鄭惠彥，孫 婷

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院健康管理中心，浙江 杭州 310009）

隨著人們生活水平的提升，高尿酸血癥（hyperuricemia）和痛風(fēng)（gout）對(duì)人體健康的威脅性也逐漸加大，高尿酸血癥、痛風(fēng)在我國(guó)的患病率分別為13.3%、1.1%[1]，并呈增高與年輕化的趨勢(shì)。既往研究提示[2]，強(qiáng)化飲食管理有助于扭轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)。高尿酸血癥與痛風(fēng)患者病程的延長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，包括慢性腎臟病、糖尿病、高脂血癥及心血管疾病等，而上述疾病均可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)加以改善[3]。因此，本文就不同飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)的影響進(jìn)行綜述，以期通過(guò)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使血尿酸水平下降，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的目標(biāo)。

1 高尿酸血癥及痛風(fēng)概述

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L，即稱為高尿酸血癥[4]。當(dāng)血尿酸指標(biāo)超出在血液、組織液中的飽和度時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶將會(huì)沉積于腎臟、關(guān)節(jié)滑膜等各種組織中，進(jìn)而導(dǎo)致局部炎癥、組織破壞，后進(jìn)展為痛風(fēng)[4]。其臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎、以及痛風(fēng)石的形成；嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形功能障礙，且常伴隨著尿路結(jié)石[5]。由于高尿酸血癥和痛風(fēng)病理過(guò)程持續(xù)且緩慢，后期并發(fā)癥較多，因此高尿酸血癥及痛風(fēng)引起臨床廣泛關(guān)注。

2 不同飲食結(jié)構(gòu)對(duì)血尿酸水平及痛風(fēng)的影響

飲食結(jié)構(gòu)即膳食模式，是指膳食中搭配的各個(gè)食物的種類、數(shù)目、比重以及食用頻率。不同飲食結(jié)構(gòu)的嘌呤含量不盡相同，嘌呤經(jīng)過(guò)人體代謝循環(huán)最終生成尿酸，攝入嘌呤含量高的食物會(huì)造成尿酸生成過(guò)多，升高血尿酸水平，故血尿酸水平與個(gè)人飲食（高嘌呤食物）存在較大關(guān)系。不合理的飲食結(jié)構(gòu)是高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要誘因[6]。指南建議患有高尿酸血癥以及痛風(fēng)的患者應(yīng)保持健康的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣，目前主要的飲食結(jié)構(gòu)模式有西方、東方、地中海及DASH飲食。

2.1 西方飲食 在以西方發(fā)達(dá)國(guó)家為代表的膳食結(jié)構(gòu)中，動(dòng)物性食品（紅肉、加工肉類等）和糖類占較大比重，而谷物類食品過(guò)少，因此該飲食模式有著“高糖、高蛋白、高脂肪”的特點(diǎn)[7]。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，西方飲食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物性食物所占比重較大，動(dòng)物蛋白中富含的嘌呤可引起尿酸生成增多。高脂肪飲食可以促進(jìn)尿酸生成并阻止尿酸的排泄，引起尿酸增多。果糖、蔗糖、淀粉等糖類也會(huì)使尿酸生成增加，其中果糖不僅能夠在人體肝臟代謝過(guò)程中形成尿酸生成前體升高血尿酸，同時(shí)會(huì)引起機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗，間接導(dǎo)致血尿酸水平增高，使尿酸鹽的排泄量下降[8]。2012年ACR的指南中明確指出[9]，痛風(fēng)患者應(yīng)該對(duì)豬肉、牛肉、羊肉等肉類的食用進(jìn)行限制。高景然等[10]實(shí)驗(yàn)研究表明，痛風(fēng)患者的發(fā)病率可因攝入紅肉而上調(diào)35%～40%。故對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者不提倡西方飲食，應(yīng)對(duì)動(dòng)物蛋白、脂肪的攝入進(jìn)行嚴(yán)格地限制，主要選用植物蛋白質(zhì)，禁食油炸類食品，減少動(dòng)物油的使用，盡量應(yīng)用植物油，少食糖類。

