劉 恬，黃飛飛，許 飄，陳和珍

江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

頸脊髓損傷作為外科嚴(yán)重?fù)p傷類型，主要因暴力因素導(dǎo)致，容易造成神經(jīng)支配平面感覺、運動障礙，引發(fā)截癱［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，頸脊髓損傷致殘率已顯著降低，但頸脊髓突然損傷，加之術(shù)后恢復(fù)時間較長，因而部分患者心理負(fù)擔(dān)較重，從而可能會影響護(hù)理依從性，降低康復(fù)效果［2］。奧瑞姆（Orem）自我護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，其通過評估患者自護(hù)水平，采取教育、訓(xùn)練等措施，可提高患者主觀能動性，將被動他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［3］。鑒于此，本研究旨在觀察Orem 自我護(hù)理在頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年2月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的92例頸脊髓損傷截癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各46 例。對照組患者男27例，女19 例；年齡24～67 歲，平均年齡（46.58±3.71）歲；損傷部位為頸段9例，胸段10例，腰段27例。研究組患者男24例，女22例；年齡26～69歲，平均年齡（47.18±3.74）歲；損傷部位為頸段8 例，胸段11 例，腰段27 例。兩組患者性別、年齡、損傷部位等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線攝片、CT等檢查證實為頸脊髓損傷，且伴有神經(jīng)損傷癥狀，接受手術(shù)治療，認(rèn)知正常，可配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨損傷，合并感染性疾病，伴有嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能衰竭，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，合并骨腫瘤或其他部分腫瘤，交流障礙。

1.3 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教，告知頸脊髓損傷相關(guān)知識、手術(shù)情況等，術(shù)后遵醫(yī)囑予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并告知患者家屬體位調(diào)整、關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練方式等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行Orem 自我護(hù)理，具體內(nèi)容包括。（1）組建小組：成立Orem 護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)師（1 名）、護(hù)士長（1 名）、?？谱o(hù)士（6 名），組長由護(hù)士長擔(dān)任，其需分配相關(guān)護(hù)理工作，組內(nèi)其他成員負(fù)責(zé)完成相應(yīng)護(hù)理工作；護(hù)理前采用功能獨立性評定（FIM）量表［4］評估患者自理能力缺陷水平與預(yù)計恢復(fù)情況，并結(jié)合患者實際情況，不同恢復(fù)時期采取相應(yīng)護(hù)理措施，主要分為完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助教育系統(tǒng)3 個方面。（2）護(hù)理實施：①完全補(bǔ)償。對于FIM 評分＜54分或病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)密切觀察患者病情，滿足其生理、心理需求，并建立靜脈通道，予以神經(jīng)營養(yǎng)藥物干預(yù)；護(hù)理期間應(yīng)間隔2 h 為患者翻身1 次，預(yù)防壓瘡形成，并采取理療、被動訓(xùn)練方式，促進(jìn)局部血液流通，預(yù)防血栓形成等。②部分補(bǔ)償。對于FIM 評分54～89 分的患者，結(jié)合其日常生活需求，指導(dǎo)患者穿衣、如廁等日常生活訓(xùn)練，并鼓勵患者獨立完成相關(guān)訓(xùn)練，囑咐家屬盡量減少“替代護(hù)理”；同時，根據(jù)患者個體康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，注意活動時不可負(fù)重，且盡量讓患者主動完成訓(xùn)練。③輔助教育。對于FIM評分＞89分患者，重點宣講脊髓損傷護(hù)理注意事項等，并強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理重要性，定期以電話、微信或上門隨訪等方式檢查患者鍛煉情況，對于鍛煉情況不佳的患者，及時查找原因，并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案；定期展開健康教育講座，鼓勵患者分享自我護(hù)理情況，并以語言獎勵、物品獎勵等方式獎勵護(hù)理較好的患者，強(qiáng)調(diào)復(fù)查時間等。護(hù)理時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［5］評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個月自護(hù)能力，量表包括自我概念（8 個條目）、自護(hù)責(zé)任感（6 個條目）、自我護(hù)理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4方面，共43個條目，各條目別計0～4 分，總分172 分，得分越高則自護(hù)能力越好。（2）生活質(zhì)量：用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）［6］測定兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個月生活質(zhì)量，量表涵蓋5 個領(lǐng)域（社會、環(huán)境、軀體、心理、綜合），每個領(lǐng)域滿分均為100分，量表總得分與生活質(zhì)量呈正比。（3）心理狀況：用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［8］評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個月心理狀況，前者有14個條目，各條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度均分別計0～4分，總分56分；后者有17 個條目，各條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別采用5 級（0～4分）、3級（0～2分）計分法，總分54分；二者得分越高提示心理狀況越差。（4）滿意度：應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度量表評估兩組患者護(hù)理結(jié)束時滿意度，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.878，重測信度為0.892，量表包括護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度等項目，共10 個條目，各條目均采用4 級評分法，總分40 分；得分＞32 分為十分滿意，得分20～32 分為滿意，得分＜20分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力情況

兩組患者護(hù)理3 個月ESCA 自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平各方面評分及總分均升高，且研究組患者評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力情況（±s） 分

