陳清花,林翠云

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院,福建 廈門 361022)

腦血栓形成,屬于腦血管意外癥狀,又被稱為動(dòng)脈硬化腦梗死。腦血管疾病中,腦血栓發(fā)病率較高,發(fā)病機(jī)制和血管動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切。近年來(lái),隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,也深入研究了腦血栓疾病的病理生理學(xué),逐漸注重疾病的超早期治療[1]。生活節(jié)奏加快,相應(yīng)增加腦血栓發(fā)病率,且趨于年輕化,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在本文研究中,給予腦血栓患者血栓通注射液治療,觀察患者治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月至2021年4月收治的118例腦血栓形成患者?；颊呓?jīng)臨床檢查、核磁共振成像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,均確診為腦血栓形成;患者入院前,未接受降壓、溶栓治療;肌力大于2級(jí)。排除腦出血、肝腎功能不全、心血管疾病患者。將本組患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組、研究組,每組共有患者59例。其中,對(duì)照組中,男性患者32例,女性患者27例,年齡55～78歲,平均為(65.47±4.35)歲;研究組中,男性患者30例,女性患者29例,年齡58～80歲,平均為(67.51±3.12)歲;比較兩組患者一般資料,均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

鑒別診斷:臨床需要與以下疾病鑒別診斷。第一,腦出血:腦血栓形成,與小量腦出血臨床表現(xiàn)相似。腦出血多為活動(dòng)中起病,病情進(jìn)展速度快,發(fā)病時(shí)血壓升高,伴有嗜睡、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,CT檢查顯示為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶;第二,腦栓塞:腦栓塞起病急驟,局部癥狀體征短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰,不僅包括栓子來(lái)源性疾病,包括動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、骨折病史,最常見(jiàn)為房顫;第三,顱內(nèi)占位性病變:顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、硬腦膜下血腫、腦囊腫等疾病,也會(huì)引發(fā)偏盲、偏癱、失語(yǔ)等癥狀,從臨床癥狀與體征上無(wú)法鑒別,采用腦CT、MRI檢查可區(qū)分。

治療方法如下:對(duì)照組采用丹紅注射液(生產(chǎn)廠家:山東丹紅制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)治療,選擇30mL丹紅注射液 + 0.9%氯化鈉溶液250mL,1次/d,2周為一個(gè)療程。研究組采用血栓通注射液(生產(chǎn)廠家:麗珠集團(tuán)利民制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020284)治療,選擇0.4g血栓通 + 0.9%氯化鈉溶液250mL,1次/d,2周為一個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量。治療效果如下:顯效標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀明顯改善,CT檢測(cè)顯示病灶消失;有效標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀好轉(zhuǎn),CT檢測(cè)病灶縮小;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn):患者癥狀無(wú)改善,CT檢測(cè)病灶無(wú)變化。應(yīng)用本院自制調(diào)查表,測(cè)評(píng)兩組患者生活質(zhì)量,涉及到生理健康、社會(huì)功能、精神狀態(tài)等指標(biāo),各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為100分,評(píng)分越高,表示患者治療效果越佳。治療前后,統(tǒng)計(jì)兩組患者血流變學(xué)指標(biāo),包括高切、低切、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。觀察和記錄兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與ADL評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)不同組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,通過(guò)t檢驗(yàn)法,檢驗(yàn)計(jì)量資料;采用χ2檢驗(yàn)法,檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

治療干預(yù)后,對(duì)照組患者治療總有效率(76.21%)低于研究組患者治療總有效率(93.22%),P<0.05,詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療效果(n,%)

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量

通過(guò)記錄比較可知,研究組患者,在生理健康、社會(huì)功能、精神狀態(tài)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳情見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量

2.3 比較兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)

治療前,兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,研究組患者高切、低切、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原指標(biāo),均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳情見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)

