黃仕靈,李敏皓

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院外科,廣東 佛山 528100)

痔作為肛腸外科高發(fā)性疾病的一種,是指在同一部位的肛管齒狀線上下靜脈叢同時曲張、充血、擴大,互相之間吻合,導致括約肌間溝消失,發(fā)生率較高[1]。近年來,受到人們生活方式及飲食習慣變化的影響,各種痔發(fā)病率明顯提升。手術是疾病治療的有效手段之一,但術后肛門疼痛、墜脹、異物感、排便不盡等問題較為突出,易誘發(fā)肛緣水腫等并發(fā)癥,從而對患者手術康復及生活質(zhì)量造成嚴重影響。痔瘡其實是日常生活中一種較為常見的肛腸科疾病,尤其是成年人的發(fā)病率極高,高達90%以上,在痔瘡中一種較為特殊的類型就是混合痔,這種痔瘡是由內(nèi)痔和外痔共同出現(xiàn)而形成的一種痔瘡類型。痔瘡的發(fā)生可以出現(xiàn)在任何年齡段,成年人的發(fā)病率相較于青少年來說略高,在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)這種疾病的發(fā)病率會隨著年齡的增長不斷提高,而這種疾病的發(fā)生主要是由于靜脈曲張以及肛墊下移所導致的,患者還有可能會出現(xiàn)間歇性便后出血,并且時常伴有疼痛的情況。在對患者進行治療時,為了保障患者的治療效果。而在這種治療方案開展過程中,為了保障患者的治療效果,醫(yī)務人員需要做好患者的術后康復管理,最大限度地對并發(fā)癥進行控制,才能使患者的治療總有效率得到提升。因此,如何防治術后并發(fā)癥是肛腸科醫(yī)師的重要研究問題。術后用藥是解決上述問題的一種有效手段,如服用通便藥、止痛泵止痛等已在臨床得到廣泛應用,且療效確切,但常規(guī)方法往往僅能解決一項癥狀。中醫(yī)遵循整體、辯證論治的原理,可對多種癥狀共同解決,調(diào)節(jié)多個系統(tǒng)功能,并以患者實際為準辯證加減,實現(xiàn)疾病的個體化治療,將加味止痛如神湯應用于混合痔術后,可預防并發(fā)癥的發(fā)生,對患者早期康復、提高預后具有積極的作用。本次研究取50例混合痔患者為樣本對象,著重評估加味止痛如神湯的臨床應用價值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選時段2019年1月-2020年12月內(nèi)50例混合痔患者,參考“系統(tǒng)抽樣法”,將研究對象分為兩組-對照組和觀察組(均n=25例)。對照組:男女分別為12例、13例;年齡23～62歲,均值(40.52±10.24)歲。觀察組:男女分別為10例、15例,年齡25～63歲,均值(41.87±10.58)歲。兩組基線資料比較(P>0.05),具備研究可比性。此次研究內(nèi)容及所涉風險性患者及家屬充分知曉,良好配合,研究已獲取本院相關部門審批通過。

納入標準:①納入對象均為混合痔,并接受手術治療;②無其他肛腸疾病。

排除標準:①存在認識缺陷、精神障礙者;②發(fā)現(xiàn)其他重大臟器病變者;③并發(fā)結(jié)直腸惡性腫瘤疾病;④伴有內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等疾病;⑤嚴重貧血、營養(yǎng)不足者。

1.2 方法

兩組患者均實施外剝內(nèi)扎術治療,取截石位、側(cè)臥位,局麻,碘伏手術清潔消毒,消毒肛管,外痔頂端組織鉗夾住,內(nèi)痔顯露,內(nèi)痔基底部用組織鉗夾住,兩個鉗子同時提起,于外痔兩側(cè)皮膚切開一個v型切口,并于皮下靜脈叢和外括約肌層處剝離,至距齒線0.3cm處,內(nèi)痔根部絲線結(jié)扎,無菌紗布壓迫止血。

對照組:術后應用消脫止-M(草木犀流浸液片):規(guī)格:400mg,批準文號:國藥準字H20160144,廠家:生晃榮養(yǎng)藥品株式會社,3次/d,餐后口服,每次4片。于術后第1d開始服用,持續(xù)應用7d。

