蔡文婷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

臍炎是臍部感染的總稱,主要為新生兒斷臍過程或者出生后處理不合理,受到細(xì)菌的侵入,細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致的一種急性炎癥,也會因?yàn)槟氀芰糁帽Ａ魧?dǎo)管或者換血過程中受到細(xì)菌感染而導(dǎo)致發(fā)炎。新生兒臍炎由多種化膿菌引發(fā),最為常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌,還包括大腸埃希菌、溶血性鏈球菌等[1-2]。新生兒感染極易導(dǎo)致局部或全身感染,情況嚴(yán)重可導(dǎo)致腹部蜂窩組織炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。新生兒臍炎的致病因素較多,多為多種因素共同作用引發(fā)疾病,如出生時臍部處理不當(dāng)、臍部潮濕、消毒不到位、尿布質(zhì)量較差、未及時更換尿布等。患兒的主要癥狀表現(xiàn)包括起臍部存在膿性或者漿液性分泌物流出,伴隨異味,同時臍窩周圍皮膚溫度提升,皮膚紅腫,病情嚴(yán)重會導(dǎo)致皮膚壞死,存在明顯的疼痛感。如果患兒沒有接受及時有效的治療,炎癥會擴(kuò)散至周圍皮膚及組織,導(dǎo)致蜂窩組炎、皮膚壞疽等,如果細(xì)菌侵入血液會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,如敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等,甚至引發(fā)死亡[3]。所以探索一種安全、有效的治療方案對于改善患兒預(yù)后具有重要意義。氧化鋅軟膏是一種常用藥物,但是起效較慢,單一用藥效果欠佳。近年來,中醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,對新生兒臍炎采取中醫(yī)治療取得明顯成效,冰硼酸便是一種常用的藥物。基于此,本研究對冰硼散治療新生兒臍炎的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年11月-2020年11月在我院收治的80例新生兒臍炎患兒,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例),對照組男、女例數(shù)分別為24例和16例,胎齡37～42周,平均(39.23±0.53)周;平均體重(2.73±0.05)kg;剖宮產(chǎn)19例,順產(chǎn)21例;癥狀表現(xiàn):臍窩存在少量分泌物16例,臍窩膿性18例,臍窩潮濕20例,臍周紅腫22例。觀察組男、女例數(shù)分別為23例和17例,胎齡38～42周,平均(39.52±0.63)周;平均體重(2.58±0.06)kg;剖宮產(chǎn)18例,順產(chǎn)22例;癥狀表現(xiàn):臍窩存在少量分泌物17例,臍窩膿性19例,臍窩潮濕21例,臍周紅腫22例。兩組患兒基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可用于比較研究。

新生兒臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:臍部能夠培養(yǎng)出致病菌,同時患兒存在炎癥癥狀表現(xiàn),臍輪和臍部周圍皮膚存在一定紅腫,伴隨少量漿液膿性分泌物,臍部及臍部周圍存在明顯紅腫發(fā)硬、存在較多膿性分泌物,伴有異味。

新生兒臍炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)臍濕。臍部創(chuàng)面滲有脂水,浸漬不干,或存在一定紅腫;(2)臍瘡。臍部紅腫熱痛,甚至腐爛,膿水溢出。如果病情較為嚴(yán)重,邪毒內(nèi)攻,可見惡寒壯熱,患兒啼哭情緒不佳、唇紅舌赤,口干,臍部紅腫較為明顯。嚴(yán)重者存在神志昏迷、抽搐等癥狀;(3)臍血。臍部滲血,經(jīng)久不止,或者存在發(fā)熱癥狀、面赤唇焦,舌紅口干,甚至存在吐血、便血等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部患兒均符合中醫(yī)和西醫(yī)新生兒臍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒家屬均為知情自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性病癥;(2)治療依從性不佳。

1.2 方法

對照組:通過外用3%雙氧水對臍部進(jìn)行沖洗,之后涂0.5%碘伏進(jìn)行消毒,使用藥物為氧化鋅軟膏(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021231),每日兩次,1個療程為7d。

觀察組:幫助患兒保持仰臥位,將臍部充分暴露,將無菌棉棒、碘伏棉棒、酒精面板蘸雙氧水,對臍部進(jìn)行消毒,干燥后將適量冰硼散吹敷在患處,之后對臍部使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋,用繃帶繞臍1周固定,每日進(jìn)行1-2次治療,1個療程為7d。

治療階段加強(qiáng)對患兒的護(hù)理,第一,做好臍部清理工作,將棉簽蘸上生理鹽水或者75%酒精,對患處進(jìn)行擦拭,保證動作輕柔,將分泌物取出,等待干燥后通過3%過氧化氫溶液進(jìn)行清洗,之后通過碘伏溶液進(jìn)行消毒,每日進(jìn)行2次。注意不要使用碘酒,避免對周圍皮膚造成傷害;第二,確?；純耗毑扛稍?使用臍部暴露方法,以防尿液、糞便對臍部造成污染,同時需要做好保暖護(hù)理,避免患兒發(fā)生低體溫。沐浴后及時對臍部進(jìn)行護(hù)理,減少感染風(fēng)險;第三,穿刺引流護(hù)理。如果患兒存在膿腫需要進(jìn)行引流,結(jié)合病情切開引流。第四,燒灼。如果存在肉芽需要使用10%硝酸銀溶液燒灼后敷油膏,定時進(jìn)行敷料的更換,操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則,直到患兒愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的治療效果,臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn):治愈(患者臍部種種、膿性、分泌物等癥狀全部消失)、顯效(患兒癥狀明顯改善,臍部無膿性分泌物,存在少量紅腫,不存在全身癥狀)、有效(患兒癥狀得到一定改善,臍部紅腫紅腫緩解,存在少量膿性,分泌物減少)、無效(患兒癥狀未得到改善甚至加重)。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。將兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比,主要包括膿性分泌物消除時間、皮膚紅腫消退時間、臍部愈合時間。記錄兩組治療階段不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

