)度增加心臟負(fù)擔(dān)。

（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。依據(jù)患者心功能分級(jí)制定循序漸進(jìn)的干預(yù)方案：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)間為每日上午查房后，針對(duì)Ⅱ級(jí)病例，指導(dǎo)其進(jìn)行全套CHF康復(fù)操，3次/d，10～15 min/次，并于病室內(nèi)步行，3次/d，10～15 min/次。針對(duì)Ⅲ級(jí)病例，全套CHF康復(fù)操，2次/d，10～15 min/次。針對(duì)Ⅳ級(jí)病例，每日腹式呼吸3次，10～15 min/次。以上均為住院期間的運(yùn)動(dòng)方案，患者離院后通過(guò)微信分享康復(fù)操正確鍛煉方式，囑咐患者每日進(jìn)行2次全套CHF康復(fù)操鍛煉，10～15 min/次；室外步行2次/d，10～15 min/次，每次運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行心率、呼吸、血壓等測(cè)量，在身體允許的條件下運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)心悸、氣喘等癥需及時(shí)停止。

康復(fù)操具體動(dòng)作如下。①預(yù)備動(dòng)作：腹式深呼吸。②頭部運(yùn)動(dòng)：端坐、叉腰，頭部前后左右依次側(cè)屈并還原，左右各1周。③肩帶與上肢運(yùn)動(dòng)：端坐，自然下垂雙手，肩部進(jìn)行上舉活動(dòng)。④四肢運(yùn)動(dòng)（上）：平躺或坐位，伸直雙腿，以順逆時(shí)針或正反向活動(dòng)雙臂、雙腿；四肢運(yùn)動(dòng)（下）：平躺，屈膝，雙手在身體兩側(cè)自然放置，進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)。⑤軀體運(yùn)動(dòng)：端坐，雙手在身體兩側(cè)自然放置，進(jìn)行手臂與手指活動(dòng)。

兩組持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能、6分鐘步行距離（6MWT）：心功能包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮期末容量（LVESV）、左心室舒張期末容量（LVEDV）、每搏輸出量（SV）、每搏指數(shù)（SVI）。

（2）心理狀態(tài)、生活質(zhì)量：采用焦慮與抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ）評(píng)估生活品質(zhì)，總計(jì)21個(gè)條目，每項(xiàng)0～5分，總計(jì)0～105分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。

（3）滿(mǎn)意度、再入院率：發(fā)放醫(yī)院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，總計(jì)100分，分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意三個(gè)維度，分別對(duì)應(yīng)＜60分、61～80分、＞80分，評(píng)分越高滿(mǎn)意度越好。同時(shí)統(tǒng)計(jì)6個(gè)月內(nèi)患者再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能、6MWT比較

護(hù)理前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV、SV、SVI、6MWT比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組LVEF、SV、SVI、6MWT高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS、MLHFQ評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿(mǎn)意度、再入院率比較

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，再入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

CHF指的是因心肌損傷所致的炎癥、心肌病等臨床綜合征，以中老年人為主要發(fā)病群體，屬于持續(xù)存在的一種心力衰竭狀態(tài)；該病具有病情復(fù)雜、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康存在嚴(yán)重危害[3～4]。

心臟康復(fù)護(hù)理主要涉及宣教、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面康復(fù)指導(dǎo)，其可緊密結(jié)合患者實(shí)際病情與身心狀態(tài)，在深入分析患者心理狀態(tài)，評(píng)估其疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上為其制定相應(yīng)的護(hù)理措施，予以患者針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立積極的治療信心，遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，從而與臨床治療起到相輔相成的作用，切實(shí)提升患者預(yù)后效果[5]。本研究顯示，實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理下，觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)心功能指標(biāo)、6MWT、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯改善；同時(shí)觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)再入院率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。心臟康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理涉及面更為廣泛，護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性，在具體護(hù)理中，護(hù)理人員能夠通過(guò)多元化的健康教育幫助患者強(qiáng)化疾病認(rèn)知與自我護(hù)理意識(shí)，使其明確遵醫(yī)囑治療與護(hù)理干預(yù)的重要性；通過(guò)心理干預(yù)可幫助患者消除負(fù)性心理，保持積極的治療心態(tài)，提升其療護(hù)配合度；通過(guò)飲食指導(dǎo)可有助于維持患者機(jī)體所需，并預(yù)防飲食所致的并發(fā)癥，控制脂肪、糖等成分?jǐn)z入；通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則能夠幫助患者強(qiáng)化體能，改善呼吸困難、乏力等癥狀，強(qiáng)化其心肌收縮能力，促進(jìn)患者心功能改善，提升其生活質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙青燕，熊小妹，楊艷.聚焦解決護(hù)理模式聯(lián)合心臟康復(fù)操對(duì)慢性心力衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（7）：17-19.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（10）：948-956.

[3] 李燕萍，肖桂芳，黃婷婷，等.“身心靈”全人健康模式在慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（17）：13-16.

[4] 賀春蘭，柯俊華，張玲.心肺一體化心臟康復(fù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（21）：6-8.

[5] 葉利華.運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者中的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（18）：118-119.