王一喆

（鄭州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003）

眼周皮膚松弛是中老年人常見(jiàn)的皮膚改變，以上、下眼瞼松弛為主要癥狀，不僅會(huì)影響面部美觀，同時(shí)也會(huì)影響患者的視野或視力，因此有必要對(duì)中老年眼周皮膚松弛進(jìn)行矯正修復(fù)，以避免影響視功能和生活質(zhì)量[1]。重瞼術(shù)是解決上瞼松弛問(wèn)題的常用手術(shù)方法，在中老年人眼瞼松弛治療中應(yīng)用較多，但是僅能改善上眼瞼松弛現(xiàn)狀，對(duì)于下眼瞼松弛則無(wú)改善作用；而眼袋切除術(shù)可改善下瞼皮膚松弛問(wèn)題，兩者聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)修復(fù)上、下眼瞼松弛問(wèn)題，但其應(yīng)用于治療中老年眼周皮膚松弛的具體療效及預(yù)后還有待明確[2]?；诖?，本研究結(jié)合2018年3月-2020年5月我院收治的42例中老年眼周皮膚松弛患者臨床資料，旨在探究中老年重瞼術(shù)聯(lián)合眼袋切除術(shù)修復(fù)中老年眼周皮膚松弛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年5月鄭州人民醫(yī)院收治的42例中老年眼周皮膚松弛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼瞼松弛矯正手術(shù)指征；雙眼自然平視時(shí)，上瞼緣遮蓋上方角膜≥2 mm[3]；無(wú)中老年重瞼術(shù)聯(lián)合眼袋切除術(shù)手術(shù)禁忌證；患者有明確的重瞼要求；均存在上瞼皮膚松弛合并下瞼皮膚松弛，且均為雙眼眼周皮膚松弛。排除標(biāo)準(zhǔn)：重瞼術(shù)/眼袋切除術(shù)后修復(fù)者；合并凝血功能異常者；口服抗凝藥物者；血液傳染病檢驗(yàn)陽(yáng)性者；瘢痕性體質(zhì)者；合并重癥肌無(wú)力者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者等。研究對(duì)象中男4例，女38例；年齡45～65歲，平均年齡（56.45±4.86）歲，病程3～10年，平均病程（6.38±1.87）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前對(duì)患者眼周皮膚松弛情況進(jìn)行檢查，測(cè)定瞼裂高度、提上瞼肌肌力、額肌肌力等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者視力、眼底、視野和眼外肌平衡等檢查，正側(cè)位拍照，標(biāo)記手術(shù)重瞼高度、去皮范圍、弧度以及下瞼袋術(shù)區(qū)范圍、切口線?；颊呔刃兄夭€術(shù)，再行眼袋切除術(shù)。

1.2.2重瞼術(shù)手術(shù) ①術(shù)前設(shè)計(jì)：囑患者輕閉雙眼，拉緊上瞼皮膚使睫毛微動(dòng)，距瞼緣5 mm用無(wú)齒鑷模擬出重瞼形態(tài)，調(diào)整至滿意效果，定點(diǎn)畫出下切口線。同上方法以5 mm寬度再次用無(wú)齒鑷模擬重瞼形態(tài)，松開拉緊的上瞼皮膚，再適當(dāng)拉緊上瞼皮膚，囑患者睜眼平視前方，畫出無(wú)齒鑷尖端在上瞼皮膚投影，定點(diǎn)畫出上切口線，上下切口兩線在內(nèi)、外側(cè)交匯，外側(cè)切口交匯處要適當(dāng)靠外，并沿魚尾紋方向，兩條線要流暢、自然，內(nèi)側(cè)窄、外側(cè)略寬，上切口線較下切口線略長(zhǎng)些，這樣下切口線外側(cè)延長(zhǎng)線上翹角度不會(huì)過(guò)小，皮膚切口上、下唇宜于對(duì)位。然后用無(wú)齒鑷分內(nèi)、中、外3點(diǎn)夾持上下切口線處上瞼皮膚，以微拉動(dòng)上瞼緣為度，觀察去皮范圍是否足夠，以再次確定需切除松弛皮膚的寬度；②手術(shù)方法：患者改仰臥位，以碘伏紗布消毒面部皮膚，包頭，鋪手術(shù)巾，采用1%利多卡因（含1/20萬(wàn)腎上腺素）行雙上瞼術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，后切開皮膚全層，剪除設(shè)計(jì)線內(nèi)松弛的皮膚和眼輪匝肌，暴露出瞼板前筋膜和眶隔筋膜，伴有眶隔脂肪膨出者，可切除部分眶隔脂肪，徹底止血，先用7-0尼龍線縫合切口下緣皮膚組織與瞼板上緣下約1 mm提上瞼肌筋膜及切口上緣處眼輪匝肌深層，外側(cè)切口處埋線縫合固定至眶隔筋膜，再用7-0尼龍線間斷縫合切口，形成重瞼線。囑患者睜眼觀察重瞼形態(tài)，并觀察雙側(cè)是否寬度和弧度是否對(duì)稱，不對(duì)稱時(shí)可調(diào)整固定位置來(lái)達(dá)到基本對(duì)稱。

