溫雨晴，閆文靖，唐文

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院教學(xué)科研管理辦公室，江蘇徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院臨床護理教研室，江蘇徐州 221004；3.徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院病區(qū)手術(shù)室，江蘇徐州 221000）

醫(yī)學(xué)理念在逐漸貼合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境，臨床工作模式中融入教學(xué)環(huán)節(jié)便是新型醫(yī)學(xué)理念滲透良好的最佳證明[1-2]。為提升護理實習(xí)人員的職業(yè)技能和理論實踐能力，近些年多種教學(xué)方式也在不斷開創(chuàng)并深入實踐，逐漸取得較好成效。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對臨床護理護士的專業(yè)水平與綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，但我國目前的臨床教學(xué)方式在實踐與理論的結(jié)合上缺乏一定的實時性，導(dǎo)致護理實習(xí)護生無法實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化[3-4]。而程序管理模式法的發(fā)展則在一定程度上彌補了這一教育缺陷，程序管理模式法是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理系統(tǒng)，能夠?qū)⒔虒W(xué)活動完整、直接地展示給實習(xí)護生，有效幫助實習(xí)護生提高臨床護理學(xué)習(xí)效果[5-6]?；诖耍疚倪x取2019年6月～2020年6月實習(xí)護生60例，分別予以不同帶教模式，對比教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1月～2021年1月實習(xí)護生50例進行研究，根據(jù)不同帶教管理模式分為兩組，每組25例，對照組行常規(guī)帶教管理，實驗組行程序管理模式，對比教學(xué)效果。實驗組男護生3例，女護生22例，本科23名，大專2名；對照組男護生5例，女護生20例，本科22名，大專3名，一般資料＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.實驗計劃交給倫理委員后經(jīng)批準(zhǔn)開始實施；2.此次實驗內(nèi)容所有護生明確實驗關(guān)鍵后自主加入；3.所有護生均已取得護士從業(yè)資格證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.護生入院后基本資料收集缺乏主要信息；2.中途不遵從帶教管理者。

