石月華

近些年來，婦科腫瘤發(fā)病率表現(xiàn)出持續(xù)增長的趨勢，給女性的健康與生命帶來了嚴(yán)重的威脅。臨床統(tǒng)計表明，大概有40%～80%的女性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良問題，其中有20%的患者死亡是由于營養(yǎng)不良以及惡病質(zhì)發(fā)展所致。隨著醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識到營養(yǎng)和腫瘤發(fā)病間的關(guān)系，所以臨床醫(yī)生的治療理念也發(fā)生了很大變化。腫瘤營養(yǎng)學(xué)是一門新興的學(xué)科，使用營養(yǎng)學(xué)的方法與理論對腫瘤進(jìn)行預(yù)防和治療。目前，國內(nèi)對于消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)知識研究較多，而對婦科惡性腫瘤的研究較少，且缺乏科學(xué)的依據(jù)進(jìn)行營養(yǎng)支持及營養(yǎng)知識教育。

婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險表現(xiàn)及原因

婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險表現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤患者之所以出現(xiàn)缺乏營養(yǎng)或者營養(yǎng)風(fēng)險，主要是由于腫瘤能夠產(chǎn)生一種細(xì)胞因子，會讓患者的食欲下降。并且還會分泌出一種促炎癥因子，會加速脂肪、蛋白質(zhì)等的分解速度。另外，絕大多數(shù)腫瘤患者還存在消化道吸收功能障礙，特別是梗阻，會影響人體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。一般情況下，存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者造成不良臨床結(jié)局的可能性比較大。所謂營養(yǎng)支持，就是改善患者現(xiàn)有的營養(yǎng)狀態(tài)，縮小患者實際攝入和預(yù)期攝入兩者之間的距離。換句話說，患者只有存在營養(yǎng)風(fēng)險，營養(yǎng)支持才能夠發(fā)揮作用。相反，如果盲目進(jìn)行營養(yǎng)支持，會提高并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床醫(yī)護(hù)工作人員需要根據(jù)患者的疾病類型、發(fā)展程度以及目前的營養(yǎng)狀況來評估營養(yǎng)風(fēng)險，還可以使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評價等方式來判斷患者是否有營養(yǎng)不良，進(jìn)而采取有效的措施進(jìn)行營養(yǎng)支持。

現(xiàn)有政策法規(guī)明確規(guī)定，藥品和保健食品不能等同。保健食品只是食品里比較特殊的類型，不能用來治療任何疾病。通常保健品的功效是補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰養(yǎng)顏。在進(jìn)補(bǔ)過程中，需要考慮進(jìn)補(bǔ)對象的體質(zhì)，以防進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)導(dǎo)致身體健康受損。

婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險的原因

部分學(xué)者表示，惡性腫瘤患者和正常人相比，在能量以及脂肪代謝方面有很大的不同。腫瘤機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良，是由于能量消耗與能量利用之間出現(xiàn)失衡。

根據(jù)有關(guān)資料顯示，目前國內(nèi)婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，并有年輕化的趨勢。惡性腫瘤患者經(jīng)常表現(xiàn)出營養(yǎng)不良以及惡病質(zhì)的狀態(tài)。因為惡性腫瘤病死率非常高，患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，長期處于緊張、焦慮、害怕等狀態(tài)中，進(jìn)而影響正常的飲食。另外，厭食以及營養(yǎng)攝入過少，也是婦科惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要誘因。究其原因，是腫瘤患者的性激素與血清素通常處于紊亂狀態(tài)。另外，味覺變化和腫瘤消耗，會使得患者體內(nèi)的一些微量元素不斷減少。特別是在癌細(xì)胞擴(kuò)散后，對消化道有極大的刺激，引起腹痛腹脹等。腫瘤患者的化療藥物存在很多對消化道有不良反應(yīng)的物質(zhì)。如果腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可能會引發(fā)貧血，導(dǎo)致身體抵抗力下降，提升術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，最后需要在醫(yī)院進(jìn)行長時間治療，無疑會大大加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，使用科學(xué)的營養(yǎng)支持舉措，可以有效解決惡性腫瘤患者的營養(yǎng)問題，對預(yù)后有很大幫助。

目前，在臨床上很多惡性腫瘤患者由于癥狀或體征不明顯，沒有盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持。所以，一個科學(xué)的腫瘤治療方案，需要隨時對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，并及時做好營養(yǎng)支持。

婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險預(yù)防要點

第一，醫(yī)院需要盡快創(chuàng)建篩查婦科惡性腫瘤病患者營養(yǎng)的機(jī)制，并在營養(yǎng)評估的前提下，進(jìn)行營養(yǎng)支持措施的建議。對于那些消化道功能比較好的患者，最佳方案是進(jìn)行院內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效改善臨床結(jié)局。另外，對那些在評估后沒有營養(yǎng)風(fēng)險存在的患者，建議在日常的飲食生活中，按照原先的營養(yǎng)支持即可，以提高醫(yī)療資源的使用效率。

第二，許多婦科惡性腫瘤患者認(rèn)為，魚、雞、蛋類等是“發(fā)物”，不敢食用。其實，這是一種錯誤的認(rèn)識。上述食物富含微量元素與蛋白質(zhì)，能夠給患者提供營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對傷口的愈合有很大幫助。如果是一些患有過敏性疾病的患者，日常飲食需要忌口。雖然科學(xué)表明，對腫瘤患者實施營養(yǎng)支持治療，在一定程度上會提升腫瘤細(xì)胞的生長速度，但是這些細(xì)胞在生長的過程中對外界的放療與化療極其敏感，很容易受到破壞。并且營養(yǎng)支持可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況與免疫功能，提升對化療藥物耐受度，有利于提高治療效果。

第三，進(jìn)行營養(yǎng)教育，能夠幫助患者改變原有不良的飲食認(rèn)識與行為。醫(yī)護(hù)人員對腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)教育，可以提高其營養(yǎng)知識、態(tài)度以及日常行為，減少由于傳統(tǒng)錯誤思想而進(jìn)入飲食誤區(qū)。此外，醫(yī)護(hù)人員需要對腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，盡早識別，改善患者的營養(yǎng)情況。

結(jié)論

臨床上，婦科惡性腫瘤患者通常需要經(jīng)過多次手術(shù)與化療，在此過程中很可能伴有消化道不良的現(xiàn)象，再加上腫瘤本身的消耗，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。所以，及早對患者進(jìn)行營養(yǎng)方面的評估，深入了解患者的營養(yǎng)風(fēng)險以及營養(yǎng)不足，并在治療時使用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持舉措，對患者康復(fù)非常重要。