楊 英,莊一虹，王 慧

(廈門市兒童醫(yī)院,福建 廈門 361100)

嬰幼兒CT/MRI檢查對(duì)兒科相關(guān)疾病確診發(fā)揮著重要的作用,但是嬰幼兒普遍耐受能力低,CT/MRI檢查過程中軀體不適可降低患兒檢查配合度,影響CT/MRI檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,因此,為提升嬰幼兒CT/MRI檢查過程中配合度,臨床主要通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。嬰幼兒CT/MRI檢查中水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠為常用藥物,該品給藥途徑包括灌腸給藥以及口服給藥,嬰幼兒CT/MRI檢查中水合氯醛不同給藥方式鎮(zhèn)靜催眠效果對(duì)比研究資料少[1,2]。本次研究回顧性分析我院2020年8月-2021年8月64例行CT/MRI檢查中分別應(yīng)用水合氯醛口服給藥以及灌腸給藥嬰幼兒鎮(zhèn)靜催眠效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組32例行水合氯醛口服給藥鎮(zhèn)靜催眠的嬰幼兒中男(n=16)、女(n=16),年齡區(qū)間在6個(gè)月至3歲、平均(1.52±0.11)歲。B組32例行水合氯醛灌腸給藥鎮(zhèn)靜催眠嬰幼兒中男(n=17)、女(n=15),年齡區(qū)間在6個(gè)月至4歲、平均(1.51±0.14)歲。兩組嬰幼兒平均男女比例、平均年齡等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本次研究對(duì)象均行CT/MRI檢查,在檢查前均提前預(yù)約且對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,本次研究征得嬰幼兒家長同意,符合醫(yī)院倫理會(huì)要求。(2)嬰幼兒在行CT,MRI檢查鎮(zhèn)靜催眠給藥均配合剝奪睡眠。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除合并胃腸消化吸收功能障礙嬰幼兒。(2)排除非首次行CT/MRI檢查嬰幼兒。(3)排除生長發(fā)育異常嬰幼兒。(4)排除合并全身皮膚疾病以及血管病變嬰幼兒。

1.3 方法

A組嬰幼兒行CT/MRI檢查過程中水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠口服給藥,結(jié)合嬰幼兒體重?cái)M定水合氯醛(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室,國藥準(zhǔn)字HD4204028)口服劑量,一般情況下,按照0.5～1.0mL/kg 10%水合氯醛,水合氯醛總劑量應(yīng)控制在10mL,將水合氯醛和配方奶混合后置入奶瓶,若嬰幼兒水合氯醛口服給藥后≥30min仍未進(jìn)入睡眠,追加用藥總量三分之一,待嬰幼兒處于睡眠狀態(tài)后參考CT/MRI相關(guān)操作要求實(shí)施操作。

B組嬰幼兒行CT/MRI檢查過程中應(yīng)用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜催眠干預(yù),嬰幼兒體重<20kg,按照0.5mL/kg 10%水合氯醛(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室,國藥準(zhǔn)字HD4204028)灌腸給藥,給藥半小時(shí)后若患兒仍未入睡,則追加初次給藥劑量的三分之一,10%水合氯醛最大給藥劑量為10mL。對(duì)于體重≥20kg的嬰幼兒,10%水合氯醛給藥劑量為10mL,此外,護(hù)理人員采取水合氯醛灌腸給藥,應(yīng)用一次性導(dǎo)管將水合氯醛導(dǎo)入肛門3～5min,而后請嬰幼兒家長從旁陪護(hù),禁止嬰幼兒在水合氯醛給藥后激烈跑動(dòng)、跳躍,若患兒伴有腹瀉或患兒家長強(qiáng)烈要求水合氯醛口服給藥,則改為水合氯醛口服給藥,水合氯醛5mL 請嬰幼兒家長協(xié)助患兒飲用,而后給予嬰幼兒少量奶,待嬰幼兒處于睡眠狀態(tài)后參考CT/MRI相關(guān)操作要求實(shí)施操作。

兩組嬰幼兒在完成CT/MRI檢查后均叫醒患兒,觀察室留觀30分鐘,患兒各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)則準(zhǔn)許其離開鎮(zhèn)靜室,若出現(xiàn)不良反應(yīng)開展對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組嬰幼兒鎮(zhèn)靜催眠給藥前5min(T0)、鎮(zhèn)靜催眠給藥后10min(T1)、行CT/MRI檢查時(shí)(T2)以及完成CT/MRI檢查后5min(T3)等不同時(shí)刻相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間等臨床指標(biāo)。

