鄒婧杰，王云翠，覃四琪

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

勝任力是指能夠?qū)⒛骋粛徫簧媳憩F(xiàn)優(yōu)異與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的潛在的、隱性的、深層次的個人特征，包括動機(jī)、個人特質(zhì)、自我形象、價值觀或態(tài)度、某領(lǐng)域的認(rèn)知、 知識或可以被可靠測量或計(jì)數(shù)的行為技能[1]。 近年來，勝任力的概念已逐步應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，Liu 等[2]通過文獻(xiàn)綜述總結(jié)了在過去十年中各國對護(hù)士勝任力的定義， 將其定義為護(hù)理專業(yè)有效表現(xiàn)所需的技能、知識、態(tài)度和判斷的行為。 勝任力的概念基本圍繞知識、技能、態(tài)度及個人特質(zhì)這幾個維度展開。 但目前基于勝任力的培養(yǎng)模式多側(cè)重于知識及技能維度，而其他2 個維度很少涉及[3]。 本研究分析國內(nèi)外本科老年護(hù)理人才勝任力的最新研究進(jìn)展，重在探討國外如何根據(jù)各個維度培養(yǎng)勝任力，以期為未來我國本科老年護(hù)理人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)、考核等提供依據(jù)，從而提高老年護(hù)理質(zhì)量。

1 國外本科老年護(hù)理人才勝任力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 國外老年護(hù)理人才勝任力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 目前國外主要是以老年護(hù)理勝任力的標(biāo)準(zhǔn)來制定護(hù)理學(xué)生的課程及培養(yǎng)方案， 規(guī)范了課程設(shè)置中的老年護(hù)理內(nèi)容，極大地促進(jìn)了老年護(hù)理的發(fā)展，具體培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)如下，見表1。

表1 國外老年護(hù)理人才勝任力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

從表1 中可以看出各國基本基于勝任力的概念從知識、技能、態(tài)度及個人特質(zhì)4 個方面來設(shè)置培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，對于知識及技能維度均有較直觀的描述，而對于態(tài)度與個人特質(zhì)維度各國描述各不相同。 如德國標(biāo)準(zhǔn)第4 條老年護(hù)理職業(yè)指導(dǎo)， 培養(yǎng)的是護(hù)生對于職業(yè)發(fā)展的自我認(rèn)知。 加拿大標(biāo)準(zhǔn)第4 條美學(xué)/藝術(shù)護(hù)理，培養(yǎng)的是護(hù)生在護(hù)理中反映出的美學(xué)實(shí)踐，即護(hù)理的藝術(shù)，如何為老年人提供創(chuàng)造性、藝術(shù)性、以人為本的護(hù)理。 美國標(biāo)準(zhǔn)第8 條專業(yè)精神與職業(yè)價值觀，注重培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)該對老年人表現(xiàn)出積極、專業(yè)的態(tài)度和行為， 避免年齡歧視、 刻板印象及偏見態(tài)度。 澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)第11 條促進(jìn)自我專業(yè)發(fā)展的行為，強(qiáng)調(diào)對護(hù)生個性及特長的發(fā)展，充分發(fā)揮個體的潛質(zhì)。 此外，各國標(biāo)準(zhǔn)中都有對法律與倫理的描述，以規(guī)范護(hù)生職業(yè)行為。

1.2 國外老年護(hù)理課程設(shè)置 目前國外老年護(hù)理人才培養(yǎng)大致可歸納為3 類: （1）以美國為代表，遵循以能力為導(dǎo)向的教育理念， 每一項(xiàng)勝任力標(biāo)準(zhǔn)都有對應(yīng)的課程作為支撐； （2）以加拿大和德國為代表，遵循以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育理念，培養(yǎng)應(yīng)用型老年護(hù)理人才；（3）以澳大利亞為代表，以崗位設(shè)置為導(dǎo)向，不同崗位采取不同的教育培訓(xùn)方式，培養(yǎng)?？菩屠夏曜o(hù)理人才。 基于培養(yǎng)目標(biāo)的不同各國本科老年護(hù)理課程設(shè)置不同，詳情如下。

