文/張柳婷（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院）

國務(wù)院發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》明確提出，需要強(qiáng)化公立醫(yī)院的精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化改革。但是醫(yī)院的運營成本系統(tǒng)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主要保證，因此在優(yōu)化醫(yī)院診療環(huán)境和提升醫(yī)院綜合實力的過程中，需要不斷強(qiáng)化醫(yī)院的運營成本管理，盡量降低醫(yī)院的成本支出，提高收支結(jié)余，以促進(jìn)醫(yī)院的長久發(fā)展。

一、精細(xì)化管理的意義

醫(yī)院作為滿足人民群眾醫(yī)療需求和提供醫(yī)療服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，由于其自身的服務(wù)專業(yè)性和統(tǒng)一管理性，對提高工作人員工作效率，降低自身運營成本，對醫(yī)院的管理以及病人的收容和治療都有著積極的作用。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院運營管理的現(xiàn)狀，在醫(yī)院的運營管理中結(jié)合精細(xì)化管理的理念和方法有著重要的意義。精細(xì)化管理的理念主張進(jìn)行科學(xué)性的管理和為質(zhì)量的管理，科學(xué)管理將工作內(nèi)容分塊進(jìn)行時間的精細(xì)化控制，以此提高工作人員的工作效率；為質(zhì)量管理，將醫(yī)院的工作和服務(wù)中的每一個環(huán)節(jié)完善化，以此提升整體的工作質(zhì)量。結(jié)合精細(xì)化管理，能夠使醫(yī)院的運營管理工作規(guī)范化、精細(xì)化、個性化，可以有效地使醫(yī)院工作人員的分工細(xì)致化，提高醫(yī)院工作的整體服務(wù)質(zhì)量，并在一定程度上提高醫(yī)院整體的工作效率。

二、醫(yī)院運營成本管理系統(tǒng)中出現(xiàn)的問題

（一）運營成本上漲過快，導(dǎo)致醫(yī)院運營風(fēng)險被增加

從醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展情況來看，其在近些年運營中，受到藥品零加成和分級診療等多種制度建設(shè)的影響，醫(yī)院整體利潤下滑，逐漸形成虧損經(jīng)營的情況。隨著物價的上漲，醫(yī)院的藥品生產(chǎn)機(jī)構(gòu)成本也逐漸增加，就其中的設(shè)備投入和內(nèi)部花銷來說，其運營成本將直接影響到醫(yī)院的整體運行情況。醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營管理的過程中，需要向社會提供一定的醫(yī)療服務(wù)，這需要保證社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間的平衡點，從而保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。從實際發(fā)展情況來看，醫(yī)院的主要收入來源包括看病、業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療設(shè)備使用等，如果在實際運行中出現(xiàn)成本增加的情況，則會導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)運營風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營不穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上，要想保證醫(yī)院的長久穩(wěn)定發(fā)展，還需要提高對成本上漲問題的重視。

（二）基礎(chǔ)工作和信息化薄弱，成本管理效率低下

從醫(yī)院目前發(fā)展情況來看，醫(yī)院管理人員對于成本核算和機(jī)構(gòu)管理問題的重視程度還相對較差，醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理和機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)工作不夠完善，導(dǎo)致成本核算成本的增加，難以促進(jìn)管理部門和財務(wù)部門之間的聯(lián)通，導(dǎo)致財務(wù)部門的管理作用被弱化。同時，從醫(yī)院的內(nèi)部管理情況來看，其內(nèi)部之間缺乏有效的溝通交流，導(dǎo)致各部門之間無法進(jìn)行相互協(xié)調(diào)和配合，對醫(yī)院的成本核算和管理效果造成了不良影響。同時，在進(jìn)行成本管理工作的過程中，醫(yī)院通常只是以各科室盈利為基礎(chǔ)的評價指標(biāo)，存在一定的缺陷漏洞。

三、優(yōu)化醫(yī)院運營成本精細(xì)化管理的舉措

（一）優(yōu)化精細(xì)化管理組織體系

若想有效發(fā)揮成本控制的作用，就需要針對精細(xì)化管理組織體系進(jìn)行優(yōu)化。首先，醫(yī)院需要設(shè)立專門的精細(xì)化管理委員會，負(fù)責(zé)成本管理和控制的所有事宜，并下設(shè)審計部門、預(yù)算管理部門和財務(wù)部門，來分擔(dān)具體的工作。每個部門的工作要進(jìn)行規(guī)劃和明確，預(yù)算管理部門負(fù)責(zé)完成日常工作，財務(wù)部門對整體工作負(fù)責(zé)，并制定醫(yī)院的運營計劃和方案。審計部門需要對制定好的計劃和方案進(jìn)行審核以及試運行，排查其中出現(xiàn)的問題。財務(wù)部門主要針對預(yù)算進(jìn)行匯總，并建立起各部門之間的有效溝通途徑，在各部門的協(xié)作之下完成成本控制。除此之外，預(yù)算管理委員會需要對所有下設(shè)部門進(jìn)行管理，協(xié)調(diào)好各部門之間的工作，減少部門之間的矛盾，并針對內(nèi)部審計部門提供的預(yù)算信息進(jìn)行分析和考核，以查看醫(yī)院的成本支出情況。

