◎焦雷雷

在醫(yī)院的運營與發(fā)展過程當(dāng)中，后勤服務(wù)是維持醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療、科研與教學(xué)等工作良性循環(huán)的重要保障，在醫(yī)院當(dāng)中是一項非常重要的工作。而醫(yī)院后勤服務(wù)社會化改革的開展，雖然提高了醫(yī)院后勤服務(wù)的質(zhì)量與效率，但卻對醫(yī)院的經(jīng)濟管理體制造成了嚴(yán)重的影響。只有加強對醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理的探索，才能使醫(yī)院更加適應(yīng)后勤服務(wù)社會化所帶來的變革。

一、醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的概念

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、服務(wù)行業(yè)與社會主義市場經(jīng)濟體系的發(fā)展，醫(yī)院后勤服務(wù)的社會化這一概念也逐漸在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)當(dāng)中興起。所謂的醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，就是結(jié)合當(dāng)前市場經(jīng)濟發(fā)展的影響下，在醫(yī)療衛(wèi)生單位的后勤服務(wù)經(jīng)營過程當(dāng)中引入競爭的模式，將后勤服務(wù)項目與社會服務(wù)行業(yè)進(jìn)行結(jié)合，從而使原本的醫(yī)療后勤服務(wù)體系得到相應(yīng)的改革，并最大限度的發(fā)揮出醫(yī)院后勤服務(wù)工作的效果。在我國以往的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)后勤服務(wù)的工作規(guī)程當(dāng)中，許多醫(yī)院的后勤服務(wù)工作都是靠著行政命令辦事，在服務(wù)的過程當(dāng)中不講經(jīng)濟效益，不講財務(wù)創(chuàng)收，只等上級部門進(jìn)行撥款，甚至在一些地區(qū)還出現(xiàn)了后勤服務(wù)工作互相推諉，依靠大量臨時工來維持日常后勤服務(wù)工作運轉(zhuǎn)的情況。為了改變這樣的局面，許多醫(yī)院都嘗試對后勤服務(wù)工作進(jìn)行改革，而采用將后勤服務(wù)與社會主義市場經(jīng)濟體系進(jìn)行結(jié)合，從而推動醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的方法，則能夠在競爭模式的影響下促進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)工作的改善，以此為醫(yī)院的職工與患者提供更加優(yōu)秀與高效的服務(wù)的同時，使醫(yī)院后勤部門的人力、財力與物力發(fā)揮出最大的經(jīng)濟價值與社會價值。

二、醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的重要性

（一）推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展

在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程當(dāng)中，許多人們都認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是由國家財政負(fù)責(zé)支持的，屬于公益性質(zhì)的產(chǎn)業(yè)，但實際上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還具有一定的產(chǎn)業(yè)性質(zhì)，如果僅僅依靠國家財政方面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行支持，而不發(fā)揮出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化能力，是很難在新時代推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展的。因此，為了加強我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)性質(zhì)，打破醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與社會主義市場經(jīng)濟體系之間的隔閡，就應(yīng)當(dāng)將原本由社會承擔(dān)的服務(wù)職能還給社會，才能通過競爭理念的引入來推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。而醫(yī)療后勤服務(wù)社會化理念的出現(xiàn)，正是一種借助社會在信息、資源與服務(wù)等多方面的優(yōu)勢，通過市場的選擇對醫(yī)院后勤服務(wù)工作進(jìn)行篩選的方式，這不僅能夠在一定程度上提升我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)性質(zhì)，更能借助市場的力量實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）降低我國醫(yī)院的運營成本

