王佳慧，董嶼，劉琰，王愛平

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1.胃腸腫瘤外科；2.護(hù)理部；3.神經(jīng)外科；4.公共事業(yè)部，沈陽 110001）

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)［1］顯示，我國≥60歲的老年人約2.64億，占總?cè)丝诘?8.70%；≥65歲的老年人共1.91億，占總?cè)丝诘?13.50%。截止至2020年11月，遼寧省60歲及以上人口占全省總?cè)丝诘?5.72%，比全國高7.02%；≥65歲人口占17.42%，比全國高3.92%［2］。遼寧省作為老齡化較嚴(yán)重的省份之一，養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗率7%，低于全國10%的水平［3］。目前，老年人對(duì)康養(yǎng)服務(wù)的需求逐漸增加［4］，養(yǎng)老方式由家庭養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老的方向轉(zhuǎn)變［5-6］，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化的特點(diǎn)［7］。如何應(yīng)對(duì)日益增長的養(yǎng)老需求及培養(yǎng)高質(zhì)量康養(yǎng)人才成為當(dāng)前亟待解決的問題。本研究擬了解遼寧省老年人的康養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀、需求及對(duì)康養(yǎng)人員的滿意度，并分析康養(yǎng)需求的影響因素，為滿足遼寧省老年人康養(yǎng)服務(wù)需求提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年7月20日至8月10日，采用便利抽樣法，選取遼寧省沈陽市、丹東市、本溪市等6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和2家醫(yī)院老年科的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；意識(shí)清楚，有一定表達(dá)能力，溝通無明顯障礙；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、腎等疾病急性期。共589名老年人納入本研究。本研究獲得中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)S-K1294）。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查者采用問卷星填寫問卷，由研究者到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院老年科當(dāng)面解釋本研究的目的及意義，取得老人合作后簽署知情同意書，指導(dǎo)老人完成問卷填寫。本研究所用調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)。問卷包括一般資料、老年人康養(yǎng)服務(wù)需求及現(xiàn)狀、對(duì)康養(yǎng)人員服務(wù)評(píng)價(jià)3個(gè)部分。

一般資料包括老年人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，如年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、退休前職業(yè)、居住地等，以及疾病相關(guān)資料，如目前所患慢性疾病情況、生活自理程度（無需依賴，生活無需他人照護(hù)；輕度依賴，生活少部分需他人照護(hù)；中度依賴，生活大部分需要他人照護(hù)；重度依賴，生活全部需要他人照護(hù)），以及對(duì)目前健康狀況的自我評(píng)價(jià)（用0～100分表示，0分為非常差，100分為非常好）。老年人康養(yǎng)服務(wù)需求及現(xiàn)狀包括醫(yī)療保健服務(wù)（3個(gè)條目）、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)（2個(gè)條目）、精神文化服務(wù)（2個(gè)條目）、生活照護(hù)服務(wù)（3個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目均設(shè)有需求評(píng)價(jià)5個(gè)選項(xiàng)（非常不需要、不需要、一般、需要、非常需要）和現(xiàn)狀評(píng)價(jià)5個(gè)選項(xiàng)（非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意）。按Likert 5級(jí)評(píng)分1～5分，得分越高代表越需要或越滿意。需求度（%）=非常需要（%）+需要（%）；滿意度（%）=非常滿意（%）+滿意（%）。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.953，具有較好的內(nèi)部一致性信度。