(2)比較兩組嬰幼兒氯醛鎮(zhèn)靜催眠下CT/MRI檢查時(shí)鎮(zhèn)靜優(yōu)良率以及兩組嬰幼兒惡心嘔吐、頭暈頭痛、發(fā)熱、腹絞痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況,若嬰幼兒水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠給藥后10min內(nèi)進(jìn)入熟睡狀態(tài),在行CT/MRI檢查過程中配合良好,掃描圖片清晰,鎮(zhèn)靜催眠效果優(yōu)秀。若嬰幼兒水合氯醛給藥后5～10min內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài),在行CT/MRI檢查過程中較配合但偶有躁動(dòng),部分掃描圖片有偽影,鎮(zhèn)靜催眠效果良好。若嬰幼兒水合氯醛給藥超過30min未進(jìn)入睡眠,甚至精神興奮,抗拒行CT/MRI檢查,無法獲得完整清晰的CT/MRI檢查掃描圖片,鎮(zhèn)靜催眠效果差。鎮(zhèn)靜麻醉效果優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

(3)兩組嬰幼兒在水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠下完成CT/MRI檢查后請嬰幼兒家長對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度自0分至100分進(jìn)行評(píng)分,各評(píng)分區(qū)間的意義如下:0～40分、41～65分、66～100分分別表示不滿意、基本滿意與不滿意,滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

兩組嬰幼兒T1、T2、T3時(shí)刻相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值相較于T0均升高,但B組嬰幼兒T1、T2、T3時(shí)刻相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值低于A組,見表1。

表1 兩組嬰幼兒不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

2.2 鎮(zhèn)靜效果

A組嬰幼兒入睡時(shí)間為(6.43±1.43)min、B組嬰幼兒入睡時(shí)間為(3.76±2.41)min(t=11.248,P<0.05)。A組蘇醒時(shí)間為(68.56±12.45)min、B組嬰幼兒蘇醒時(shí)間為(54.76±12.42)min(t=11.675,P<0.05)。此外,A組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率低于B組,見表2。

表2 兩組嬰幼兒氯醛鎮(zhèn)靜催眠下CT/MRI檢查鎮(zhèn)靜優(yōu)良率 [n/%]

2.3 不良反應(yīng)

B組嬰幼兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組,見表3。

表3 兩組嬰幼兒氯醛鎮(zhèn)靜催眠下CT/MRI檢查后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n/%]

2.3 滿意度

B組嬰幼兒家長對(duì)臨床護(hù)理滿意度高于A組,見表4。

表4 兩組氯醛鎮(zhèn)靜催眠下CT,MRI檢查嬰幼兒家長對(duì)臨床護(hù)理滿意度 [n/%]

3 討論

CT檢查與MRI檢查均屬于臨床常用影像學(xué)檢查方法,上述兩種影像學(xué)檢查方法操作簡單、安全性較高,同時(shí)CT檢查與MRI檢查可有效反應(yīng)受檢者內(nèi)部臟器解剖結(jié)構(gòu),為受檢者疾病診斷提供依據(jù)[3-4]。但是嬰幼兒年齡小、耐受能力低,在開展CT/MRI影像學(xué)檢查過程中易因恐懼,出現(xiàn)哭鬧不止、躁動(dòng)不安等反應(yīng),進(jìn)而影響CT/MRI影像學(xué)檢查的順利開展[5-6]。嬰幼兒接受CT/MRI檢查的過程中為提升受檢者配合度,常用水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠[7]。水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠前給藥方式是通過嬰幼兒灌腸給藥或口服給藥,該品脂溶性高,口服給藥因其味道苦澀,難以入口,嬰幼兒行CT/MRI檢查前口服該藥時(shí)可出現(xiàn)抗拒,同時(shí)在給藥期間患兒易出現(xiàn)嗆咳、嘔吐,部分患者口服后可出現(xiàn)腹瀉[8]。水合氯醛灌腸給藥后藥物有效成分經(jīng)直腸或消化系統(tǒng)吸收后,作用于嬰幼兒腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用[9]。水合氯醛灌腸給藥相較于口服給藥,對(duì)患兒造成的刺激小,患兒易于接受,同時(shí)可避免口服給藥引起的胃腸道不良反應(yīng)的,但是該給藥方式可增加直腸內(nèi)壓力,患兒皮膚嬌嫩,因此,在水合氯醛灌腸給藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)手法輕柔,避免損傷患兒肛周皮膚[10]。

王曉娜[11]臨床研究顯示水合氯醛口服給藥觀察組鎮(zhèn)靜有效率98.00%,高于水合氯醛口服給藥對(duì)照組,此外,.觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組,該研究結(jié)論與本次研究結(jié)果一致[8]。此外,本次研究顯示實(shí)施水合氯醛灌腸給藥的B組與水合氯醛口服給藥A組嬰幼兒行CT,MRI檢查中各項(xiàng)生命指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是B組不良反應(yīng)發(fā)生率低,B組嬰幼兒家長對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度高。

綜上所述,嬰幼兒行CT/MRI檢查中應(yīng)用首選水合氯醛灌腸給藥鎮(zhèn)靜催眠方案。