（二）方法

對照組行傳統(tǒng)教學(xué)，實驗組行程序管理模式：選擇經(jīng)驗豐富，專業(yè)性強的護理人員作為帶教老師，并根據(jù)院內(nèi)具體情況選擇相關(guān)負(fù)責(zé)人完成教學(xué)工作。對實習(xí)護生進行相關(guān)的理論與操作評估，了解其實際的專業(yè)水平，對學(xué)生存在的問題進行探討、研究、改進。分析回顧我院以往教學(xué)過程中存在的問題，進行總結(jié)分析。每位帶教老師皆由臨床工作經(jīng)驗與護理課堂帶教超過三年的護理工作者擔(dān)任，由一名臨床護師協(xié)助授課并設(shè)計考核機制與標(biāo)準(zhǔn)。1.確定帶教步驟：將護理帶教內(nèi)容分為三個階段，第一階段即為教師為護士布置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，提前掌握學(xué)習(xí)重點，主要包括疾病的發(fā)病所致因素、常見檢查途徑、檢驗相關(guān)護理操作、發(fā)病表現(xiàn)、治療方式等。第二階段即為引導(dǎo)護士做好課堂測試，幫助護士在規(guī)定時間內(nèi)甚至更短時間內(nèi)完成帶教內(nèi)容。課堂測試主要包括確定患者發(fā)病原因、診斷患者患病類型、確定病情發(fā)展階段、得出基本治療方案與初步護理措施。第三階段即為帶教老師指導(dǎo)護士開展討論，基于小組導(dǎo)向?qū)€別患者做初步機體檢查，掌握患者的既往病史、家族史、過敏史等，并結(jié)合其體征表現(xiàn)與具體病情逐漸完善治療方案。課前做好以團隊為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式準(zhǔn)備，每組實習(xí)護生30名分別分成6組每組共5人，每組中選擇一人作為組長及時反饋組內(nèi)護生學(xué)習(xí)狀態(tài)。教師—— 首先，教師應(yīng)將教學(xué)目的、教材大綱中的重難點知識作為教學(xué)依據(jù)，并收集科室相關(guān)閱讀資料供實習(xí)護生使用；其次，制定測試題，測試題分為個人預(yù)習(xí)和團隊任務(wù)兩方面，以便了解護生是否理解當(dāng)前學(xué)習(xí)章節(jié)的知識內(nèi)容；最后，分組討論每期的練習(xí)題，需遵循一致性、明晰性、公正性、代表性原則。護生—— 應(yīng)按照教師課前準(zhǔn)備認(rèn)真完成閱讀、練習(xí)任務(wù)，完善筆記內(nèi)容。2.操作互動：帶教老師應(yīng)將科室的規(guī)章制度、人員信息、注意事項等對新護士進行詳細(xì)、全面的講解，并按照教學(xué)計劃為其做相應(yīng)的講解與示范。對于教學(xué)中的難點與重點予以多次鞏固復(fù)習(xí)，以提高新護士的臨床工作熟練度。在強化基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上增加臨床實際操作訓(xùn)練，即指導(dǎo)實習(xí)護生參與患者的具體護理工作。3.案例互動：授課時，教師可對新護士講解經(jīng)典案例，并分析該過程中的護理方案與要點，匯總后教師對其中的錯誤進行勘正，以充分了解新護士對知識的掌握程度。定期檢測實習(xí)護生對理論與操作的掌握情況，針對缺點與不足進行及時補充與改正。4.“三位一體”的實習(xí)教學(xué)模式:三位一體教學(xué)模式也就是將模擬教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和床邊教學(xué)整合起來，采用分層次的教學(xué)方法來對實習(xí)護生進行教育。首先實習(xí)護生可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)或者是課堂教學(xué)提前了解臨床的相關(guān)知識，然后通過模擬實驗的方法來驗證相關(guān)理論，完成相關(guān)學(xué)習(xí)，最后再進行臨床學(xué)習(xí)，完善自身的學(xué)習(xí)能力和應(yīng)用能力。不同階段的實習(xí)護生可以根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況來選擇性學(xué)習(xí)，實習(xí)護生的理論知識出現(xiàn)問題時可以去學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源；對于臨床知識的學(xué)習(xí)，實習(xí)護生可以采用模擬測試的方式，當(dāng)各方面學(xué)習(xí)都已經(jīng)較為出眾的情況下，實習(xí)護生就可以直接進行床邊學(xué)習(xí)。5.以病例為引導(dǎo)的教學(xué)：帶教老師在進行教學(xué)的過程中需要從典型、普通、常見的幾種病例進行入手，采用分層次的教學(xué)方式來對實習(xí)護生進行教育，也就是說根據(jù)實習(xí)護生的學(xué)習(xí)水平以及成績來進行分組，分別學(xué)習(xí)典型案例、常規(guī)案例以及常見的臨床案例等。在實習(xí)護生學(xué)習(xí)的過程中，老師還可以讓實習(xí)護生進行自主學(xué)習(xí)，也就是讓實習(xí)護生自學(xué)，自己探討有關(guān)臨床護理的問題，這種辦法對提高實習(xí)護生的應(yīng)用能力很有幫助。同時還可以有效地培養(yǎng)實習(xí)護生的學(xué)習(xí)熱情，讓實習(xí)護生進一步發(fā)揮自己的所學(xué)知識，實習(xí)護生也會找到適合自己的學(xué)習(xí)方法。同時老師在教學(xué)的過程中仍然可以采取床邊教學(xué)或者網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方法，充分地讓病例教學(xué)法發(fā)揮出自己的作用，在選擇病例的過程中無論是典型病例還是常規(guī)病例都需要選擇具有特點的病例，在學(xué)習(xí)的過程中幫助實習(xí)護生發(fā)散思維，讓實習(xí)護生可以全身心地投入到工作當(dāng)中。6.測試與應(yīng)用練習(xí)：測試方式選擇閉卷考模式，針對個別護士與團隊護士進行測試，核算綜合分?jǐn)?shù)錄入總成績，應(yīng)用練習(xí)內(nèi)容應(yīng)將重心設(shè)為強化護士理論知識與實踐能力相結(jié)合。教師挑選具有綜合性代表的病例交予小組討論并解決，最后帶教老師點評并總結(jié)團隊成績與不足之處，做出合理指導(dǎo)。相關(guān)負(fù)責(zé)人員需對帶教老師的教學(xué)情況進行抽查與檢驗，需告知實習(xí)生定期、定時進行自我學(xué)習(xí)反思、總結(jié)的重要性，并采用測試檢驗的方式了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。

（三）觀察指標(biāo)