康養(yǎng)人員滿意度包括對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、藥劑師等在照護(hù)關(guān)懷、技術(shù)操作水平、工作態(tài)度、關(guān)心老年生活、工作人員數(shù)量等方面的滿意度?；卮疬x項(xiàng)為5級(jí)（非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意），按Likert 5級(jí)評(píng)分1～5分，得分越高說明越滿意。滿意度計(jì)算公式同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25～P75）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入589名老年人，其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)501人（85.06%），醫(yī)院老年科88人（14.94%）。平均年齡（76.85±9.06）歲。99.32%處于退（離）休狀態(tài)，職業(yè)為工人最多（37.35%）。個(gè)人月收入1 000～3 000元335人（56.88%），＞3 000元254人（43.12%）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)固定費(fèi)用、雇傭保姆或護(hù)理員費(fèi)用、日常生活開支（穿衣、吃飯等）占每月支出前三位，目前經(jīng)濟(jì)來源主要是離退休金（391人，66.38%）、低?；蛘鐣?huì)幫助（194人，32.94%）、子女供給（123人，20.88%）、工作收入（24人，4.07%）、投資收入（19人，3.23%）。90.32%患有慢性病，同時(shí)患有≥3種慢性病者占30.05%。79.12%存在自理缺陷，其中，輕度依賴33.79%，中度依賴24.45%，重度依賴20.88%。健康狀況自評(píng)總分平均（59.52±21.09）分，＜60分占48.49%，＞60～80分占35.48%，＞40～60分占31.70%。

2.2 老年人康養(yǎng)服務(wù)的需求及現(xiàn)狀

88.96%的老年人希望接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院、老年公寓、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心等）養(yǎng)老，42人（7.13%）希望接受社區(qū)/居家養(yǎng)老，23人（3.90%）希望接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因排名前五位依次是生活照料服務(wù)到位（88.12%）、有專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)（82.00%）、環(huán)境設(shè)施好（80.65%）、價(jià)格合適（34.30%）、距離家近（22.41%）?？叼B(yǎng)服務(wù)需求度從高到底依次為醫(yī)療保?。?4.21%）、康復(fù)指導(dǎo)（79.88%）、精神文化（74.87%）、生活照料（71.76%）；滿意度從高到低依次為生活照料（85.29%）、醫(yī)療保?。?5.06%）、康復(fù)指導(dǎo)（80.31%）、精神文化（80.31%）。見表1。

表1 康養(yǎng)服務(wù)需求及現(xiàn)狀得分（n=589）Tab.1 Health care service demand and current status score（n=589）

2.3 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素分析

年齡、教育程度、個(gè)人月收入、退休前職業(yè)、目前養(yǎng)老地點(diǎn)對(duì)康養(yǎng)服務(wù)需求的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）；有無配偶、患慢性病數(shù)量、不同自理狀況對(duì)老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），無配偶老年人的醫(yī)療保健和生活照料需求高于有配偶老年人，自理能力越低下需求越高?；悸圆?shù)量對(duì)老年人醫(yī)療需求和精神文化需求影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05），見表2～4。

表2 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對(duì)老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響（n=589）Tab.2 The impact of demographic characteristics on the demand for health care services in the elderly（n=589）

2.4 康養(yǎng)人員服務(wù)滿意度及培養(yǎng)建議

在對(duì)康養(yǎng)服務(wù)人員的建議方面，增加對(duì)老人的照護(hù)關(guān)懷（66.72%）成為老年人認(rèn)為康養(yǎng)人員最應(yīng)該加強(qiáng)的方面，提高專業(yè)人員的技術(shù)操作水平（61.29%）、加強(qiáng)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度（56.37%）、豐富老年生活（54.67%）、增加工作人員數(shù)量（42.95%）等方面也同樣被認(rèn)為需要加強(qiáng)。見表5。

表5 對(duì)康養(yǎng)人員的滿意度（n=589）Tab.5 Satisfaction with health care workers（n=589）

3 討論

3.1 老年人對(duì)康養(yǎng)服務(wù)滿意度總體較高

本研究結(jié)果顯示，遼寧省老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院老年科的養(yǎng)老服務(wù)滿意度總體較高，與蔣煒康等［8］的研究一致。其中對(duì)生活照料服務(wù)最滿意，但有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的生活條件無法滿足老年人的基本需求，說明遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院老年科日常照料服務(wù)比較完善，滿意度較高。醫(yī)療保健和精神文化的滿意度得分僅次于日常生活照料服務(wù)，與邱大石等［9］、武雨等［10］的研究結(jié)果一致，但低于濰坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在生活照料（4.29±0.37）和醫(yī)療保?。?.17±0.41）方面的滿意度得分［9］。