其次，要設(shè)立專門的精細(xì)化管理執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會制定的成本控制方案，并做好醫(yī)院整體的業(yè)務(wù)調(diào)整工作。例如，可以將成本預(yù)算管控權(quán)落實到具體的負(fù)責(zé)人身上，使其能夠具有相應(yīng)的調(diào)整權(quán)限，針對醫(yī)院的具體情況，在確保醫(yī)院經(jīng)營能夠正常進(jìn)行的情況下調(diào)整預(yù)算，使預(yù)算能夠充滿靈活性，適應(yīng)各種情況的醫(yī)院發(fā)展。

再次，精細(xì)化管理組織體系的優(yōu)化還需要針對成本控制重點進(jìn)行明確。在進(jìn)行成本控制時，如果出現(xiàn)預(yù)算與實際情況存在較大差異，需要及時采取措施進(jìn)行調(diào)整，確保二者能夠基本符合，全方位把握預(yù)算的執(zhí)行情況。在此過程中，可將成本預(yù)算管理分階段進(jìn)行，例如分為月度、季度和年度，分別對應(yīng)不同時期不同內(nèi)容的成本控制管理。

最后，需要針對員工制定相應(yīng)的預(yù)算反饋措施。醫(yī)院可以制定相應(yīng)的獎懲機(jī)制，員工如果發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理不符合實際情況，可以及時匯報，在上級確認(rèn)之后，如果屬實，可以對員工進(jìn)行嘉獎，通過這樣的方式來完善預(yù)算管理工作，促進(jìn)醫(yī)院對成本的進(jìn)一步控制。

（二）完善成本控制預(yù)算機(jī)制

首先，醫(yī)院要針對成本控制的流程進(jìn)行完善。成本控制需要醫(yī)院結(jié)合一定時間段的成本支出情況預(yù)先建立成本管理目標(biāo)，成本管理目標(biāo)也即醫(yī)院的成本預(yù)算，在建立成本管理目標(biāo)之后，醫(yī)院能夠大致確定下一階段醫(yī)院的成本支出情況，并且可以根據(jù)成本形成過程以及成本費用進(jìn)行成本控制。在控制成本的過程中，需要做好成本預(yù)算數(shù)據(jù)和實際數(shù)據(jù)的對比工作，如果差異巨大就需要及時分析和調(diào)整。

其次，醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)成本預(yù)算模式，突破單一模式的困境。在此方面，醫(yī)院可以采取增量預(yù)算法和零基預(yù)算法，將二者相結(jié)合來提高預(yù)算水平。例如，醫(yī)院日?？床r所需的費用是經(jīng)常發(fā)生變化的，取決于醫(yī)院的業(yè)務(wù)狀態(tài)，這種情況就可以采用零基預(yù)算法進(jìn)行管理。而在醫(yī)院盈利呈現(xiàn)逐年遞增的前提下，經(jīng)營成本可以采用增量預(yù)算的方法進(jìn)行管理，使其處在可控范圍內(nèi)，確保預(yù)算是科學(xué)合理的。

再次，醫(yī)院要改善成本預(yù)算管理的僵化情況，使其具備一定的時效性。成本控制和預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營狀況而改變的，而醫(yī)院經(jīng)營的變化速度較快，所以成本預(yù)算管理也要具備一定的時效性，及時對比實時數(shù)據(jù)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析和調(diào)整，實現(xiàn)管理目標(biāo)。成本預(yù)算管理最小單位應(yīng)為月度，每月對各部門的執(zhí)行情況進(jìn)行整理匯總，橫向?qū)Ρ让吭聰?shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)銜接，形成動態(tài)預(yù)算，改善預(yù)算管理僵化的情況。

