李培芳，丁建萍，張紅燕，吳云輝，徐艷麗

（嘉興市第一醫(yī)院a.發(fā)熱門診；b.感染科，浙江 嘉興 314000）

規(guī)范有效的個(gè)人防護(hù)用品 （personal protective equipment，PPE）穿脫是切斷傳播途徑，防止感染源從患者及攜帶者傳播給他人的一種有效預(yù)防措施。確診患者和攜帶者周圍環(huán)境中存在眾多新型冠狀病毒，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療操作時(shí)，完全處于病毒的包圍之中，感染風(fēng)險(xiǎn)極大[1]。 個(gè)人防護(hù)用品脫卸過程中任何一次失誤不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，造成疾病更大范圍的暴發(fā)，嚴(yán)重者可危及生命[2]。 但是個(gè)人防護(hù)用品脫卸步驟繁多，要求嚴(yán)格，而且脫的過程又極容易污染， 感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于穿的過程。 雖然所有的工作人員在前期都經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和模擬考核,但是進(jìn)入到實(shí)際工作環(huán)境中,仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的遺忘或失誤[3]。 以往采用流程規(guī)范上墻，文字提示的方式指導(dǎo)脫卸，仍存在脫卸不規(guī)范現(xiàn)象。 因此，我院于2021 年9 月1 日研制成功了一款人體感應(yīng)視頻播放器，工作人員進(jìn)入脫防護(hù)裝備間，人體感應(yīng)器感應(yīng)到后， 按脫防護(hù)服規(guī)范步驟自動(dòng)播放視頻，工作人員則按照視頻步驟進(jìn)行規(guī)范操作，減少脫卸過程中的遺忘和失誤， 提高我院發(fā)熱門診工作人員脫卸個(gè)人防護(hù)用品的正確性。

1 材料與制作方法

1.1 材料 顯示器、紅外線人體感應(yīng)器、邏輯控制器、無線發(fā)射器、電源適配器。

1.2 制作方法 人體感應(yīng)視頻播放器由5 部分組成，即顯示器（25.2 cm×16.5 cm）、紅外線人體感應(yīng)器（9.0 cm×4.0 cm）、邏輯控制器（9.3 cm×8.7 cm）、無線發(fā)射器（20.0 cm×4.0 cm）、電源適配器（9.9 cm×8.2 cm），備好以上材料，將邏輯控制器通過軟件編程，將程序?qū)懭脒壿嬁刂破?，跟無線發(fā)射器連接在一起，同時(shí)連接紅外線人體感應(yīng)器，顯示器獨(dú)立安裝，220 V 電源適配器供應(yīng)給顯示器和開關(guān)電源， 再由開關(guān)電源變壓輸出24 V 安全電壓提供給紅外線人體感應(yīng)器，由電氣工程師指導(dǎo)制作電路圖（詳見圖1）。 邏輯控制器通過接收到紅外線人體感應(yīng)器的信號(hào)， 然后邏輯控制器將信號(hào)傳遞給無線發(fā)射器， 無線發(fā)射器控制顯示器播放視頻。當(dāng)人進(jìn)入防護(hù)裝備間，紅外線人體感應(yīng)器接收到信號(hào)，信號(hào)傳遞給邏輯控制器，邏輯控制器傳導(dǎo)到無線發(fā)射器， 無線發(fā)射器控制顯示器自動(dòng)播放正確流程視頻。 實(shí)物圖見圖2。

圖1 人體感應(yīng)視頻播放器電路圖

圖2 人體感應(yīng)視頻播放器實(shí)物圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 臨床資料 選取2021 年6-12 月在我院發(fā)熱門診工作的人員共80 名，人體感應(yīng)視頻播放器研制出來之前，2021 年6-8 月的工作人員40 名為對(duì)照組,男12 名，女28 名，年齡26～55（37.05±7.74）歲，本科及以上學(xué)歷27 名，大專及以下學(xué)歷13 名，人體感應(yīng)視頻播放器研制出來之后，2021 年9-12 月的工作人員40 名為觀察組,男14 名，女26 名，年齡26～58（37.70±8.72）歲，本科及以上學(xué)歷28 名，大專及以下學(xué)歷12 名，工作人員跟著人體感應(yīng)視頻播放器視頻按順序和要求操作。2 組工作人員年齡、性別及學(xué)歷構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 對(duì)照組 工作人員按照上墻的紙質(zhì)文字提示的方式及流程操作，指導(dǎo)脫卸。

