高 超，張宇琳，邵 偉

（昆山亭林口腔醫(yī)院口腔綜合科，江蘇 昆山 215316）

后牙牙體缺損（posterior teeth defect）是臨床常見的一種口腔牙科疾病，以往臨床一般采用全冠修復(fù)的方式進(jìn)行治療，但是隨著微創(chuàng)修復(fù)理念在臨床的應(yīng)用，嵌體修復(fù)已成為主流修復(fù)方法，尤其是對于損傷兩個及以上牙尖的牙體，通常采用高嵌體治療[1]。手工制作的全瓷高嵌體在臨床上應(yīng)用廣泛，但易存在穩(wěn)定性差、光滑度差等情況。CAD/CAM技術(shù)是一種臨床新型技術(shù)，應(yīng)用于口腔科中可以使獲得的基牙印模更為準(zhǔn)確，通過CAD/CAM系統(tǒng)根據(jù)缺損情況制作全瓷高嵌體符合臨床上的微創(chuàng)修復(fù)理念，且操作簡便、準(zhǔn)確性高，遠(yuǎn)期效果好[2，3]。CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)應(yīng)用在后牙牙體缺損的治療中能夠保證修復(fù)體的厚度，最大程度保留殘留牙體。本研究旨在分析采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)對后牙牙體缺損的治療滿意度及修復(fù)技術(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山亭林口腔醫(yī)院2021年9月-2022年3月收治的30例后牙牙體缺損患者為研究對象，以后牙牙體缺損患牙為治療組（30顆牙），患牙相鄰健康牙體為對照組（30顆牙）。其中男15例，女15例；年齡22～48歲，平均年齡（36.77±3.19）歲。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為前磨牙或磨牙牙體缺損，一個以上的牙尖損傷；②均進(jìn)行根管治療，且并未發(fā)現(xiàn)根尖陰影現(xiàn)象；③患牙牙周未出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，且健康狀態(tài)較好，咬合關(guān)系正常；④入院前未實施抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩個及以上后牙牙體缺損患者；②對照組入選牙體為假牙體。

1.3 方法

1.3.1設(shè)備及儀器 采用儀器設(shè)備包括CEREC AC椅旁即刻全瓷修復(fù)系統(tǒng)，義獲嘉IPS e.max CAD瓷塊，Kerr雙固化樹脂粘接劑，氫氟酸，Kerr硅烷耦聯(lián)劑。

1.3.2修復(fù)方法 清除患牙根管口牙膠與暫封材料，采用自酸蝕自粘接流動樹脂封閉根管口，如發(fā)現(xiàn)髓室底出現(xiàn)洞過深或不平現(xiàn)象利用復(fù)合樹脂進(jìn)行墊底，清晰牙體邊緣，以便光學(xué)印模，減少鋒利的銳角與邊緣；利用椅旁CAD/CAM系統(tǒng)光學(xué)取像單元對準(zhǔn)患牙掃描取像，設(shè)計修復(fù)體輪廓線后切割合適的瓷塊，在口腔內(nèi)試戴，并粘接修復(fù)體，對牙面進(jìn)行拋光，完成后X線檢查修復(fù)體的密合度情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后高嵌體即刻修復(fù)質(zhì)量、一次戴牙成功情況、滿意度及齦溝液炎性因子水平。

1.4.1即刻修復(fù)質(zhì)量 包括高嵌體的顏色匹配、表面質(zhì)地、解剖外形與邊緣適合性4個方面。其中顏色匹配：經(jīng)修復(fù)后修復(fù)體的顏色與周圍牙體顏色匹配無色差為優(yōu)秀；修復(fù)體與周圍牙體顏色有較小差異為良好；修復(fù)體與周圍牙體的顏色有明顯差異為差。表面質(zhì)地：修復(fù)體的表面通體光滑為優(yōu)秀；患者的修復(fù)體表面較為粗糙但經(jīng)打磨后可以光滑為良好；患者的修復(fù)體打磨后仍粗糙且有裂紋為差。解剖外形：周圍牙體與修復(fù)體的軟組織大小一致為優(yōu)秀；患者的修復(fù)體軸面出現(xiàn)過大或過小，邊緣嵴尚未恢復(fù)為良好；修復(fù)體的軸面明顯存在不協(xié)調(diào)，會引起牙體的疼痛現(xiàn)象，導(dǎo)致周圍組織破壞為差。邊緣適合性：邊緣呈現(xiàn)光滑未有縫隙現(xiàn)象為優(yōu)秀；邊緣不光滑有縫隙存在為良好；邊緣破裂，出現(xiàn)修復(fù)體松動現(xiàn)象，牙體破壞可見粘接劑為差。