觀察組:應用加味止痛如神湯,中藥方劑組成為秦艽13g、澤瀉12g、黃柏8g、桃仁5g、蒼術13g、黃芪13g、當歸8g、防風10g、檳榔8g、白茅根12g、升麻8g、甘草5g。以上藥物加水后煎煮取汁,1劑/d,分兩次早晚服用。于術后第1d開始服用,持續(xù)應用7d。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床總療效,評估標準為:參考《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》。治療后,肛門疼痛、墜脹、水腫等癥狀體征均消失,創(chuàng)口完全愈合,肛門功能正常,可正常排便判定為顯效;上述癥狀體征顯著好轉(zhuǎn),創(chuàng)口基本愈合為有效;臨床癥狀及體征無明顯變化判定為無效。有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②術后疼痛程度:采納視覺模式評分法(VAS)判定,分值介于0～10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛。

③觀察并統(tǒng)計兩組創(chuàng)面愈合時間、臨床癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組較對照組總有效率高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n/%]

2.2 兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后1d、2d、3dVAS評分較對照組低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較分)

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間、臨床癥狀消失時間比較

觀察組較對照組創(chuàng)面愈合時間、疼痛及肛門墜脹消失時間明顯短(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間、臨床癥狀消失時間比較

3 討論

痔屬于常見直腸肛門疾病類型的一種,是由盆腔與肛門周圍組織靜脈壓過高引起直腸靜脈大量血液淤積形成血栓,導致靜脈擴張而出現(xiàn)痔[2]。痔多發(fā)生于成年人,且隨著年齡增加發(fā)病率呈升高趨勢,其中混合痔最為嚴重,患者多存在便秘,肛裂發(fā)生率較高,故需及時給予有效治療。外剝內(nèi)扎術為治療該病的經(jīng)典術式,但容易破壞齒線及部位肛墊組織,肛門對疼痛較敏感,手術造成靜脈、淋巴回流障礙,引發(fā)水腫,加重疼痛,且術后排便困難、肛緣水腫等并發(fā)癥風險,為患者造成較大的痛苦。因此,因此臨床需加強術后并發(fā)癥防治,以減輕患者痛苦,促進術后恢復,提高預后。針對這類并發(fā)癥進行管理時,醫(yī)務人員認為不僅需要在手術過程中做好有效的手術操作管理,手術完成后的及時用藥對于患者康復來說也極為重要,而在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn),應用止痛泵和服用通便藥物能夠在一定程度上改善患者的病情,并且這類方式在應用過程中療效肯定,但這類方式也僅僅是針對患者的某一項癥狀作出相應的調(diào)整,隨著近年來臨床研究的不斷深入,醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)口服中藥能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀,對于提高患者的治療效果,以及針對患者的不同癥狀表現(xiàn)以具有良好的效果,醫(yī)務人員可隨時用藥加減,通過這種方式形成個性化的處理,進而達到有效的治療的目的。

混合痔術后多發(fā)生肛門墜脹、疼痛不適等癥狀,創(chuàng)面局部存在大量分泌物,中醫(yī)認為是因風濕熱邪合而引起,且手術對患者造成一定創(chuàng)傷,導致血氣津液損傷,因此,混合痔患者術后為正虛邪實共存,主要為邪實[3]?；旌现淌中g完成后,患者主要表現(xiàn)為肛門灼熱潮濕以及墜脹不適的癥狀主要表現(xiàn)為局部墜脹疼痛,再加上局部剪切結(jié)扎后患者會出現(xiàn)血脈阻塞引發(fā)患者出現(xiàn)術后水腫,所以在進行患者的臨床治療是為了保障患者的治療效果,通常情況下需根據(jù)患者臨床癥狀對治療方案進行調(diào)整。手術本身對于患者就屬于一種創(chuàng)傷,會有不同程度的損傷患者的氣血津液,故而混合痔手術完成后,可表現(xiàn)為風濕熱邪和而為病,患者體內(nèi)正虛和邪虛并存。故臨床治療可從祛風清熱除濕(主)聯(lián)合虛補(輔)方面入手,通過祛風清熱除濕可有效緩解肛門墜脹感、疼痛等癥狀,消除水腫,虛補可促進生肌長肉[4]。本次研究結(jié)果:較對照組研究結(jié)果,觀察組臨床總療效顯著高(92.00%vs68.00%),同時術后1d、2d、3dVAS評分低,且創(chuàng)面愈合時間、疼痛及肛門墜脹消失時間明顯短(P<0.05)。本次研究應用加味止痛如神湯,方劑中蒼術、秦艽、防風具有祛風除濕的功效,澤瀉可利濕淡滲,黃柏可起到燥濕清熱的作用,聯(lián)合使用可從多個方面祛除濕邪,從而減少創(chuàng)面炎性滲出物,緩解水腫,消除肛門墜脹、疼痛等癥狀,促進肉芽組織生長,以加快創(chuàng)面愈合[4]。同時升麻具有解毒清熱的作用,可緩解肛門墜脹感,檳榔具有行腸氣緩瀉作用,調(diào)節(jié)體質(zhì),通胃腸氣機,緩解創(chuàng)面刺激;當歸、桃仁均具有補血活血之效,還能潤腸通便,有效止痛,并促進生肌長肉。甘草主要起到調(diào)和諸藥的作用[5]。從中可發(fā)現(xiàn)加味止痛如神湯在混合痔術后的顯著應用價值。