表3 疾病及身體健康對(duì)老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響（n=589）Tab.3 The impact of illness and physical health on the demand for health care services for the elderly（n=589）

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為遼寧省老年人首選的養(yǎng)老方式

本研究中，遼寧省老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇依次為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家/社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可能與健康狀況下降和沒有配偶照料有關(guān)。本研究中，研究對(duì)象平均年齡大［（76.85±9.06）歲］，64.18%無配偶，月收入3 000元以下者居多，90.32%的老年人原有的居家養(yǎng)老方式已經(jīng)不能很好地滿足生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)指導(dǎo)和精神文化需求，較低的月收入也不足以支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用和雇傭護(hù)理人員。選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因排名前五位的依次是生活照料服務(wù)到位（88.12%）、有專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)（82.00%）、環(huán)境設(shè)施好（80.65%）、價(jià)格合適（34.30%）、離家近（22.41%），對(duì)醫(yī)療服務(wù)和離家距離的要求低于江西省部分地區(qū)（99.08%、47.25%），而對(duì)環(huán)境設(shè)施的要求高于江西省部分地區(qū)（44.25%）［11］，可能與絕大多數(shù)老年人存在自理缺陷和功能受損，需要特殊的生活輔助設(shè)施有關(guān)。郭麗芳等［12］也發(fā)現(xiàn)老年人喜歡選擇生活照料好、離家近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可能由于離家近的的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可滿足老年人的歸屬感，對(duì)家人的情感需求能夠很好地被滿足。

表4 有無配偶、目前所患慢性病數(shù)量、自理狀況對(duì)康養(yǎng)服務(wù)需求的影響（n=589）Tab.4 The presence or absence of spouses，the number of chronic diseases currently present，and the impact of self-care status on the demand for health care services

3.3 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健服務(wù)需求迫切

本研究中，需求得分從高到底依次為醫(yī)療保?。郏?.13±0.64）分］、康復(fù)指導(dǎo)［（4.04±0.73）分］、精神文化［（3.96±0.74）分］、日常照料［（3.85±0.88）分］，提示老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健服務(wù)需求迫切［13-15］。醫(yī)療保健需求中，醫(yī)護(hù)人員定期巡診的需求最高［（2.94±0.93）分］，與魯頔等［16］的研究結(jié)論一致。90.32%的老年人患有慢性病，79.12%存在自理缺陷，近半數(shù)老年人自評(píng)分低于60分，故協(xié)助轉(zhuǎn)診、緊急救護(hù)服務(wù)、定期開展健康體檢、健康教育活動(dòng)等醫(yī)療保健類需求較高?？祻?fù)指導(dǎo)需求中，提供配備相應(yīng)的康復(fù)器具的需求最高［（3.10±0.78）分］，44.9%有輔具配置和指導(dǎo)的需求，然而康復(fù)設(shè)備總體投入較少，甚至90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未開展養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)［17］。因此，應(yīng)繼續(xù)加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合模式，逐步建立完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)合作機(jī)制［18］。精神文化需求是遼寧省老年人的第三大服務(wù)需求，也有研究［19］發(fā)現(xiàn)精神慰藉是僅次于醫(yī)療保健服務(wù)的第二大需求。提供志愿陪伴、環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)服務(wù)的需求在各類需求中得分最高［（3.20±0.69）分］。井坤娟等［20］研究發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)陪聊需求高，與本研究類似，這可能與絕大多數(shù)老年人處于離（退）休狀態(tài)，超過半數(shù)的老年人沒有配偶，生活較單一，與社會(huì)及家人的聯(lián)系減少有關(guān)。老年人的心理問題已被證實(shí)會(huì)影響其生活質(zhì)量［21］，患有慢性病的老年人的精神需求明顯高于健康老年人［22］，然而很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常致力于滿足老年人的基本生活需求，而忽視了其精神需求［23］，因此，建議增加這方面養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，豐富老年人的精神生活，提高其社會(huì)依存度和生活滿意度［24］。生活照護(hù)需求中，協(xié)助保持個(gè)人、居室衛(wèi)生的需求最高［（3.08±0.75）分］，依次為清潔衛(wèi)生、代購物品、助餐服務(wù)，與胡丹等［25］的研究一致。