在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程當(dāng)中，有許多醫(yī)院都存在人力資源的閑置與浪費的現(xiàn)象，這不僅在醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展過程當(dāng)中浪費了大量的資源更是直接影響了醫(yī)院的總體效益。究其原因，醫(yī)院人力資源閑置與浪費的問題在于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政性質(zhì)過強，缺少了來自市場與社會方面的監(jiān)督。而在醫(yī)院的運行過程當(dāng)中推動醫(yī)院后勤服務(wù)的社會化，則能夠?qū)笄诜矫娴娜肆Y源加強協(xié)調(diào)，進(jìn)而減少醫(yī)院人力資源的閑置與浪費。在醫(yī)院的工作過程當(dāng)中，除了臨床一線的工作人員之外，其余大多都屬于是后勤服務(wù)相關(guān)的崗位，如果能夠加強對社會信息、社會資源與社會服務(wù)等方面的優(yōu)勢的利用，將醫(yī)院的后勤服務(wù)等可以由社會進(jìn)行承擔(dān)的職能交還給社會進(jìn)行運營，就可以借助市場的競爭與選擇來篩選出最滿足醫(yī)院運營與發(fā)展過程當(dāng)中所需的后勤服務(wù)，從而在醫(yī)院的運營過程當(dāng)中實現(xiàn)減員增效的目的。推動醫(yī)院的勞動生產(chǎn)率得到提升。

（三）提升醫(yī)院財力物力的運作能力

在以往醫(yī)院開展后勤服務(wù)工作的過程當(dāng)中，通常都會忽視對后勤服務(wù)工作成本的計算，這是因為許多醫(yī)院在開展后勤服務(wù)的過程中都會忽視后勤服務(wù)工作本身具有的產(chǎn)業(yè)性質(zhì)，而是單純依靠上級撥款用作后勤服務(wù)工作方面的開銷。而推動醫(yī)院后勤服務(wù)工作的社會化，還能夠使醫(yī)院方面加深對醫(yī)院后勤服務(wù)工程產(chǎn)業(yè)性的認(rèn)知，從而保障醫(yī)院效益的最大化。在醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的工作過程當(dāng)中，醫(yī)院方面不僅要加強對后勤服務(wù)工作的質(zhì)量的保障，更需要加強對后勤服務(wù)工程成本方面的計算，并結(jié)合當(dāng)前市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律對后勤管理工作進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時加強對醫(yī)院內(nèi)部的低效益資產(chǎn)的管理與運用，通過將這部分低效益資產(chǎn)進(jìn)行盤活來加快醫(yī)院財力物力的流轉(zhuǎn)。只有通過這樣的方式加強對醫(yī)院后勤服務(wù)的社會化，才能使醫(yī)院有更多的資金能夠用與創(chuàng)造經(jīng)濟效益，進(jìn)而在提升醫(yī)院職工福利待遇的同時，推動醫(yī)院的可持續(xù)化發(fā)展。

三、醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理現(xiàn)狀與問題

（一）醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

1.財務(wù)管理體制與產(chǎn)權(quán)關(guān)系的變化。

在醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理過程當(dāng)中，醫(yī)院與后勤服務(wù)部門由以往的單一法律主體變更為兩個各自獨立的法律主體，而其資產(chǎn)性質(zhì)也從非經(jīng)營性的資產(chǎn)轉(zhuǎn)化成為了經(jīng)營性的資產(chǎn)。在這種管理模式的前提下，醫(yī)院與后勤服務(wù)部門之間建立了平等的契約關(guān)系，而其管理職能與經(jīng)營職能也出現(xiàn)了一定的拆分。對于醫(yī)院而言，管理體制的變化意味著醫(yī)院無法再對后勤服務(wù)部門進(jìn)行財務(wù)管理，這部分的內(nèi)容將由后勤服務(wù)公司作為獨立的會計主體根據(jù)市場需求運行，而醫(yī)院對后勤服務(wù)部門的管理也從食物形態(tài)方面向著價值管理方面發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從而使對這部分資產(chǎn)的控制從直接控制變?yōu)榱碎g接控制。在后勤服務(wù)公司的經(jīng)營過程當(dāng)中，這部分的資產(chǎn)將被應(yīng)用于后勤服務(wù)部門的經(jīng)營工作，并且依照管理企業(yè)化、服務(wù)專業(yè)化、經(jīng)營市場化的方式進(jìn)行運作。