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

時間護(hù)理前研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值護(hù)理3個月研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識水平總分18.52±2.62 17.97±2.67 0.997 0.321 8.71±2.32 8.42±2.41 0.588 0.558 23.65±3.62 22.53±3.46 1.517 0.133 33.84±5.67 33.90±5.26 0.053 0.958 84.28±13.62 83.05±13.59 0.434 0.666 25.62±3.65a 22.55±2.91a 4.461＜0.001 16.64±2.82a 12.64±2.78a 6.851＜0.001 33.68±4.58a 29.85±3.84a 4.346＜0.001 53.62±6.82a 48.65±5.95a 3.724＜0.001 129.64±14.62a 113.25±13.97a 5.497＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

兩組患者護(hù)理3 個月WHOQOL-BREF 量表社會、環(huán)境、軀體、心理、綜合各維度評分均升高，且研究組患者評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

時間護(hù)理前研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值護(hù)理3個月研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值社會環(huán)境軀體心理綜合52.64±5.67 51.28±5.58 1.160 0.249 57.45±6.03 57.35±5.94 0.080 0.936 50.28±5.56 51.02±5.31 0.653 0.516 53.47±5.71 53.58±5.82 0.092 0.927 58.41±6.31 59.42±6.33 0.766 0.445 78.54±6.82a 68.52±6.31a 7.304＜0.001 78.91±6.76a 69.82±6.13a 6.756＜0.001 80.88±6.91a 67.48±6.22a 9.775＜0.001 79.84±6.95a 68.94±6.34a 7.859＜0.001 82.46±7.02a 71.05±6.86a 7.884＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況

兩組患者護(hù)理3 個月HAMA、HAMD 評分均降低，且研究組患者評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況（±s） 分

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別護(hù)理前研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值護(hù)理3個月研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值HAMA評分HAMD評分13.55±2.91 13.58±3.02 0.049 0.961 14.65±2.62 13.77±2.68 1.593 0.115 5.01±1.26a 8.33±1.48a 11.585＜0.001 4.21±1.03a 7.45±1.64a 11.347＜0.001

2.4 兩組患者滿意度情況

研究組患者總滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來，頸脊髓損傷截癱術(shù)后康復(fù)一直是臨床關(guān)注重點，由于疾病發(fā)生較為突然，且患者需長期臥床靜養(yǎng)，不僅容易影響機(jī)體功能，還可能會加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響整體康復(fù)效果［9］。因此，尋求頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后有效護(hù)理方案，對促進(jìn)患者早期康復(fù)有積極意義。

常規(guī)護(hù)理通過講解疾病相關(guān)知識、遵醫(yī)用藥、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等，雖然可在一定程度上提升患者康復(fù)依從性，但護(hù)理期間未關(guān)注患者自護(hù)情況，且未重視其主觀能動性，護(hù)理效果有限［10］。Orem 自我護(hù)理方案以患者“自護(hù)水平”為中心，轉(zhuǎn)變以往護(hù)理理念，讓患者擔(dān)負(fù)自護(hù)重任，采取一系列自主護(hù)理措施，以提高其自護(hù)能力［11］。報道指出，Orem 自我護(hù)理通過動態(tài)評估患者自護(hù)能力情況，并結(jié)合其個體化情況，如機(jī)體功能、生理功能、心理狀態(tài)等，以發(fā)現(xiàn)患者自護(hù)不足之處，并針對性彌補(bǔ)，從而調(diào)動其主觀能動性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［12］。本研究結(jié)果顯示，相比對照組患者，研究組患者護(hù)理3 個月ESCA 各方面評分及總分、WHOQOL-BREF 量表各維度評分均較高，說明頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)采用Orem 自我護(hù)理可改善患者自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。分析原因在于，護(hù)理期間通過建立護(hù)理小組，并利用FIM評分評估患者自理能力缺陷水平，可明確患者自護(hù)缺陷，同時根據(jù)患者FIM評分情況針對性予以完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)却胧?，鼓勵患者獨立?xùn)練、囑咐家屬減少“替代護(hù)理”、強(qiáng)調(diào)自護(hù)理重要性等，可逐漸轉(zhuǎn)變患者護(hù)理理念，從而提高自護(hù)能力。此外，護(hù)理期間結(jié)合健康教育、康復(fù)鍛煉等，充分予以患者鼓勵、安慰，可發(fā)揮患者潛能，提升其康復(fù)信心，從而加速康復(fù)進(jìn)程，提升生活質(zhì)量。部分頸脊髓損傷截癱患者受到疾病認(rèn)知、癥狀等影響，康復(fù)期間可能會產(chǎn)生較多負(fù)性情緒，影響康復(fù)治療積極性，從而延長康復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，相比對照組患者，研究組患者護(hù)理3 個月HAMA、HAMD 評分均較低，說明頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)采用Orem 自我護(hù)理也可在一定程度上改善心理狀況。分析原因在于，Orem 自我護(hù)理期間通過結(jié)合健康教育、功能鍛煉等，多對鼓勵、安慰患者，可使其感受到溫暖，同時將護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽宰o(hù)，可使其明確自身價值，提高康復(fù)治療信心，從而利于緩解焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，改善心理狀況。此外，相比對照組患者，研究組患者總滿意度較高，說明頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)采用Orem 自我護(hù)理對提高滿意度有積極意義，究其原因在于患者生活質(zhì)量提升、心理狀況改善，從而可進(jìn)一步提高滿意度。

綜上所述，頸脊髓損傷截癱患者術(shù)后康復(fù)采用Orem自我護(hù)理可提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量與心理狀況，提升滿意度。