無配偶老年人在醫(yī)療保健和生活照料方面的需求高于有配偶老年人，家庭照料會(huì)顯著降低老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿［26］。自理能力低下的老年人在醫(yī)療保健、精神文化、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料方面的需求較高，與其他研究［19］一致。研究發(fā)現(xiàn)。50.7%的失能老年人最需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［27］，日常生活能力良好的老年人對(duì)娛樂活動(dòng)和健康教育方面的需求更高［23］，與本研究結(jié)果不一致?；悸圆》N類越多的老年人對(duì)醫(yī)療保健和康復(fù)指導(dǎo)方面的需求越高，與其他研究［23，28］結(jié)果一致。

3.4 康養(yǎng)服務(wù)人才應(yīng)注重加強(qiáng)老年人照護(hù)關(guān)懷

本研究中，66.72%的老年人認(rèn)為增加對(duì)老人的照護(hù)關(guān)懷是康養(yǎng)人員最應(yīng)該加強(qiáng)的方面，提高技術(shù)操作水平、工作態(tài)度更加負(fù)責(zé)、豐富老年生活、增加工作人員數(shù)量等方面也同樣需要加強(qiáng)。目前我國從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人員文化程度偏低、年齡偏大［29-30］、持證率低［31-32］，康復(fù)服務(wù)專業(yè)人員數(shù)量少，康復(fù)設(shè)備匱乏［11，33］，普遍缺乏專業(yè)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，護(hù)理人員主要提供基本的生活照料。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)人員普遍待遇差、勞動(dòng)量大，社會(huì)地位較低［34］。護(hù)理專業(yè)學(xué)生從業(yè)意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過1/2不愿從事老年護(hù)理［35］，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)工作前景的看法影響從事老年護(hù)理的工作意愿［36］。因此，建議提高現(xiàn)有康養(yǎng)人才待遇，降低離職率，并進(jìn)行日常照顧、老年人慢性病護(hù)理與管理、常見突發(fā)急癥處理、常見健康問題護(hù)理、傷殘老人護(hù)理、健康教育及保健知識(shí)等內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，同時(shí)提高技術(shù)水平和素養(yǎng)。護(hù)理院校應(yīng)積極開展老年護(hù)理?？普n程，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生充分了解老年護(hù)理的發(fā)展前景和工作特點(diǎn)，改變傳統(tǒng)觀念，增強(qiáng)其工作信心，激勵(lì)和引導(dǎo)高等人才從事老年護(hù)理。

綜上所述，遼寧省老年人的健康水平較差，康養(yǎng)需求最主要是醫(yī)療保健服務(wù)，其次是康復(fù)指導(dǎo)、精神文化、生活照料服務(wù)。政府應(yīng)加大資金投入，盡快完善康復(fù)設(shè)施，構(gòu)建完善的老年服務(wù)體系，提供“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”為一體的綜合性服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院老年科應(yīng)定期對(duì)入住老年人進(jìn)行需求評(píng)估，及時(shí)滿足老年人多樣化的需求，同時(shí)加強(qiáng)康養(yǎng)人才隊(duì)伍對(duì)老人的照護(hù)關(guān)懷、技術(shù)操作水平、工作態(tài)度等方面的建設(shè)，以不斷提高老年人生活質(zhì)量。