2.醫(yī)院預(yù)算管理與制約機制的變化。

除了醫(yī)院財務(wù)管理體制與產(chǎn)權(quán)關(guān)系之間的變化之外，醫(yī)院的預(yù)算管理與制約機制也在后勤服務(wù)社會化的過程當(dāng)中產(chǎn)生了一定程度的變化。對于醫(yī)院而言，后勤服務(wù)社會化的改革是醫(yī)院當(dāng)中接受服務(wù)的部門與后勤服務(wù)部門之間逐漸形成了一對多或多對多的市場服務(wù)機制，而這就直接導(dǎo)致了后勤服務(wù)公司受到了更強的來自市場的約束；此外，在后勤服務(wù)社會化的改革過程當(dāng)中，醫(yī)院的后勤服務(wù)部門也逐漸從醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算體系當(dāng)中脫離，從而導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算能夠更多的向醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)技與臨床科室進(jìn)行分配，并根據(jù)各科室與各部門所行使的職能進(jìn)行經(jīng)費的分配，而后勤服務(wù)公司的經(jīng)費來源則變更為根據(jù)其所提供的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)數(shù)量向接受服務(wù)的部門收費。這不僅可以促進(jìn)后勤服務(wù)公司的市場競爭意識與服務(wù)質(zhì)量得到提升，更能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)費使用部門開展自主理財?shù)姆e極性得到提升。

（二）醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理問題

1.財務(wù)管理工作混亂。

在采用醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的模式在醫(yī)院開展后勤工作，并對醫(yī)院后勤服務(wù)工作進(jìn)行經(jīng)濟管理的過程當(dāng)中，由于醫(yī)院所選擇的后勤服務(wù)公司大多采用的都是內(nèi)部承包的責(zé)任制形式，雖然在初期曾因劃小了獨立核算單位并配備了專職或兼職的財務(wù)人員名單的管理體制曾起到相當(dāng)良好的正面作用，但隨著對醫(yī)院后勤服務(wù)社會化工作的改革持續(xù)進(jìn)行，許多醫(yī)院都在后勤服務(wù)部門的工作與管理過程當(dāng)中或多或少的出現(xiàn)了服務(wù)公司自成體系、財務(wù)權(quán)限分離、資金失控等各種各樣的問題。不僅如此，由于我國醫(yī)院后勤服務(wù)社會化過程當(dāng)中的內(nèi)部承包經(jīng)營責(zé)任制與承包考核指標(biāo)體系缺乏完善，還導(dǎo)致我國醫(yī)院后勤服務(wù)工作的社會化出現(xiàn)了“以包代管”與“包盈不包虧”的現(xiàn)象，更有部分的服務(wù)公司為了承包人或小集體的利益，在醫(yī)院后勤服務(wù)社會化經(jīng)營與管理的過程當(dāng)中使用會計手段對成本進(jìn)行人為調(diào)劑或私設(shè)“小金庫”等，從而使醫(yī)院與國家的財政都遭受到了巨大的損失。

2.財務(wù)人員素質(zhì)下降。

在我國醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)營管理過程當(dāng)中，醫(yī)院后勤服務(wù)工作財務(wù)人員的素質(zhì)下降也是在后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理當(dāng)中存在的主要問題之一。對于醫(yī)院而言，在后勤管理社會化之后，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤管理工作的經(jīng)濟管理的財會人員也從醫(yī)院方面的工作人員轉(zhuǎn)變成為屬于服務(wù)公司的財會人員。在這種前提下，有部分職業(yè)道德意識薄弱的財會人員就會為了自己的業(yè)績與公司的經(jīng)濟效益，從而導(dǎo)致醫(yī)院的利益在后勤部門開展服務(wù)的過程當(dāng)中受到嚴(yán)重的影響。不僅如此，由于后勤服務(wù)工作的社會化，醫(yī)院對于后勤部門的直接影響效率降低，再加之醫(yī)院對內(nèi)部會計的牽制與管理制度相對不健全，且財務(wù)、物管等方面的工作人員的工作量相對較少，因此在工作過程當(dāng)中非常容易出現(xiàn)賬目、財務(wù)與物管等方面的管理發(fā)生混雜，甚至還有部分服務(wù)公司會取消會計的核算，通過以包代管的形式導(dǎo)致醫(yī)院的后勤服務(wù)工作形成無賬承包的局面，進(jìn)而嚴(yán)重影響到醫(yī)院后勤服務(wù)工作的經(jīng)營與開展。