而針對藥理研究進行分析[6],可發(fā)現(xiàn)方中所應用的黃柏具有多種生物堿,將其應用于患者的治療中,則能夠起到抗病原微生物的效果,而近年來藥理研究中顯示這種藥物痢疾桿菌和傷寒桿菌具有良好的治療效果,產(chǎn)生的抑制作用較強,同時這種藥物對于某些皮膚真菌和乙肝表面抗體也具有一定的抑制作用,黃柏提取物具有降壓和鎮(zhèn)靜以及促進抗體生成的功效,而針對患者的病情進行治療時,將黃柏應用于藥方中,則能夠消除患者局部存在的水腫狀況,對于提高患者的治療效果以及消除患者的炎癥狀況來說極為重要。方中所應用的當歸和桃仁能夠起到活血祛瘀和潤腸通便的功效能夠有助于避免大便干結(jié),既能夠活血止痛,又能夠去腐生新,達到減少創(chuàng)面刺激的效果,而在對其進行近年來的藥理研究中發(fā)現(xiàn)這種藥物具有抗血栓形成和抗血小板凝聚的作用,并且還能夠起到調(diào)節(jié)免疫的作用,將其應用于患者的治療中不僅能夠改善患者的病情,并且還能夠在一定程度上提高患者的治療效果,消除患者的局部炎癥,使患者的肛周部位的皮膚恢復至正常狀態(tài)。方中所應用的黃芪,在近年來的藥理研究中發(fā)現(xiàn)能夠產(chǎn)生良好的利尿作用,并且還能具有廣泛的抗菌作用,黃芪應用于細胞培養(yǎng)中,能夠有效提高細胞的整體數(shù)量,促進細胞壽命延長以及細胞生長旺盛,同時黃芪還能夠減少血栓的形成,減小血小板的粘附力,使患者的臨床癥狀得到改善。藥理研究中發(fā)現(xiàn)止痛如神湯既具有良好的抗炎作用,能夠改善患者的血管通透性,又能夠抑制炎性物質(zhì)釋放,使患者局部的炎性反應得到有效的控制減輕患者的創(chuàng)面疼痛使患者局部的滲出物減少,由于患者在接受混合痔手術后患者的創(chuàng)口為開放性創(chuàng)面,并且創(chuàng)面位于肛門這一較為特殊的部位,與細菌接觸的可能性較高,所以在對患者進行治療是需要為患者應用相應的抗菌藥物,進而減輕局部炎癥[7]。除此之外,止痛如神湯最重要的作用是具有不同程度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,手術部位的神經(jīng)末梢敏感度直接決定了患者在手術完成后會出現(xiàn)明顯的疼痛感,故而在進行患者的治療時,將止痛如神湯應用于其中,能夠有效改善患者的疼痛感。方中所使用的當歸和桃仁還能夠促進胃腸道的活動,由于患者在手術完成后日?；顒恿繙p少,而通過有效的潤腸則能起到通便的作用,既能防止便秘,又能夠在一定程度上促進患者的局部創(chuàng)口恢復。而值得注意的是,為了保障患者的治療效果,醫(yī)務人員在為患者進行不同的藥方應用時,可針對患者的病情作出相應的用藥加減，通過這種方式則能夠有效改善患者的臨床病情,使患者不同的癥狀都能夠得到有效的控制,必要時,醫(yī)務人員還可將西醫(yī)藥物與中醫(yī)藥物聯(lián)合應用于患者的治療中,能夠有效改善患者的病情,進而達到消除患者局部炎癥以及促進患者創(chuàng)面快速愈合的效果[8]。

綜上,對混合痔患者術后應用加味止痛如神湯,有效減輕術后肛門墜脹及疼痛感,加快創(chuàng)面愈合速率,控制并發(fā)癥,實現(xiàn)理想的治療效果。