1.2.3眼袋切除術(shù) ①術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取坐位，用眼科鑷輕輕提起下瞼松弛的皮膚，初步判斷患者的下瞼松弛程度，囑患者平視前方和向上看，在距離下瞼緣（通常以睫毛根部為準(zhǔn)）1～2 mm處，記號(hào)筆沿著下瞼緣作平行線，內(nèi)側(cè)不超過(guò)內(nèi)眥角，外側(cè)通常超過(guò)外眥外緣約3～8 mm，具體延伸的長(zhǎng)度因存在個(gè)體差異，還要依據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)評(píng)估，外緣切口的設(shè)計(jì)線一般與魚尾紋平行；為防止注射麻藥后影響判斷患者下瞼袋的膨出程度，先用記號(hào)筆依據(jù)下瞼袋膨出的范圍虛線畫出下瞼術(shù)區(qū)大概的剝離范圍，然后讓患者分別坐位和平躺調(diào)整設(shè)計(jì)線的位置；②手術(shù)方法：切口線標(biāo)記好之后，患者取平臥位，以碘伏紗布消毒面部皮膚，包頭，鋪手術(shù)巾，采用1%利多卡因（含1/20萬(wàn)腎上腺素）行雙上瞼術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，兩側(cè)的麻藥注射量要均勻等量，以免兩側(cè)腫脹不對(duì)稱，影響術(shù)中的判斷；沿標(biāo)記線切開皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，去除膨出脂肪；徹底止血，去除適量眼輪匝肌，向外上方提緊固定于眶骨膜上以加固和展平下瞼前壁組織，指導(dǎo)患者用力張大嘴巴，并睜眼向上看，查看下瞼皮膚牽拉狀態(tài)下有無(wú)多余皮膚，適量切除并修整，徹底止血后，對(duì)合切口，以7-0尼龍線間斷縫合。

1.2.4術(shù)后處理，術(shù)后局部涂抹紅霉素眼膏，使用無(wú)菌敷料覆蓋繃帶加壓包扎24 h，并冷敷，促進(jìn)腫脹消退。術(shù)后可口服應(yīng)用消腫藥物，無(wú)需應(yīng)用抗生素，術(shù)后第2天換藥，術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后重瞼效果、眼袋切除效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1重瞼效果評(píng)估 術(shù)后隨訪6個(gè)月，測(cè)量術(shù)后雙上瞼緣的位置，觀察患者重瞼術(shù)后效果。優(yōu)：重瞼線流暢，外觀美觀自然，上瞼緣位于角膜上方2 mm處，對(duì)稱性良好，無(wú)明顯瘢痕；良：重瞼線流暢，外觀尚可，上瞼緣位于角膜上方2 mm處，對(duì)稱性良好，瘢痕不明顯；差：重瞼線不流暢，外觀不自然，上瞼緣遮蓋上方角膜，對(duì)稱性不佳，瘢痕明顯[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2眼袋切除效果評(píng)估 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者眼袋切除術(shù)后效果。優(yōu)：下眼瞼皮膚緊致，無(wú)淤血、腫脹、松弛等癥狀，外形美觀，無(wú)眼瞼外翻等并發(fā)癥；良：下眼瞼皮膚緊致，外形尚可，無(wú)眼瞼外翻等并發(fā)癥；差：下眼瞼皮膚存在腫脹、松弛等癥狀，外形不美觀，存在眼瞼外翻等并發(fā)癥[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括眼瞼外翻、重瞼線消失、線結(jié)外露、重瞼過(guò)寬、皮下結(jié)節(jié)、多條重瞼線的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 重瞼效果 42例患者重瞼術(shù)后雙上瞼緣距離角膜上緣0.8～2.0 mm，平均距離（1.62±0.33）mm，重瞼術(shù)后效果評(píng)估顯示：優(yōu)23例，良17例，差2例，優(yōu)良率為95.24%（40/42）。