2.4 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與ADL評(píng)分

治療前,兩組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與ADL評(píng)分

3 討論

腦血栓形成的患者,會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、失語(yǔ)癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。老年群體為腦血栓疾病的高發(fā)人群,由于器官功能退變,抵抗力、免疫力較低,在藥物治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員充分考慮患者最大耐受力,嚴(yán)格控制藥物劑量,防止引發(fā)藥物毒副作用,既無(wú)法提升治療效果,還會(huì)危害生命安全[2]。由于腦梗塞疾病比較特殊,在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)腦細(xì)胞損傷神經(jīng),加強(qiáng)缺血缺氧耐受性。當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗癥狀時(shí),必須給予抗血小板聚集治療,避免形成血栓,還能夠有效改善肢體功能。臨床上可以選用阿司匹林預(yù)防和治療血栓[3]。通過(guò)大量臨床試驗(yàn)?zāi)軌蜃C實(shí),盡早給予腦血栓患者抗血小板藥物,可以有效降低腦梗死復(fù)發(fā)率,并相應(yīng)減少癥狀性出血,還能夠有效作用于動(dòng)脈粥樣硬化患者。臨床治療腦血栓形成的患者,主要采用血栓通注射液治療。血栓通注射液以三七總皂苷為主,包含反藜蘆玄參、丹參成分。藥物具備活血化瘀功效,能夠優(yōu)化患者血流功能指標(biāo),減少血液黏稠度,改善血液循環(huán)?，F(xiàn)代藥物研究證實(shí),三七提取液,可以作用到人體血管內(nèi)部,降低血壓,擴(kuò)張血管。同時(shí)具備防御腦垂體后葉素效果,減少患者血液通透性,不僅可以優(yōu)化血管循環(huán)功能,還可以增加血流量,控制血脂膽固醇含量。此外,血栓通注射液也可以調(diào)節(jié)血糖,因此被廣泛應(yīng)用到心腦組織缺血缺氧治療中。但是患者服藥期間,不能同時(shí)服用藜蘆類藥物。臨床治療期間,藥物會(huì)發(fā)揮溶解血塊、化瘀活血功效,有效對(duì)抗血栓形成,縮短凝血時(shí)間,同時(shí)改善體內(nèi)微循環(huán),增加外周血管、頸動(dòng)脈血流量,擴(kuò)大腸系膜細(xì)靜脈、細(xì)動(dòng)脈口徑[4]。臨床服藥期間,關(guān)注藥物使用禁忌,例如視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,老年性黃斑變性等。服用降壓藥物、擴(kuò)張血管藥物患者,也不能使用血栓通注射液治療。伴有高血脂、動(dòng)脈硬化患者,以及肝腎疾病、心臟疾病、高血壓患者,禁用血栓通注射液[5]。紅花注射液以紅花為原料,紅花具備活血化瘀功效,活性成分為紅花黃色素、紅花甙、紅花醌甙。患者用藥后,能夠降低血液黏稠度,減少血小板聚集,改善血液微循環(huán)。紅花還能夠減少自由基對(duì)機(jī)體的損傷影響,保護(hù)腦細(xì)胞組織與腦功能。紅花注射液還可以擴(kuò)張血管,增加血流量與組織血灌注,改善微循環(huán)障礙,有效保護(hù)缺氧缺血狀態(tài)下的腦組織,進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。