2.2 東方飲食 東方飲食以谷類、蔬菜、水果攝入為主，精細(xì)加工程度低，主要應(yīng)用植物油，動(dòng)物性食物為輔，牛奶及奶制品攝入不足[11]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)[12]，痛風(fēng)發(fā)病率隨著乳制品攝入增加而降低，多種類型的脫脂牛奶可將血清尿酸鹽濃度降低約10%，打破了乳制品導(dǎo)致痛風(fēng)的傳統(tǒng)觀念。我國(guó)為東方飲食的主要代表，在《中國(guó)居民膳食指南（2022）》中首次提出“東方健康膳食模式”[13]，指出要堅(jiān)持以谷類為主的均衡飲食模式：日常膳食應(yīng)包括谷物、根莖類作物、果蔬、畜禽、魚、蛋、奶、豆類食品；食物種類需要搭配合理；其次，多吃蔬果、每日搭配不少于300 g的新鮮蔬菜，應(yīng)以富含鈣、鐵、維生素B2等微量元素的深綠色蔬菜為主；食用多種乳制品，攝入量約為每日飲用300 ml以上的液態(tài)奶；此外，適量食用魚、禽、蛋、瘦肉，少攝入深度加工肉制品，同時(shí)強(qiáng)調(diào)控糖限酒，控制單日添加糖的攝入量；最后，建議保證每日人體所需充足的水，減少含糖飲品的攝入。通過(guò)上述措施可以維持體內(nèi)嘌呤代謝平衡，加快尿酸鹽的排泄速度，使血尿酸水平下降。

2.3 地中海飲食 地中海飲食是基于地中海區(qū)域居民飲食結(jié)構(gòu)的一種飲食模式，包括攝入大量的單不飽和脂肪酸（主要來(lái)自橄欖油）、植物蛋白、全谷物和魚類，同時(shí)適量攝入酒精，減少諸如豬肉、羊肉等飽和脂肪含量較高的肉、精制谷物及甜食的攝入。目前，研究表明[14]，地中海飲食習(xí)慣搭配合理適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能有效地預(yù)防和治療心血管疾病、代謝綜合征、帕金森病以及惡性腫瘤等。一項(xiàng)PREDIMED研究發(fā)現(xiàn)[15]，43.8%的人通過(guò)遵循地中海飲食成功地降低了血尿酸水平。一項(xiàng)隨機(jī)飲食減肥試驗(yàn)顯示[16]，地中海飲食對(duì)血糖的調(diào)節(jié)效果較低脂飲食更好，且依從性更高，可達(dá)85%，隨后進(jìn)行為期兩年的二次分析試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)限制卡路里的地中海飲食使平均血尿酸比基線降低0.8 mg/dL。但亦有觀點(diǎn)認(rèn)為[4]，地中海與DASH飲食對(duì)血尿酸的影響較小，其中地中海飲食降低血尿酸方面較DASH飲食差。綜上，地中海飲食可在一定程度上降低血尿酸水平，故提倡高尿酸及痛風(fēng)患者成為地中海飲食的踐行者。

2.4 DASH飲食 DASH飲食是一種以植物為中心的膳食結(jié)構(gòu)，具體結(jié)構(gòu)為果蔬類、堅(jiān)果、低脂乳制品、瘦肉、雞鴨等家禽、魚類，以及全谷物，并且強(qiáng)調(diào)糖果、含糖飲料、飽和與反式脂肪、紅肉的低攝入。DASH飲食最初是為了控制高血壓而開發(fā)。有研究已證實(shí)[17]，DASH飲食在降低高血壓、高脂血癥、心血管疾病、2型糖尿病和死亡率風(fēng)險(xiǎn)方面的益處。由于相當(dāng)一部分痛風(fēng)和高尿酸血癥患者患有高血壓（分別為74%和50%），因此Sumpter NA等[18]學(xué)者提出大多數(shù)痛風(fēng)患者都需要堅(jiān)持DASH飲食的觀點(diǎn)。Juraschek SP等[19]將高血壓前期或Ⅰ期高血壓的成年人進(jìn)行隨機(jī)分組，形成DASH飲食和典型的美式飲食結(jié)構(gòu)的對(duì)照組，并定期測(cè)量血尿酸水平，其研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比DASH飲食使血尿酸下降了0.35 mg/dL，該飲食在高尿酸血癥參與者中下降幅度更大。Rai SK等[20]對(duì)無(wú)痛風(fēng)病史的人群開展了食物頻率問(wèn)卷，每個(gè)參與者需完成一個(gè)DASH飲食模式評(píng)分以及一個(gè)西方飲食模式評(píng)分，結(jié)果顯示DASH飲食得分越高患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性就越低，而西方飲食則與之相反。綜上，DASH飲食能明確降低血尿酸水平，故推薦高尿酸血癥及痛風(fēng)患者遵循此飲食模式。

3 總結(jié)

目前，高尿酸血癥及痛風(fēng)已成為常見的代謝性疾病，且血尿酸升高是糖尿病、冠心病等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故需要對(duì)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者建立長(zhǎng)期有效的病情管理與監(jiān)測(cè)。飲食結(jié)構(gòu)與高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率密切相關(guān)，東方飲食、地中海飲食及DASH飲食均可使血清尿酸下降，能夠有效地降低高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而西方飲食與之相反。本綜述倡導(dǎo)健康膳食模式，建議高尿酸血癥及痛風(fēng)患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，期望通過(guò)平衡膳食而不是依靠單一的食物種類使血尿酸下降，更好地達(dá)到預(yù)防治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的目標(biāo)，改善患者總體預(yù)后。