2.2 眼袋切除效果 42例患者眼袋切除術(shù)后效果評(píng)估顯示：優(yōu)21例，良18例，差3例，優(yōu)良率為92.86%（39/42），下眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂、下瞼袋突出等癥狀改善效果良好。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 42例患者術(shù)后手術(shù)傷口恢復(fù)較快，術(shù)后1～3個(gè)月，眼部腫脹基本消退，外觀復(fù)常，術(shù)后出現(xiàn)1例暴露性角膜炎，1例腫脹不消者，1例瘢痕明顯者，1例局部感染者，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42）。經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)消退，未見(jiàn)眼瞼外翻、重瞼線消失、線結(jié)外露、重瞼過(guò)寬、皮下結(jié)節(jié)、多條重瞼線等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

中老年眼周皮膚松弛患者存在上眼瞼松弛下垂、眼輪匝肌變性松弛、眶隔松弛和眼瞼囊袋樣腫脹等癥狀，可通過(guò)重瞼去皮成形術(shù)糾正上瞼松弛，通過(guò)眼袋切除術(shù)糾正下眼瞼松弛；對(duì)于上/下眼瞼松弛者，可同時(shí)實(shí)施上述兩種術(shù)式，一次性糾正眼周皮膚松弛問(wèn)題，但是兩者聯(lián)用應(yīng)用是否存在影響手術(shù)效果、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高等問(wèn)題仍有待明確[7]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[8]，重瞼術(shù)聯(lián)合眼袋切除術(shù)的矯正及修復(fù)效果良好，可有效提升上瞼緣位置，矯正眼瞼松弛，雙眼瞼裂對(duì)稱性較好，可改善患者視野和眼部美觀性。

本研究結(jié)果顯示，42例患者重瞼優(yōu)良率為95.24%，眼袋切除優(yōu)良率為92.86%，說(shuō)明中老年重瞼術(shù)聯(lián)合眼袋切除術(shù)修復(fù)中老年眼周皮膚松弛的臨床效果良好，可有效改善患者眼瞼皮膚松弛、臃腫、下垂、下瞼袋突出等癥狀，糾正患者上瞼緣遮蓋上方角膜等問(wèn)題，不僅有利于提高患者面部美觀度，還能改善患者視功能。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，42例患者術(shù)后1～3個(gè)月，眼部腫脹基本消退，外觀復(fù)常，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)消退，未見(jiàn)眼瞼外翻、重瞼線消失、線結(jié)外露、重瞼過(guò)寬、多條重瞼線等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者預(yù)后良好，提示該聯(lián)合治療方案安全可靠，臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。分析認(rèn)為，中老年重瞼術(shù)聯(lián)合眼袋切除術(shù)可獲得的良好的眼周皮膚松弛松弛效果，一次性解決上、下眼瞼松弛問(wèn)題，可有效減輕患者反復(fù)手術(shù)的痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，中老年眼周皮膚松弛存在較大的個(gè)體差異性，需根據(jù)患者個(gè)體需求和特征設(shè)計(jì)手術(shù)方案，在減少損傷、提升美觀度的前提下，保證手術(shù)效果，設(shè)計(jì)更優(yōu)的外科治療方案。

綜上所述，中老年重瞼術(shù)聯(lián)合眼袋切除術(shù)修復(fù)中老年眼周皮膚松弛的臨床效果良好，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較高。