1.4.2滿意度 術(shù)后3個月采用我院自制滿意度問卷調(diào)查，包括顏色、形態(tài)、舒適度，各維度總分25分，評分＞23分為非常滿意，18～23分為滿意，＜18分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3齦溝液炎性因子水平 術(shù)后3個月使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶8（MMP-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后即刻修復(fù)質(zhì)量評價 30例患者治療后顏色匹配、表面質(zhì)地、解剖外形、邊緣適合性優(yōu)秀率均較高，見表1。

表1 治療后即刻修復(fù)質(zhì)量評價[n（%）]

2.2 戴牙成功情況 30例均一次戴牙成功，成功率為100.00%，未發(fā)生折裂、修復(fù)體脫落及功能缺失等現(xiàn)象。

2.3 滿意度 術(shù)后3個月患者對修復(fù)器顏色、形態(tài)及舒適度的滿意度均為100.00%，見表2。

表2 滿意度（n，%）

2.4 兩組齦溝液炎性因子水平比較 兩組MMP-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組齦溝液炎性因子水平比較（±s ）

表3 兩組齦溝液炎性因子水平比較（±s ）

組別對照組治療組n 30 30 tP MMP-8（ng/ml）187.36±5.18 187.59±4.20 0.432 0.267 TNF-α[pg/（μg·L）]20.51±0.13 20.29±0.16 0.184 0.671

3 討論

臨床一般采用全冠修復(fù)方式治療后牙牙體缺損，對牙體組織磨除較多，不符合目前臨床微創(chuàng)修復(fù)理念。而嵌體修復(fù)則能夠彌補(bǔ)全冠修復(fù)的不足，降低對牙周組織的刺激性[4]。針對牙體缺損較大現(xiàn)象，嵌體修復(fù)并不能有效保護(hù)脆弱牙尖，容易造成修復(fù)后牙尖斷裂的現(xiàn)象，而高嵌體修復(fù)則能夠保護(hù)薄弱牙尖。如果存在兩個或以上的牙尖脆弱情況時，應(yīng)將髓腔作為箱狀固位形以增加修復(fù)體固位，因此這要求修復(fù)體的加工精度要高，而手工制作的全瓷高嵌體無法滿足臨床要求[5]。

本研究結(jié)果顯示，30例患者治療后顏色匹配、表面質(zhì)地、解剖外形、邊緣適合性優(yōu)秀率均較高；其中術(shù)后一次戴牙成功率為100.00%，術(shù)后3個月對修復(fù)器顏色、形態(tài)及舒適度的滿意度均為100.00%；兩組MMP-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明CAD/CAM系統(tǒng)制作的修復(fù)體能夠保證牙齦健康，使修復(fù)體保證完成，并且遠(yuǎn)期效果較為滿意。分析認(rèn)為，CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)是一種新型技術(shù)，制作的全瓷高嵌體不僅美學(xué)效果符合臨床要求，并且遠(yuǎn)期效果良好[6]。通過采用光學(xué)取像單元對牙體進(jìn)行取像，經(jīng)數(shù)據(jù)分析后即可設(shè)計出符合牙體的修復(fù)體，精準(zhǔn)程度高，減少患者反復(fù)就診的麻煩，也能夠減少口內(nèi)取模的麻煩；同時在計算機(jī)輔助下能夠減少手工誤差的影響，使修復(fù)體的邊緣密合度增高[6-8]。

雖然本研究中并未出現(xiàn)失敗現(xiàn)象，但治療后需注意：對嚴(yán)重后牙牙體缺損的患者實施高嵌體修復(fù)過程中中央窩足應(yīng)在2 mm以上且牙尖在1.5 mm以上，有助于提高咬合能力，保證修復(fù)體的厚度，從而保證療效；髓腔作為箱狀固位形時應(yīng)該保證髓腔側(cè)壁的聚合角度在2°～5°，有助于提升摩擦固位力；采用無機(jī)鹽類水門汀固定修復(fù)體的效果較差，修復(fù)體抗力較弱，而復(fù)合樹脂類水門汀則能夠?qū)π迯?fù)體粘接界面的拉應(yīng)力進(jìn)行消除，延長全瓷修復(fù)體的壽命[9]。本研究的不足之處在于所選病例數(shù)較少，并未全面對本研究技術(shù)進(jìn)行研究，因此研究結(jié)果可能存在偏倚；另外，術(shù)后隨訪時間僅為3個月，后續(xù)研究可以將隨訪時間延長。

綜上所述，利用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)能夠更好地修復(fù)后牙牙體缺損，即刻及遠(yuǎn)期修復(fù)質(zhì)量均較好，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。