譚綺嘉,陳利芳,李新榮

(中山市南朗醫(yī)院,廣東 中山 528451)

胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)高發(fā)疾病,該病的發(fā)生與發(fā)展與多重因素間存在密切聯(lián)系,如胃酸分泌增多、吸煙、幽門螺旋桿菌(Hp)、胃蛋白酶增多、使用非甾體抗炎藥等因素密切相關,其中Hp感染是導致胃潰瘍疾病的相關危險因素,臨床將Hp感染導致的胃潰瘍稱為Hp相關性胃潰瘍[1]。Hp相關性胃潰瘍患者多伴有上腹部疼痛、胃脘部灼燒感、反酸等癥狀表現(xiàn),若無法得到針對性治療,可導致未出血、胃穿孔等嚴重并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量甚至生命安全均造成嚴重影響[2]。因此,給予Hp相關性胃潰瘍患者積極的治療干預對促進病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的提高具有重要作用。目前,臨床對于Hp相關性胃潰瘍患者的治療主要采用質(zhì)子泵抑制劑治療,雖可有效修復胃黏膜、殺菌,但長時間服用易產(chǎn)生耐藥性,且不良反應較多,遠期效果不佳[3]。近年來,中醫(yī)學在Hp相關性胃潰瘍患者治療中獲得長足進步,認為該病的發(fā)生與發(fā)展與脾胃虛弱、肝氣氣滯、升降失職等因素密切相關,在臨床治療中應以健脾益氣、疏肝理氣之效。胃蘇顆粒是治療胃腸疾病的常用中成藥物,具有較好的修復胃黏膜及促進胃腸蠕動的效果,在Hp相關性胃潰瘍患者治療中有助于促進機體各功能的恢復,并可改善病情[4-5]。鑒于此,本研究選取2019年6月-2020年6月我院就診的68例Hp相關性胃潰瘍患者,對該類型患者采用四聯(lián)療法聯(lián)合胃蘇顆粒治療,旨在探究其臨床應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2019年6月-2020年6月于我院就診的68例Hp相關性胃潰瘍患者分為兩組,各34例。對照組女16例,男18例,;年齡39～71歲,平均年齡(62.58±2.37)歲;病程1～6年,平均病程(3.45±0.21)年;體質(zhì)量指數(shù)為21.43～24.50kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.97±0.37)kg/m2;潰瘍直徑5～20mm,平均潰瘍直徑(12.58±2.31)mm。觀察組女19例,男15例;年齡40～72歲,平均年齡(62.67±2.42)歲;病程2～7年,平均病程(3.53±0.24)年;體質(zhì)量指數(shù)為21.37～24.58kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.02±0.39)kg/m2;潰瘍直徑6～18mm,平均潰瘍直徑(12.63±2.28)mm。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準,一般資料兩組對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)符合《實用內(nèi)科學》[6]中疾病相關診斷標準,患者伴有不同程度的周期性、節(jié)律性的上腹部不適感,并伴有反酸等臨床癥狀;經(jīng)胃鏡檢查明確診斷等。肝胃氣滯證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中診斷標準,表現(xiàn)如下:胃脘脹痛、噯氣,嘈雜反酸、煩躁易怒,舌質(zhì)白,苔黃膩,脈弦數(shù)。

1.3 入選標準

納入標準:符合上述中、西醫(yī)診斷標準;均行內(nèi)鏡檢查;經(jīng)呼氣試驗檢查提示Hp呈陽性;伴有不同程度的胃部脹痛、餐后腹脹等癥狀表現(xiàn);參與本研究前未使用抗菌類藥物;潰瘍直徑均≥5mm;患者及家屬均簽署同意書。排除標準:胃部手術史;合并胃穿孔、出血等嚴重消化道疾病;伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤;重要臟器功能異常;對本次藥物過敏;精神疾病,無法配合完成本次治療者。

1.4 方法

對照組予以四聯(lián)療法:口服克拉霉素片,規(guī)格0.25g/片,500mg/次,2次/d;阿莫西林膠囊,規(guī)格0.25g/粒,500mg/次,2次/d;奧美拉唑腸溶膠囊,規(guī)格20mg/粒,20mg/次,2次/d;膠體果膠鉍膠囊,規(guī)格50mg/粒,3粒/次,4次/d。觀察組加用胃蘇顆粒,1袋/次,3次/d。兩組連續(xù)用藥30d。