1.對比兩組護士的帶教滿意度，分為非常滿意、基本滿意與不滿意。2.對比兩組實習(xí)護生的帶教綜合評分，包括：理論知識評分、實踐操作評分、專業(yè)素養(yǎng)評分、綜合素質(zhì)評分等，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，代表水平越高。

（四）數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 20.0軟件納入數(shù)據(jù)，t值檢驗，通過（x± s）表示；行χ2值檢驗，通過率（%）表示，判定統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

二、結(jié)果

（一）兩組帶教滿意度對比

實驗組滿意度高，P＜0.05，詳見表1：

表1 兩組帶教滿意度對比[n（%）]

（二）兩組教學(xué)綜合評分對比

實驗組教學(xué)理論（94.58±3.25）分、實踐操作（93.52±3.14）分、專業(yè)素養(yǎng)（92.85±2.74）分、綜合素質(zhì)（93.58±2.28）分，評分均高，P＜0.05。詳見表2：

表2 兩組護士綜合評分對比（x±s）

（三）討論

隨著臨床醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，國內(nèi)、國外諸多醫(yī)學(xué)院和專科學(xué)院也在對臨床護理帶教方式做出相應(yīng)的調(diào)整，進行過多次教育改革工作，為提升臨床護理成效，為患者帶去更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[7-8]。臨床護理帶教需要在傳承傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，改善枯燥的帶教方法，擴張帶教重點，改善局限性，將講學(xué)、研究、自學(xué)、指導(dǎo)融為一體，將臨床問題與理論知識相結(jié)合，幫助新護士在自行完成臨床工作時學(xué)會融會貫通，提升新護士的職業(yè)生涯適應(yīng)力[9-10]。優(yōu)質(zhì)、完善的護理帶教內(nèi)容可傳遞給護士積極的職業(yè)認(rèn)知態(tài)度，提升護士的職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感[11-12]，能夠提高護士對職業(yè)的信心。程序管理模式法作為新型的教學(xué)模式受到了廣大實習(xí)護生的青睞，從心理學(xué)的角度來看，大部分實習(xí)護生都缺乏一定的自律性，無法長期保持注意力集中，因此，傳統(tǒng)的教學(xué)形式內(nèi)容冗長，實習(xí)護生收獲較少，而程序管理模式法具備互動、模擬的特性，更能滿足當(dāng)下實習(xí)護生的需求[13-14]。此外，程序管理模式通過案例討論培訓(xùn)、情景模擬應(yīng)用促進了實習(xí)護生對專業(yè)知識的掌握，增強了實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣，讓更多實習(xí)護生能夠自己主動學(xué)習(xí)。程序管理模式能夠使臨床教學(xué)目的與內(nèi)容更具計劃性，提高整體的教學(xué)質(zhì)量與效果。程序管理模式可傳遞給實習(xí)護士積極的職業(yè)認(rèn)知態(tài)度，提升實習(xí)護士的職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感，能夠提高實習(xí)護士對職業(yè)的信心，使實習(xí)護士具備較高的生涯適應(yīng)力[15-16]。程序管理模式不僅重視實習(xí)生的實踐操作，還重視理論與操作的雙向化發(fā)展，在實踐中深化理論思想，從根本上提高實習(xí)生的專業(yè)技能與水平，使實習(xí)護士更好地投身于護理工作，為患者提供高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)。程序管理的帶教模式能夠培養(yǎng)新護士的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)質(zhì)量與護士對科室的滿意度，從而更好地投身于臨床護理學(xué)習(xí)與工作當(dāng)中[17]。因此，在臨床帶教中，帶教老師應(yīng)注重新護士個性化與分層帶教的需求，帶教老師要做好自身的言傳身教，提升護士對臨床實踐的積極性。在程序管理的帶教模式的影響下，實習(xí)護生可以及時有效地發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中的缺點與問題，進而改進與完善，可有效端正實習(xí)護生的學(xué)習(xí)態(tài)度，在定期的自我總結(jié)與反思中，可讓護士逐漸掌握臨床護理工作的理論與操作，從根本上提高實習(xí)護生的生涯適應(yīng)力與臨床護理質(zhì)量。通過本文論述可知，對比兩組教學(xué)綜合評分與教學(xué)滿意度，實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，新護士應(yīng)用程序管理的帶教模式效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，程度管理的帶教模式培養(yǎng)了新護士的學(xué)習(xí)興趣，能夠為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展培養(yǎng)出具備高素質(zhì)的應(yīng)用型人才，值得臨床帶教的推廣與應(yīng)用。