四、加強醫(yī)院后勤服務(wù)社會化過程中的經(jīng)濟管理的方法

（一）執(zhí)行財務(wù)與資金的統(tǒng)一安排管理

1.實行財務(wù)統(tǒng)一管理。

在加強對醫(yī)院后勤服務(wù)社會化工作當(dāng)中的經(jīng)濟管理的過程當(dāng)中，對醫(yī)院后勤服務(wù)部門的財務(wù)開展統(tǒng)一管理是一項非常重要的工作。對于醫(yī)院而言，如果選擇的后勤服務(wù)公司是規(guī)模較小且經(jīng)營業(yè)務(wù)相對簡單的服務(wù)公司，則可以通過醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)部門建立財務(wù)核算中心，并且由該中心承擔(dān)后勤服務(wù)公司的會計核算任務(wù)，從而使醫(yī)院的后勤服務(wù)部門實現(xiàn)“會計集中核算、資金集中管理、業(yè)務(wù)分工負(fù)責(zé)”的管理方法；而對于那些規(guī)模相對較大，難以進(jìn)行集中核算的服務(wù)公司，醫(yī)院方面則可以嘗試使用財務(wù)人員內(nèi)部委派的雙重負(fù)責(zé)制，有醫(yī)院的認(rèn)識、財務(wù)對服務(wù)公司的財會人員進(jìn)行統(tǒng)一化的考核管理，并根據(jù)其考核標(biāo)準(zhǔn)來委以相應(yīng)的會計職務(wù)，并且由醫(yī)院方面對財會人員的工資、獎金、福利待遇與晉升等方面進(jìn)行統(tǒng)一管理，而其費用則由服務(wù)公司承擔(dān)，就能夠保障后勤服務(wù)公司的財會人員同時對醫(yī)院與公司負(fù)責(zé)。

2.實行資金統(tǒng)一安排。

除了在醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理過程當(dāng)中實現(xiàn)財務(wù)方面的統(tǒng)一管理之外，對醫(yī)院后勤服務(wù)部門實施統(tǒng)一化的資金管理也是一項非常重要的工作。對于醫(yī)院而言，只有將后勤服務(wù)公司在經(jīng)營過程當(dāng)中的財權(quán)控制在醫(yī)院手中，才能在體現(xiàn)出財權(quán)與事權(quán)統(tǒng)一的同時，保障醫(yī)院經(jīng)營決策權(quán)與資金支配權(quán)的統(tǒng)一。為了實現(xiàn)這樣的目標(biāo)，醫(yī)院方面需要加強對后勤服務(wù)部門方面的資金的管理，加強對醫(yī)院改革新形勢的認(rèn)知，并且在后勤管理方面將服務(wù)公司的資金籌措，資金使用、資金積累與財務(wù)成果分配等主要財權(quán)進(jìn)行控制，同時加強對反應(yīng)監(jiān)督后勤服務(wù)公司的經(jīng)營發(fā)展行為的財務(wù)管理職能方面的控制，才能進(jìn)一步推動醫(yī)院后勤服務(wù)社會化工作的順利開展。

（二）加強對會計基礎(chǔ)工作與財務(wù)人員素質(zhì)的提升

1.加強會計基礎(chǔ)工作。

在對醫(yī)院的后勤服務(wù)社會化工作當(dāng)中的經(jīng)濟管理進(jìn)行強化的過程當(dāng)中，加強會計人員的基礎(chǔ)工作是一項非常重要的工作，對于促進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會化工作的質(zhì)量提升與推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著重大的意義。而在這個過程當(dāng)中，醫(yī)院與后勤服務(wù)公司方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國《會計法》與《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》等方面的要求，并且參考醫(yī)院與服務(wù)公司的經(jīng)營與發(fā)展特點對會計基礎(chǔ)工作進(jìn)行再設(shè)計，進(jìn)而在保障醫(yī)院后勤服務(wù)過程當(dāng)中的會計基礎(chǔ)工作得到加強的同時，推動醫(yī)院后勤服務(wù)工作當(dāng)中的日常賬務(wù)處理等基礎(chǔ)工作更加的科學(xué)化與規(guī)范化。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強對各項后勤服務(wù)工作的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，同時制定嚴(yán)格的驗收與清查制度，以此保障醫(yī)院的后勤服務(wù)工作做到賬目、表格與實際內(nèi)容相符合，才能使我國醫(yī)院后勤服務(wù)工作的會計基礎(chǔ)工作得到加強。