2.2.2 觀察組 （1）人體感應(yīng)視頻播放器分別安裝在發(fā)熱門診第一脫卸區(qū)和第二脫卸區(qū)， 顯示器及感應(yīng)器正面對(duì)著工作人員， 固定在與脫衣鏡同側(cè)的墻上，感應(yīng)角度是140°，正面感應(yīng)距離是8 m。 實(shí)際操作中人與屏幕的距離是1.5 m。 （2）工作人員一旦進(jìn)入脫卸區(qū)，紅外線人體感應(yīng)器感應(yīng)到后，傳遞信號(hào)給邏輯控制器控制無線發(fā)射器，啟動(dòng)顯示器從頭播放流程視頻，第一脫卸區(qū)視頻播放6′30″，第二脫卸區(qū)視頻播放2′58″，工作人員則按照視頻播放的順序和規(guī)范進(jìn)行脫卸操作。 （3）如果人員不離開，一直被感應(yīng)到， 視頻播放一遍結(jié)束后又從頭循環(huán)播放，可讓不熟悉流程的人員，反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)，直到能做到正確規(guī)范流程。 （4） 人員穿脫完畢離開該脫卸區(qū)域后，紅外線感應(yīng)器感應(yīng)不到人后，視頻自動(dòng)延時(shí)20 s后自動(dòng)關(guān)閉。 人員再次進(jìn)入脫卸區(qū)，視頻又將從頭播放。

2.3 評(píng)價(jià)方法 科室安排專職院感監(jiān)督員，在工作人員下班脫卸個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，按照《個(gè)人防護(hù)用品穿脫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)工作人員進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)，第一脫卸區(qū)評(píng)分要點(diǎn)：手衛(wèi)生不規(guī)范、脫手套不規(guī)范、脫面屏不規(guī)范、脫防護(hù)服不規(guī)范、手衛(wèi)生漏做、未按步驟操作。 第二脫卸區(qū)評(píng)分要點(diǎn)：手衛(wèi)生不規(guī)范、脫帽子不規(guī)范、脫醫(yī)用防護(hù)口罩不規(guī)范、手衛(wèi)生漏做、未按步驟操作、未佩戴外科口罩。 工作人員滿意度：通過問卷星對(duì)40 位工作人員對(duì)人體感應(yīng)視頻播放器使用前后在脫卸個(gè)人防護(hù)用品流程描述清晰度、 脫卸個(gè)人防護(hù)用品完成質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清晰度、 提供正向心理支持、節(jié)約人力資源4 個(gè)方面進(jìn)行比較。 采用Likert 5計(jì)分法，即“非常滿意”“滿意”“基本滿意”“不滿意”“非常不滿意”5 個(gè)選項(xiàng)，分別為5、4、3、2、1 分，得分越高，表示滿意程度越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以（X±S）表示，偏態(tài)分布則以[M（QR）]表示。 計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組在第一脫卸區(qū)個(gè)人防護(hù)用品第1 次脫卸操作規(guī)范率比較 觀察組個(gè)人防護(hù)用品第1 次脫卸操作規(guī)范率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組在第一脫卸區(qū)個(gè)人防護(hù)用品第1 次脫卸操作規(guī)范率比較（例，%）

3.2 2 組在第二脫卸區(qū)個(gè)人防護(hù)用品第1 次脫卸操作規(guī)范率比較 結(jié)果顯示， 觀察組在第二脫卸區(qū)個(gè)人防護(hù)用品第1 次脫卸操作規(guī)范率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組在第二脫卸區(qū)個(gè)人防護(hù)用品第1 次脫卸操作規(guī)范率比較（例，%）