將兩組患兒治療有效率進(jìn)行對比,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比 [n(%)]

2.2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)對比

將兩組患兒膿性分泌物消除時間、皮膚紅腫消退時間、臍部愈合時間,觀察組均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療階段均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒臍炎是較為常見的一種新生兒感染性病灶,主要指斷臍過程中或者出生后護(hù)理不到位導(dǎo)致病原菌侵入臍部引發(fā)的局部炎癥。通常情況下,新生兒臍帶殘端需要3～7d左右才能夠自然脫落,臍帶殘端在脫落、自然壞死的階段,如果處理不正確,可能會引發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。早期階段患兒的主要癥狀表現(xiàn)為臍周局部反應(yīng),例如臍帶脫落后創(chuàng)面長期未愈合,周圍皮膚紅腫嚴(yán)重,觸碰患兒哭鬧,臍窩存在漿液膿性分泌物,伴有異味[6]。如果沒有進(jìn)行及時有效的治療,可能導(dǎo)致周圍膿腫發(fā)展為局部膿腫,病情嚴(yán)重還會導(dǎo)致敗血癥、腹膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。導(dǎo)致新生兒臍炎的主要因素為斷臍不當(dāng)與臍部殘端處理不合理。斷臍不合理與操作者的經(jīng)驗(yàn)相關(guān),如果結(jié)扎位置較高導(dǎo)致臍帶殘端過長,尿布摩擦、尿液浸潤不干燥都會導(dǎo)致感染風(fēng)險增加[7]。臍部殘端處理不合理也是導(dǎo)致臍炎發(fā)生的主要因素。另外,早產(chǎn)兒或孕婦存在妊娠期糖尿病,會導(dǎo)致新生兒的免疫力較差,發(fā)生感染的風(fēng)險較高,其中胎齡也是影響早產(chǎn)兒發(fā)生臍炎的常見因素。因此斷臍的過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,規(guī)范各項(xiàng)操作流程,斷臍后全面消毒,及時蓋無菌紗布,確保臍部干燥,及時更換尿布,避免尿液對臍部造成感染[8]。

氧化鋅軟膏是目前臨床用于皮炎等疾病治療的一種常用藥物,適用于急性或亞急性皮炎、濕疹、小面積皮膚潰瘍等疾病的治療,其主要成分為氧化鋅,該藥物采用外敷治療方法,將藥物直接外敷至患處,使其直接作用于患處皮膚,見效效果,效果確切。藥物成分中氧化鋅具有收斂、消炎等作用,但是該藥物單藥應(yīng)用的整體效果欠佳,恢復(fù)緩慢,仍需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[9-11]。近年來隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及相關(guān)理論的完善,中醫(yī)藥治療在臨床的應(yīng)用頻率逐漸提高,已成為一種常用的治療方法。臍炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“臍濕”“臍瘡”等范疇,對新生兒臍炎采取中醫(yī)藥物進(jìn)行治療具有明顯效果。根據(jù)中醫(yī)學(xué)治療原則,臨床對新生兒臍炎的治療需要遵循清熱解毒的原則。對新生兒臍炎采用冰硼散進(jìn)行治療效果明顯。冰硼散最早出現(xiàn)于《外科正宗》,后載入《醫(yī)宗金鑒》,其主要成分包括冰片、硼砂、雄黃、生石膏、玄明粉以及珍珠粉等。藥理研究顯示冰硼散對諸多病原菌具有一定的抑制作用,如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、卡他球菌等。目前該藥物多用于口腔疾病、帶狀皰疹、小兒腹瀉、腮腺炎等疾病的治療,效果確切。對新生兒臍炎而言,臍癰主要指濕熱火毒在臍部積聚,郁久而化膿導(dǎo)致潰破,且該部位較為特殊,患兒的皮膚嬌嫩,采用升丹等藥物極易導(dǎo)致臍部潰爛。而冰硼散具有清熱消毒的功效,不會對患兒局部皮膚造成損傷,安全性較好,因此對患兒治療效果理想。其中冰片具有清熱解毒的作用,硼砂具有清熱消痰的功效,雄黃具有清熱解毒消腫的作用,玄明粉具有軟堅散結(jié)的療效,生石膏具有清熱、生肌、解毒的功效。藥理研究顯示,冰硼散的抑菌、消腫、緩解疼痛、強(qiáng)化免疫功能的效果確切,對于修復(fù)瘡口具有重要作用。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,將兩組患兒治療有效率進(jìn)行對比,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。同時觀察組膿性分泌物消除時間、皮膚紅腫消退時間、臍部愈合時間均短于對照(P<0.05)。該結(jié)果也表明對患兒采取冰硼散進(jìn)行治療效果理想,能夠有效改善患兒癥狀,促進(jìn)患兒恢復(fù)。作為一種中藥制劑,冰硼粉由玄明粉、冰片、硼砂等組成,中醫(yī)理論人為該藥物具有良好的清熱解毒、消腫止痛功效,且有助于促進(jìn)臍面的愈合,改善患兒相關(guān)癥狀,效果確切。另外,冰硼散外敷在臍部能夠避免臍帶殘端與外界摩擦,能夠加強(qiáng)對傷口的保護(hù),具有良好的安全性。

綜上所述,對新生兒臍炎患兒采取冰硼散進(jìn)行治療效果確切,有助于提高治療效果,促進(jìn)患兒恢復(fù)。