2.提升財務(wù)人員的素質(zhì)。

在醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理過程當(dāng)中，醫(yī)院方面與后勤服務(wù)公司還應(yīng)當(dāng)致力于推動財務(wù)人員的綜合素質(zhì)的提升，這是因為作為醫(yī)院后勤服務(wù)社會化經(jīng)營過程的參與者，財務(wù)人員需要同時向醫(yī)院方面與后勤服務(wù)公司方面進(jìn)行負(fù)責(zé)。因此，醫(yī)院與后勤服務(wù)公司應(yīng)當(dāng)加強在財務(wù)人員素質(zhì)提升方面的合作，從多個角度、多個層次與多個渠道開展對財務(wù)人員的崗前與崗上培訓(xùn)，不斷完善與更新財務(wù)人員的知識內(nèi)容與職業(yè)素養(yǎng)，才能為醫(yī)院后勤服務(wù)工作建立一支具備高超的財務(wù)能力與優(yōu)良職業(yè)素養(yǎng)的財會隊伍，并以此加強對醫(yī)院后勤服務(wù)社會化過程當(dāng)中的經(jīng)濟方面的管理。

3.加強會計制度的執(zhí)行。

在醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理過程當(dāng)中，醫(yī)院與后勤服務(wù)公司還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合制定相應(yīng)的會計制度，并且在醫(yī)院后勤服務(wù)工作開展的過程當(dāng)中對會計制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。對于醫(yī)院而言，以往的后勤服務(wù)公司所采用的承包模式不僅難以對醫(yī)院后勤服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行核算，更是無法保障醫(yī)院后勤服務(wù)工作資料的完成性，從而對醫(yī)院的發(fā)展造成了相當(dāng)不利的影響。因此，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)與后勤服務(wù)公司聯(lián)合進(jìn)行會計制度的制定，并通過會計制度的嚴(yán)格執(zhí)行來加強對后勤服務(wù)工作的成本管理與核算方面的控制；除此之外，后勤服務(wù)公司還應(yīng)當(dāng)加強對原本承包考核指標(biāo)體系的完善，同時將成本降低率等相關(guān)內(nèi)容納入對后勤服務(wù)社會化工作的考核體系，才能使成本管理這方面的內(nèi)容加強對醫(yī)院后勤服務(wù)社會化工作的經(jīng)濟管理的支持。

（三）建立符合醫(yī)院后勤服務(wù)社會化發(fā)展的產(chǎn)權(quán)制度

在我國醫(yī)院實行后勤服務(wù)社會化的過程當(dāng)中，醫(yī)院對后勤服務(wù)公司實行的任何一種承包責(zé)任制度都只是管理權(quán)限與經(jīng)濟利益等方面內(nèi)容的再分配，而這直接導(dǎo)致了許多的經(jīng)營者只顧及自己任期內(nèi)的利益，如果想要維持醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的長期穩(wěn)定發(fā)展，就需要建立符合醫(yī)院后勤服務(wù)社會化特點的產(chǎn)權(quán)制度，并且將醫(yī)院內(nèi)部的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行更加規(guī)范化與合理化的劃分，才能將醫(yī)院后勤服務(wù)社會化過程當(dāng)中所有者、經(jīng)營者與勞動者之間的關(guān)系進(jìn)行規(guī)范，從而在醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的過程當(dāng)中實現(xiàn)“政企分明，管理科學(xué)，產(chǎn)權(quán)清洗”的合作制度，進(jìn)而在醫(yī)院的后勤服務(wù)社會化的經(jīng)濟管理過程當(dāng)中消除各種漏洞所帶來的影響，進(jìn)而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)束語

在醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展的過程當(dāng)中，醫(yī)院后勤服務(wù)的社會化雖然是一個新興的概念，但對于醫(yī)院在新時代的發(fā)展卻有著至關(guān)重要的作用。對于醫(yī)院而言，只有建立一套與醫(yī)院后勤服務(wù)社會化工作相適應(yīng)的財務(wù)管理模式，加強對醫(yī)院與后勤服務(wù)公司的權(quán)利與義務(wù)方面的規(guī)范，才能使醫(yī)院與后勤服務(wù)公司在雙贏的基礎(chǔ)上更好地發(fā)展。