1.5 觀察指標

(1)對比兩組臨床療效:治愈:胃鏡顯現(xiàn)潰瘍面全部愈合,癥狀消失;顯效:潰瘍面積縮減≥80%,癥狀好轉(zhuǎn);有效:潰瘍面積縮減50%～79%,癥狀減輕;無效:面積未縮小,癥狀無變化。(2)對比兩組中醫(yī)證候積分:分別于治療前及治療30d后對患者胃脘脹痛、噯氣、嘈雜反酸、煩躁易怒癥狀改善情況,采用0、2、4、6分評分法,癥狀越嚴重,評分越高。(3)對比兩組炎性因子水平:兩組治療前、治療30后采集清晨空腹5mL靜脈血,離心獲取血清后,白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平均采用ELISA法進行測定。(4)對比兩組Hp轉(zhuǎn)陰率與疾病復發(fā)率:采取14C呼氣檢測儀檢查,記錄Hp為陰性人數(shù),同時在患者停藥6個月后復檢胃鏡,觀察是否存有復發(fā)現(xiàn)象。(5)對比兩組不良反應:記錄嘔吐等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比n(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前,兩組各中醫(yī)證候積分比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,觀察組胃脘脹痛、噯氣、嘈雜反酸、煩躁易怒評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前,兩組IL-1、IL-6、CRP水平相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,觀察組IL-1、IL-6、CRP水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平對比

2.4 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率與復發(fā)率比較

觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率較對照組高,復發(fā)率較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率與復發(fā)率對比n(%)

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較

對照組3例嘔吐,2例惡心,不良反應發(fā)生率為14.71%(5/34);觀察組1例嘔吐,2例惡心,不良反應發(fā)生率為8.82%(3/34)。兩組不良反應相當,無統(tǒng)計學差異(χ2=0.142,P=0.707)。

3 討論

Hp能夠在酸性環(huán)境下生長,與高胃酸共同作用,易加劇胃腔炎癥,在胃臟抵抗力降低后,胃蛋白酶、胃酸乘機而入,損傷胃組織,進而誘發(fā)胃潰瘍[8]。現(xiàn)階段,四聯(lián)療法是治療Hp相關性胃潰瘍首選方法,可通過根除Hp,以達到治療目的。但隨著藥物的長期使用,導致患者機體耐藥性增加,極易增加藥物不良反應,影響Hp根除效果,無法達到臨床所需。

四聯(lián)療法是由抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑組成的治療方式,其中克拉霉素片阻斷Hp蛋白質(zhì)合成,以此達到治療效果;阿莫西林膠囊可于酸性環(huán)境內(nèi)保持穩(wěn)定的抗菌活性;奧美拉唑經(jīng)口服后藥物有效成分能夠抑制胃酸分泌的同時還可增強抗菌藥物的活性;膠體果膠鉍膠囊則能夠在病灶表層形成保護膜,抑制病原菌活性[9]。四者聯(lián)用,能夠在一定程度上降低炎性因子水平,緩解其胃痛等癥狀,然而一旦停藥后,疾病易反復。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率、Hp轉(zhuǎn)陰率較對照組高,胃脘脹痛、噯氣、嘈雜反酸、煩躁易怒積分均較對照組低,IL-1、IL-6、CRP水平、復發(fā)率較對照組低,說明胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法在Hp相關性胃潰瘍患者中作用明顯,可降低其機體炎性因子水平,提升Hp轉(zhuǎn)陰率,降低復發(fā)率。胃潰瘍作為炎癥疾病,多種炎性因子均參與其發(fā)病過程,其中IL-1、IL-6易激活機體炎性反應,加劇胃粘膜損傷;而CRP多與機體組織損傷、黏膜破損等過程相關,其水平的高低與炎癥嚴重程度呈正相關。研究發(fā)現(xiàn),Hp相關性胃潰瘍患者機體IL-1、IL-6、CRP水平顯著高于正常人,經(jīng)治療后IL-1、IL-6、CRP水平顯著降低[10]。中醫(yī)學認為胃潰瘍屬“胃脘痛”范疇,是因肝胃失和、飲食不節(jié)而致,治療應以行滯止痛、健脾理氣為原則。胃蘇顆粒內(nèi)含陳皮、佛手、雞內(nèi)金、檳榔、紫蘇梗等成分,其中陳皮可起理氣健脾、化濕和中之效;佛手能夠行氣止痛、和胃;雞內(nèi)金具有消積導滯效果;檳榔則能下氣導滯;紫蘇梗可疏肝和血、理氣止痛。諸藥共用,合奏健胃止痛之效[11-12]?，F(xiàn)代藥理學認為[13-14],胃蘇顆粒能夠降低胃蛋白酶活性,保護胃粘膜免受損傷,以此減少潰瘍面積。此外,胃蘇顆粒還能夠調(diào)和臟腑功能,提高患者耐受力,可在一定程度上減輕西藥不良反應。胃蘇顆粒與四聯(lián)療法聯(lián)合治療,協(xié)同增效,可最大程度提高Hp轉(zhuǎn)陰率,降低復發(fā)率。

綜上所述,胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法在Hp相關性胃潰瘍患者中作用確切,可降低炎性因子水平,促進Hp轉(zhuǎn)陰,減少胃潰瘍復發(fā)。