3.3 2 組工作人員滿意度比較 觀察組使用人體感應(yīng)視頻播放器滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組工作人員滿意度比較[M(QR)，分]

4 討論

4.1 應(yīng)用人體感應(yīng)視頻播放器能夠提高個(gè)人防護(hù)用品脫卸的規(guī)范率 脫卸個(gè)人防護(hù)用品共需20 個(gè)步驟，整個(gè)脫卸過程大約10 min，每一步驟都有嚴(yán)格的要求。 據(jù)研究發(fā)現(xiàn)需要完成15～21 次的穿脫訓(xùn)練后才能熟練掌握正確穿脫防護(hù)用品[4]。 發(fā)熱門診工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑、放射、檢驗(yàn)、B 超、收費(fèi)、保安、保潔等，人員頻繁輪崗，雖然所有的工作人員在前期都經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和模擬考核， 但是記憶是有規(guī)律和特點(diǎn)的，也會(huì)受生理及心理因素的影響，進(jìn)入到實(shí)際工作環(huán)境后會(huì)出現(xiàn)不同程度的遺忘。 人體感應(yīng)視頻播放器能使操作流程連貫、 細(xì)節(jié)無遺漏展示，讓工作人員可以直觀地對(duì)著視頻播放的指引，不僅能夠清楚的知道每一個(gè)操作流程, 也能夠知道每一步驟的終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 按步驟完成繁瑣的脫卸過程。人體感應(yīng)視頻播放器使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，工作質(zhì)量同質(zhì)化。本研究表1 和表2 顯示，在使用人體感應(yīng)視頻播放器后, 觀察組工作人員在個(gè)人防護(hù)用品第1 次脫卸操作規(guī)范率明顯優(yōu)于對(duì)照組，均P＜0.05。 2組工作人員第二脫卸區(qū)脫卸完畢未佩戴外科口罩上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與疫情下個(gè)人的防護(hù)意識(shí)有所提高有關(guān)。

4.2 人體感應(yīng)視頻播放器提供正向心理支持，提高工作人員的滿意度 常規(guī)的個(gè)人防護(hù)用品脫卸區(qū)域以流程規(guī)范上墻，文字提示的方式指導(dǎo)脫卸，形式較單調(diào)。發(fā)熱門診的保安、保潔等工作人員大部分來自農(nóng)村、文化程度較低，文字的閱讀和理解費(fèi)時(shí)費(fèi)力[5]。工作人員長時(shí)間地穿戴著防護(hù)服會(huì)出現(xiàn)不同程度地憋悶、呼吸不暢，導(dǎo)致在脫個(gè)人防護(hù)用品過程中不自主加快速度，手衛(wèi)生時(shí)間不夠，脫防護(hù)服順序不正確等問題[6]。 人體感應(yīng)視頻播放器用平緩、溫和的語言加以提醒，能清晰地播放脫防護(hù)服的每一步驟，不僅給工作人員展示流程步驟， 也減輕靠記憶操作的壓力，彌補(bǔ)了保潔等群體理解、接受能力弱的短板。 本研究表3 顯示， 觀察組工作人員滿意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 人體感應(yīng)視頻播放器的不足與改進(jìn) 本研究發(fā)現(xiàn)， 人體感應(yīng)視頻播放器對(duì)首次進(jìn)入發(fā)熱門診的工作人員在操作過程中，步驟慢于視頻播放時(shí)，無法進(jìn)行暫停，需要感控監(jiān)督員及時(shí)介入指導(dǎo)，后續(xù)可改進(jìn)暫停功能，以保證脫卸的連續(xù)和規(guī)范性。

[致謝]本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得到吳云輝副主任醫(yī)師和程俊亞碩士主管護(hù)師的指導(dǎo)和審核把關(guān)， 本文的電路圖得到王家生電氣工程師的指導(dǎo)制作， 特此致謝！