1.2.1 以能力為導(dǎo)向 美國老年護(hù)理教育遵循以能力為導(dǎo)向的教育理念， 各護(hù)理院校本科老年護(hù)理專業(yè)大部分以《本科生老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)和課程指南》為指導(dǎo)，根據(jù)指南所發(fā)布的與每項(xiàng)勝任力標(biāo)準(zhǔn)所對應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略建議為參考， 制定課程大綱，整合課程內(nèi)容，一般開設(shè)約30 門課程，其中與老年護(hù)理相關(guān)的課程有：老年學(xué)概論、成人護(hù)理等[8]。 老年人多存在多病共存的現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)雜的問題， 單個團(tuán)隊(duì)僅從一門學(xué)科的培訓(xùn)中獲得的知識往往是不夠的， 需要整個團(tuán)隊(duì)參與尋找全面的解決方案。 因而，課程中強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科培訓(xùn)的重要性[6，9]。 同時，美國將老年護(hù)理本科課程中納入了服務(wù)性學(xué)習(xí)，注重代際互動，如Garbarino 等[10]將學(xué)生分配至社區(qū)老年人家中， 為其提供一個直接了解老年生活體驗(yàn)的機(jī)會。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)生不僅對老年人的態(tài)度及與老年人共事的看法有了顯著的積極變化， 而且還在與老年人的直接互動中培養(yǎng)和激發(fā)了護(hù)生與老年人群合作的個人興趣。

此外， 美國還開展了老年護(hù)理支持類課程如生命發(fā)展、營養(yǎng)學(xué)、病理生理學(xué)等。 生命發(fā)展包括隨著年齡增長而發(fā)生心理、 社會變化以及如何處理這些變化對個人和家庭的影響。 營養(yǎng)學(xué)包括老年人在健康或疾病過程中的營養(yǎng)問題和需求。 病理生理學(xué)包括老年人對疾病的易感性、 反應(yīng)以及影響老年人疾病恢復(fù)的生理變化等[6]。 這些課程的開展有利于加深護(hù)生對老年人的了解與理解， 促進(jìn)對老年人的積極態(tài)度。

1.2.2 以就業(yè)為導(dǎo)向 加拿大護(hù)理學(xué)院協(xié)會于2016年發(fā)布護(hù)理學(xué)士學(xué)位課程入門-實(shí)踐老年護(hù)理能力，確定了3 項(xiàng)核心課程，即預(yù)防疾病和傷害的護(hù)理；急慢性疾病的護(hù)理；姑息治療和臨終關(guān)懷。每項(xiàng)核心課程下詳細(xì)列舉發(fā)展該項(xiàng)能力所需的關(guān)鍵學(xué)習(xí)點(diǎn)，確保護(hù)生在畢業(yè)時擁有能適應(yīng)在多種衛(wèi)生保健環(huán)境中順利與老年人合作的能力， 充分體現(xiàn)了以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育理念[11]。 但Krogman 通過文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)畢業(yè)后與老年人一起工作仍然是加拿大本科護(hù)生最不喜歡的職業(yè)選擇， 這可能與護(hù)生通常對衰老和老年人持有消極態(tài)度，缺乏職業(yè)動機(jī)有關(guān)。 因而，制定和實(shí)施一個介紹年齡歧視概念的講習(xí)班項(xiàng)目，以轉(zhuǎn)換性學(xué)習(xí)理念為理論框架， 方法包括工具性和交流性方法。 工具性學(xué)習(xí)側(cè)重于通過解決問題和確定因果關(guān)系來學(xué)習(xí)， 如利用老年護(hù)理相關(guān)視頻和一份改編自國家老年人護(hù)理倡議的自我評估問卷來讓護(hù)生參與到學(xué)習(xí)中來。 交流性學(xué)習(xí)通過引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行小組討論活動讓其有時間進(jìn)行個人反思， 培養(yǎng)護(hù)生對老年的興趣，以減少對衰老的刻板思維。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研討會有助于加深護(hù)生對年齡歧視的理解， 懂得如何與老年人相處[12]。