最后，醫(yī)院要對成本預(yù)算反饋機(jī)制進(jìn)行完善。成本控制工作的開展需要定期進(jìn)行檢查，對管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，找到具體的原因，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改正。對于成本預(yù)算指標(biāo)，需要進(jìn)行有效分解，明確每一部分的內(nèi)容，確保成本預(yù)算管理措施能夠充分發(fā)揮作用，把控好醫(yī)院的經(jīng)營成本。在此過程中，就需要針對成本預(yù)算反饋機(jī)制進(jìn)行完善，通過該機(jī)制來了解預(yù)算管理的執(zhí)行情況，以及與預(yù)期的差異，并針對差異問責(zé)預(yù)算管理委員會。預(yù)算管理委員會需要根據(jù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行說明，如果原因不成立，就應(yīng)立即停止對該預(yù)算的執(zhí)行。停止執(zhí)行后，委員會需要根據(jù)差異情況進(jìn)行分析，總結(jié)差異出現(xiàn)的原因，做好分類，將分析結(jié)果呈報院長辦公會議，在院長辦公會議的指導(dǎo)下重新調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。

（三）建立健全績效考核機(jī)制

第一，醫(yī)院需要在績效考核機(jī)制中建立激勵機(jī)制。醫(yī)院要對自身經(jīng)營狀況和行業(yè)發(fā)展態(tài)勢進(jìn)行充分掌握和了解，在此基礎(chǔ)上對各部門制定不同的考核方案并嚴(yán)格執(zhí)行，考察各部門成本控制的實施情況，并將其與員工績效相連接，以此來約束醫(yī)生和護(hù)理人員行為，減少不符合崗位規(guī)定問題的出現(xiàn)，完善成本控制工作。在此過程中，醫(yī)院還需要針對人員建立激勵機(jī)制，使成本控制工作與人員薪酬相掛鉤，根據(jù)員工層級劃分不同的獎懲措施。如果員工能夠提出優(yōu)化成本控制的建議，在執(zhí)行后確認(rèn)有效的話，可以對員工發(fā)放相應(yīng)的獎勵和福利，以此來激發(fā)人員工作的積極性。相反，如果人員行為影響到正常的預(yù)算管理工作，也要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處罰，為其他員工敲響警鐘。

第二，醫(yī)院要針對各部門所需完成的成本控制指標(biāo)進(jìn)行合理安排。成本控制指標(biāo)的設(shè)置需要以醫(yī)院實際經(jīng)營狀況為基礎(chǔ)，科學(xué)合理地把控成本支出。在醫(yī)院的成本控制過程中，需要首先明確醫(yī)院運營管理過程中的成本支出表現(xiàn)在哪些方面，并根據(jù)成本支出的類別建立表格，確定各類別支出的大致成本。由于各科室運營狀況的不同，成本的類別相應(yīng)地也有所差異。科室需要結(jié)合自身實際運營情況確定支出內(nèi)容是否是必須支出，并減少不必要的支出，在必須支出的項目中，采購部門需要結(jié)合市場平均價格選擇合適價位的產(chǎn)品或物資等，以期做到成本支出的合理把控。

（四）提高信息化管理水平

成本支出涉及醫(yī)院生產(chǎn)的方方面面，必須做到精細(xì)化管理，才能夠減少成本控制過程中出現(xiàn)的問題。為此，就需要依靠信息化管理平臺，通過高水平技術(shù)的支持來提高成本控制管理的效果。如果醫(yī)院沒有掌握相應(yīng)的信息化技術(shù)，就無法有效利用平臺完成成本控制和管理，效率會有所降低，不利于醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營利益的最大化。因此，醫(yī)院需要充分提高對信息化技術(shù)的應(yīng)用效率，利用信息化管理平臺，完善原有的成本控制管理模式，充分發(fā)揮平臺的功能，將成本數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整合，便于后期分析，以此來促進(jìn)成本控制工作的順利進(jìn)行。例如，醫(yī)院可以在成本控制過程中應(yīng)用ERP系統(tǒng)，即醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)，將所缺少的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行提交，系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計，隨后根據(jù)每一期預(yù)算結(jié)果的差異性進(jìn)行調(diào)整，充分提高成本預(yù)算的準(zhǔn)確性，降低誤差。除此之外，想要充分發(fā)揮信息化管理平臺的作用，就離不開工作人員的正確操作。因此，醫(yī)院需要針對員工定期開展有關(guān)信息化管理平臺的培訓(xùn)工作，充分提高員工的信息化理念，使其掌握信息化管理的重點內(nèi)容，更好地提升成本控制和管理效果。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院運營成本中應(yīng)用精細(xì)化管理，實際上是一項系統(tǒng)性比較強(qiáng)的長期工程，容易受到環(huán)境因素、社會因素、經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素的影響，因此管理部門可以將精細(xì)化管理視為輔助型管理方式，能夠更為高效地管理運營成本工作。醫(yī)院的管理部門應(yīng)該將精細(xì)化管理落實到運營成本的各個環(huán)節(jié)中，全面提升運營成本的整體質(zhì)量，提升醫(yī)院的綜合實力。