針對(duì)血管形成患者,盡管采用血栓通注射液治療效果較好,改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管,然而卻無(wú)法改善腦血栓伴發(fā)癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展對(duì)治療要求相應(yīng)提升,注重改善患者語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙,以此加強(qiáng)患者生活質(zhì)量。血栓通注射液,以三七總皂苷、氯化鈉為主,能夠起到化瘀活血功效,優(yōu)化患者血液流變學(xué)指標(biāo),稀釋血液黏稠,改善血液循環(huán)。按照現(xiàn)代藥理研究可知,三七提取液能夠作用到血管壁,擴(kuò)張血管,降低血壓。同時(shí),三七提取液可以優(yōu)化毛細(xì)血管微循環(huán),增加血流量,對(duì)血脂膽固醇水平進(jìn)行控制。此外,血栓通注射液能夠雙向調(diào)節(jié)血糖,因此被應(yīng)用到心腦組織缺氧缺血治療中[6-10]。針對(duì)腦血栓患者,采用血栓通注射液治療,避免組織缺氧,增加組織血流量,修復(fù)和再生細(xì)胞,同時(shí)對(duì)栓塞范圍進(jìn)行控制,避免損傷腦神經(jīng)。同時(shí),使用血栓通注射液治療,能夠保證細(xì)胞超氧化物活性,尤其是歧化酶,徹底清除細(xì)胞內(nèi)源性氧自由基,高效治療疾病。本文研究結(jié)果顯示,治療干預(yù)后,對(duì)照組患者治療總有效率為76.21%,低于研究組患者治療總有效率(93.22%),P<0.05;且研究組患者在社會(huì)功能、精神狀態(tài)、生理健康等指標(biāo),均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。驗(yàn)證了血栓通注射液在腦血栓形成患者中的應(yīng)用價(jià)值。本次研究顯示,研究組患者高切、低切、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者應(yīng)用血栓通注射液治療,具備活血化瘀功效,能夠增加外周血管灌注量,增加頸動(dòng)脈血流量,改善患者神經(jīng)功能。且血栓通注射液能夠降低血液黏度,促進(jìn)腦部血液循環(huán),能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,改善患者病情。按照相關(guān)報(bào)道顯示,血栓通注射液還可以改善病灶周邊組織營(yíng)養(yǎng)環(huán)境,修復(fù)腦組織損傷,改善患者肢體麻木癥狀,加強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力,降低血液黏稠度,減輕缺血所致病理?yè)p傷。此外,本文顯示研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分,屬于臨床常用評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn),在評(píng)價(jià)腦血栓形成疾病的客觀性較強(qiáng),因此臨床認(rèn)可度高。ADL評(píng)分,可以反映出患者在醫(yī)院、社區(qū)、家庭的基本能力,判斷腦血栓形成患者的基本生活能力改善情況。臨床治療腦血栓形成患者時(shí),注重監(jiān)測(cè)和觀察患者病情,評(píng)估病情進(jìn)展情況,以免病情惡化。全方位監(jiān)測(cè)和觀察患者病情,保障疾病治療安全性,縮短治療時(shí)間。在此次研究中,重點(diǎn)分析腦血栓形成患者治療方法,掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療要點(diǎn),總結(jié)疾病治療內(nèi)容,希望能夠指導(dǎo)臨床治療。同時(shí),血栓通注射液實(shí)際應(yīng)用期間,可能會(huì)引發(fā)患者不良反應(yīng),因此要求醫(yī)學(xué)工作者研發(fā)新型治療藥物提升腦血栓形成患者的治療效果。由于大多數(shù)腦血栓形成患者發(fā)病急、短時(shí)間內(nèi)病情迅速惡化,因此要盡快接受診斷和治療,有效控制病情惡化發(fā)展。老年群體為腦血栓形成的高發(fā)人群,老年人機(jī)體器官功能退行性改變,且抵抗力和免疫力較低,所以在采用藥物治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格控制藥物劑量,充分考慮患者最大耐受力,防止引發(fā)藥物毒副作用和不良反應(yīng),既達(dá)不到治療效果,還會(huì)危害生命安全。由于腦血栓形成疾病比較特殊,治療時(shí)要注重保護(hù)腦細(xì)胞損傷神經(jīng),加強(qiáng)患者對(duì)缺血缺氧的耐受性。當(dāng)患者出現(xiàn)疾病惡化時(shí),聯(lián)合抗血小板聚集治療,有效改善肢體功能。需要關(guān)注的是,在本次研究中,選擇118例腦血栓形成患者,患者病例納入數(shù)量少,對(duì)研究結(jié)論的說(shuō)服力欠佳。因此在后續(xù)研究中,建議研究學(xué)者加大病例納入數(shù)量,注重腦血栓形成患者治療方法、臨床療效探究,保證研究結(jié)論的可信度,加強(qiáng)說(shuō)服力,從而為臨床治療提供參考價(jià)值。

綜上所述,針對(duì)腦血栓形成患者,臨床給予血栓通注射液治療,能夠獲得較好的治療效果,有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀,改善患者臨床癥狀與血流變學(xué)指標(biāo),提升生活質(zhì)量。