德國職業(yè)教育走在世界的前列， 本科老年護(hù)理人才培養(yǎng)主要在應(yīng)用科學(xué)大學(xué)， 學(xué)制通常為3～3.5年。課程設(shè)置以強(qiáng)化實(shí)踐能力為重點(diǎn)，理論課與老年護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)踐互相穿插交替進(jìn)行， 理論課依托于聯(lián)邦政府規(guī)定的4 大培養(yǎng)板塊。 在課程第1 學(xué)期設(shè)置護(hù)理職業(yè)反思及過去、 現(xiàn)在與未來的職業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)等課程模塊，培養(yǎng)護(hù)生對老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感；設(shè)置護(hù)理科學(xué)及其應(yīng)用、 倫理基礎(chǔ)等課程重視學(xué)生批判性思維及倫理道德方面的培養(yǎng)， 同時注重理論知識與實(shí)踐能力相融合， 旨在培養(yǎng)能夠勝任老年護(hù)理崗位的高層次應(yīng)用型人才[4]。

1.2.3 以崗位設(shè)置為導(dǎo)向 澳大利亞的老年護(hù)理教育是根據(jù)不同教育層次設(shè)置不同的老年護(hù)理崗位，其中本科教育主要培養(yǎng)注冊護(hù)士 （registered nurse,RN）。 2003 年政府發(fā)布了《老年護(hù)理本科生護(hù)理課程的核心組成部分》其內(nèi)容包括全球老齡化、正常老化、老年人的常見挑戰(zhàn)、具體的臨床干預(yù)措施、實(shí)施老年護(hù)理的機(jī)構(gòu)、跨環(huán)境護(hù)理管理、老齡化有關(guān)的積極信息、老年相關(guān)法律和倫理問題8 個方面[13-14]。 但Fetherstonhaugh 等[15]對澳大利亞所有提供護(hù)理學(xué)士學(xué)位的護(hù)理學(xué)校進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)前澳大利亞本科護(hù)理課程中老年護(hù)理并不是必修課， 老年護(hù)理的內(nèi)容通常是整合或隱藏在其他課程中， 課程仍以急性護(hù)理為重點(diǎn)，針對照顧老年人的內(nèi)容不足。老年護(hù)理課程設(shè)置包括功能評估、藥理學(xué)、與衰老相關(guān)的生理變化評估、老齡化跨文化護(hù)理等，但與老齡化有關(guān)的社會學(xué)方面較少涉及。 在培養(yǎng)態(tài)度與個人特質(zhì)維度方面，Laver 等[16]為護(hù)生發(fā)展一種積極的健康范式看待老年人，在教學(xué)中引入敘事和案例研究法，鼓勵護(hù)生通過評估、觀察、反思和分析增強(qiáng)對老年人的了解，有助于批判性思維的發(fā)展。

綜上所述， 筆者認(rèn)為國外本科老年護(hù)理人才培養(yǎng)值得借鑒的主要有：（1）針對老年護(hù)理的特殊性制定全國官方培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)；（2）不同的國家基于國情探索了適合本國的培養(yǎng)模式并不斷完善；（3）將勝任力貫穿整個老年護(hù)理教育全過程，明確培養(yǎng)目標(biāo)，基于崗位設(shè)置， 不同教育層次對應(yīng)不同的老年護(hù)理崗位；（4）注重代際互動，培養(yǎng)護(hù)生對老年人的積極態(tài)度；（5）重視跨學(xué)科培訓(xùn)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

1.3 國外老年護(hù)理培養(yǎng)存在的問題與對策

1.3.1 缺乏獨(dú)立的老年護(hù)理課程， 老年護(hù)理內(nèi)容不是本科護(hù)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)， 通常為其他課程整合或是作為選修課提供，課程中缺乏老年護(hù)理相關(guān)知識，護(hù)生因缺乏對老年人的了解導(dǎo)致對從事或?qū)W習(xí)老年護(hù)理缺乏熱情[12，14-15]。醫(yī)療保健教育機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年護(hù)理，開發(fā)獨(dú)立的老年護(hù)理課程，但要注意老年護(hù)理是一個交叉學(xué)科，課程設(shè)置不應(yīng)完全與其他學(xué)科分離。1.3.2 缺乏老年護(hù)理專家， 有研究表明缺乏獨(dú)立的老年學(xué)課程使得這一領(lǐng)域的專家長期缺乏， 而護(hù)理教育者教授老年護(hù)理學(xué)的能力，即他們的資格、專業(yè)知識和態(tài)度， 會影響護(hù)生的職業(yè)價值觀和對老年人的積極態(tài)度， 不專業(yè)的老師向護(hù)生及社會成員傳達(dá)了老年護(hù)理并不那么重要的信息， 增強(qiáng)了大眾對于老年人的消極態(tài)度和年齡歧視， 同時大學(xué)教授老年護(hù)理的能力也會受到質(zhì)疑[12，14]。 因而，護(hù)理教育者必須擁有“必要的老年學(xué)知識， 并理解這一知識的重要性”，才能有效地向護(hù)生傳授老年護(hù)理的內(nèi)容[17]?？赏ㄟ^加強(qiáng)老年護(hù)理教師培訓(xùn)提高其專業(yè)素養(yǎng)，建立規(guī)范老年護(hù)理教師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及考核制度， 以促進(jìn)老年護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。 有研究表明在線開放課程和使用計(jì)算機(jī)化的教學(xué)平臺是提高老年護(hù)理師資能力的有效途徑[18]。

1.3.3 缺乏新穎的老年護(hù)理教學(xué)形式， 老年護(hù)理授課形式需要以更多創(chuàng)新形式進(jìn)行，多一些積極的參與，少一些被動的說教式教學(xué)[12，19]。如虛擬現(xiàn)實(shí)沉浸式培訓(xùn)被證實(shí)是幫助培養(yǎng)同理心的有效教學(xué)方法[20]；老年模擬套裝能改變護(hù)生對老年人的消極態(tài)度[21]；應(yīng)用案例研究可以培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維[22]；更多教學(xué)方法還有待未來研究者進(jìn)一步探索。

2 國內(nèi)本科老年護(hù)理人才勝任力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

我國老年護(hù)理教育起步較晚， 基于勝任力培養(yǎng)研究較少，培養(yǎng)導(dǎo)向尚未統(tǒng)一，主要包括3 種形式的研究：（1）以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建本科老年護(hù)理人才勝任力課程體系；（2）以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)應(yīng)用型老年護(hù)理人才；（3）以市場需求為導(dǎo)向，基于健康老齡化背景，依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求設(shè)置相應(yīng)課程，培養(yǎng)擁有健康福祉理念的老年護(hù)理人才。

2.1 以崗位勝任力為導(dǎo)向 有研究證明，崗位勝任力的培養(yǎng)模式可促進(jìn)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生將理論知識更好地運(yùn)用于臨床， 更快地適應(yīng)護(hù)理專業(yè)角色及臨床工作崗位[23]。 因而基于崗位勝任力培養(yǎng)將大大提高畢業(yè)護(hù)生人崗匹配的概率，減少人才流失，提高護(hù)理質(zhì)量。 侯姍姍等[24]基于勝任力模型，采用訪談法、Delphi 法等方法構(gòu)建本科老年護(hù)理人才崗位勝任力課程體系，提煉出了7 項(xiàng)崗位勝任力，每一項(xiàng)勝任力都有相應(yīng)的匹配課程， 將學(xué)校教育與臨床崗位需求相銜接。但其中只有一項(xiàng)“老年照護(hù)和臨終關(guān)懷能力”與老年人有關(guān)，其余與全科護(hù)士的培養(yǎng)相似。 涉及老年護(hù)理的相關(guān)課程有老年護(hù)理學(xué)、 老年?duì)I養(yǎng)與保健、老年照護(hù)、老年人際溝通、老年中醫(yī)養(yǎng)生及護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理等。筆者認(rèn)為該研究構(gòu)建的課程體系主要還是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)課程，依舊圍繞知識與技能維度，并未涉及態(tài)度、個人特質(zhì)維度。同時沒有提及如何設(shè)置老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程，而有針對性的老年護(hù)理內(nèi)容與有效的老年護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合， 已被證明能幫助克服護(hù)生對老年人的消極刻板印象，增加對老年人的積極看法[12]。

2.2 以就業(yè)為導(dǎo)向 黎瑞紅等[25]以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)校與政府、企業(yè)及醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)對接，探索本科老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案。 與政府合作建立養(yǎng)老服務(wù)社會實(shí)踐基地， 定期安排護(hù)生去往各養(yǎng)老實(shí)踐基地體驗(yàn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。并聘請臨床老年護(hù)理專家講授真實(shí)臨床案例， 進(jìn)一步提高護(hù)生從事老年護(hù)理的意愿。 與企業(yè)合作設(shè)立獎學(xué)金與助學(xué)金，專門用于老年護(hù)理人才培養(yǎng)，激勵護(hù)生努力學(xué)習(xí)。與醫(yī)院合作成立“實(shí)驗(yàn)班”，臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)護(hù)生從入學(xué)到畢業(yè)上崗過程中專業(yè)知識、專業(yè)技能、職業(yè)生涯規(guī)劃等課程指導(dǎo)， 探索如何做到課堂與崗位的無縫銜接。 但該方案并未詳細(xì)敘述如何進(jìn)行課程設(shè)置，護(hù)生的老年護(hù)理勝任力具體是如何培養(yǎng)的。

2.3 以市場需求為導(dǎo)向 以市場需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)是結(jié)合了以崗位勝任力及以就業(yè)為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式。 劉玉錦等[26]基于健康老齡化背景，為響應(yīng)國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會需求的對接，實(shí)行專業(yè)教育、 職業(yè)教育以及認(rèn)證教育三位一體的教學(xué)模式，培養(yǎng)擁有健康福祉理念的老年護(hù)理人才。同時與多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽署“校企戰(zhàn)略合作”協(xié)議，以就業(yè)為導(dǎo)向，探索新的教學(xué)模式。 課程設(shè)置上以崗位勝任力培養(yǎng)為主線，在原有的培養(yǎng)方案上增加老年護(hù)理與介護(hù)技術(shù)、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等內(nèi)容。 同時增加實(shí)訓(xùn)課比例，并融入常用中醫(yī)護(hù)理技能，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合。 但筆者認(rèn)為其培養(yǎng)效果以就業(yè)率衡量過于片面，且從結(jié)果來看畢業(yè)護(hù)生從事老年護(hù)理工作的不多，實(shí)習(xí)護(hù)生對于從事老年護(hù)理崗位的意愿不高。 而職業(yè)認(rèn)同感是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動機(jī)，是做好本職工作達(dá)成預(yù)期目標(biāo)的心理基礎(chǔ)。 同時，本方案雖然增加了中醫(yī)護(hù)理技能的培養(yǎng)，但具體如何提高中醫(yī)辨證能力沒有具體方案，會直接影響中醫(yī)適宜技術(shù)的療效。

2.4 國內(nèi)老年護(hù)理人才培養(yǎng)存在的問題及對策

2.4.1 缺乏老年護(hù)理本科教育課程指南及老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn) 目前， 我國缺乏由權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布老年護(hù)理本科教學(xué)課程指南，且無統(tǒng)一性、權(quán)威性、普適性的老年護(hù)理配套教材及勝任力標(biāo)準(zhǔn)， 大部分院校都是根據(jù)各自院校的培養(yǎng)目標(biāo)編撰教材、設(shè)置課程，且多數(shù)課程仍以基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)為主， 老年護(hù)理課程主要以選修課理論教學(xué)為主，與其他課程相比內(nèi)容和課時較少，未體現(xiàn)老年護(hù)理的?？菩浴Ｓ袑W(xué)者通過質(zhì)性研究的方法編制了老年護(hù)理勝任力測評量表，但僅在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員中做了信效度分析[27]。此外， 該研究在構(gòu)建測評量表的過程中未將醫(yī)生及患者納入研究對象。 有研究表明患者和醫(yī)生的意見對衛(wèi)生服務(wù)也很重要，有助于減少偏見，使研究結(jié)果更加可靠[28]。 同時將老年人的觀點(diǎn)納入專業(yè)人員教育和培訓(xùn)課程是確保滿足他們需求的有效戰(zhàn)略[29]。因此， 在構(gòu)建老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)的過程中應(yīng)考慮除專家、護(hù)士之外的其他群體的意見，并開展實(shí)證研究，建立與培養(yǎng)目標(biāo)相匹配的權(quán)威性、普適性老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.2 缺乏具有中醫(yī)特色的老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案2021 年國家發(fā)布的“十四五”規(guī)劃中指出要加強(qiáng)老年健康服務(wù)，加大養(yǎng)老護(hù)理型人才培養(yǎng)力度；大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢[30]。 同時隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，中醫(yī)護(hù)理因其副作用少、簡便易行、療效顯著的特點(diǎn)得到了越來越多的老年人認(rèn)可， 對于中醫(yī)護(hù)理人才的需求也不斷增加。 但目前本科老年護(hù)理人才培養(yǎng)在課程設(shè)置上中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容較少， 缺乏具有中醫(yī)特色的老年護(hù)理人才的培養(yǎng)方案。因而，有必要應(yīng)用前文中提到的構(gòu)建老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)的方法構(gòu)建具有中醫(yī)特色的老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案， 為培養(yǎng)具有中醫(yī)特色的老年護(hù)理人才提供依據(jù)、 指南及評價指標(biāo)。

2.4.3 缺乏基于勝任力各維度的全面培養(yǎng) 目前，我國對于勝任力的培養(yǎng)大多停留在知識、技能維度，很少涉及態(tài)度、個人特質(zhì)維度。而護(hù)生對老年人的態(tài)度、 職業(yè)動機(jī)等是推動其將老年護(hù)理作為職業(yè)選擇的內(nèi)驅(qū)力，是老年護(hù)理人才勝任力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為可借鑒國外勝任力多維度的培養(yǎng)方式，如通過跨學(xué)科教育培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作精神和積極的職業(yè)認(rèn)同，增強(qiáng)自我效能感[9，31]；通過同理心的培養(yǎng)來促進(jìn)內(nèi)在動機(jī)， 有研究表明提高護(hù)生的老年學(xué)知識水平及加強(qiáng)同理心的培養(yǎng)， 可以減少對老年人的負(fù)面態(tài)度， 有助于為老年人提供無年齡歧視的高質(zhì)量護(hù)理，而缺乏同理心則會影響老年護(hù)理效果[32，33]。

2.4.4 缺乏規(guī)范合理的臨床實(shí)習(xí)方案 我國護(hù)生實(shí)習(xí)地點(diǎn)以醫(yī)院為主， 且臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)科室多集中于內(nèi)科及外科，護(hù)理重點(diǎn)多為當(dāng)前急性病的護(hù)理。而老年患者多存在多病共存的現(xiàn)象， 護(hù)理的重點(diǎn)在于跨學(xué)科慢性病的常規(guī)護(hù)理。實(shí)習(xí)地點(diǎn)單一，缺少社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐機(jī)會， 導(dǎo)致護(hù)生只能對老年護(hù)理知識進(jìn)行膚淺的了解， 不能理論聯(lián)系實(shí)踐充分了解老年護(hù)理所需要的知識和技能。 而經(jīng)常性為老年人提供服務(wù)能夠增加個人的自豪感和自我價值感， 提高對老年人的認(rèn)識、理解和尊重，并能影響之后的職業(yè)選擇[12]。 因此，筆者認(rèn)為可借鑒德國培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，將理論課與老年護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)踐互相穿插交替進(jìn)行， 制定規(guī)范合理的臨床實(shí)習(xí)方案， 強(qiáng)化護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。

3 展望

綜上所述, 國外本科老年護(hù)理人才勝任力培養(yǎng)體系較為完善， 已有明確的本科課程指南或是老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)。 而目前我國本科老年護(hù)理人才勝任力培養(yǎng)發(fā)展仍然處于初始階段， 培養(yǎng)導(dǎo)向尚未統(tǒng)一。因此，還需通過制定老年護(hù)理本科教育課程指南及老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)、 構(gòu)建具有中醫(yī)特色的老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案、 完善基于勝任力各維度全面培養(yǎng)的方案、制定規(guī)范合理的臨床實(shí)習(xí)方案等方式，完善我國本科老年護(hù)理人才勝任力培養(yǎng)體系， 從而提高老年護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)我國養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)發(fā)展。