袁 靜

安鋼總醫(yī)院骨二科，河南 安陽 455004

冠心病主要是由冠脈壁上斑塊堆積所致，隨著人口老齡化加重，生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率近一步上升。冠心病患者常表現(xiàn)出胸部壓迫、胸痛等臨床癥狀，隨著病情進行性發(fā)展，危及生命安全［1-2］。手術(shù)作為臨床常用的干預(yù)措施，能夠改善患者心功能，緩解其臨床癥狀［3］。然而老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，對于自身疾病較為擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理將多學(xué)科協(xié)作模式引入康復(fù)護理中，可提升護理的全面性及規(guī)范性，對于促進患者康復(fù)具有積極意義［4］?；诖?，本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理在CHD患者中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月安鋼總醫(yī)院收治的1 184 例老年CHD 患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組患者和觀察組患者，每組各592例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》［5］中CHD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，伴有呼吸短促、胸痛等癥狀，臨床資料完整，患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有意識障礙，重要臟器不良，依從性較差，惡性腫瘤。對照組患者男308 例，女284 例；年齡62～79 歲，平均年齡（70.35±1.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（24.67±1.23）kg/m2；病程1～9 年，平均病程（5.39±0.48）年；心功能分級為I級75例，II級183例，III級294例，IV 級40 例。觀察組患者男310 例，女282 例；年齡63～80歲，平均年齡（70.41±1.46）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.69±1.21）kg/m2；病程2～10 年，平均病程（5.42±0.50）年；心功能分級為I級72例，II級180例，III級291例，IV級49例。兩組患者病程、年齡、心功能分級等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)：給予患者常規(guī)用藥、飲食、皮膚護理指導(dǎo)等。觀察組患者接受多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理：（1）構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作小組。由心內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科共同組成護理團隊，入選護士均有5年以上?？谱o理經(jīng)驗，并具備專科護師資格。（2）明確分工。心內(nèi)科負(fù)責(zé)病情診療，確定患者心功能分級，并負(fù)責(zé)疾病知識宣教與二級預(yù)防工作；康復(fù)科負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；營養(yǎng)科負(fù)責(zé)為患者制定個體化營養(yǎng)膳食。小組共同制定符合老年患者特點護理計劃。（3）護理開展。①健康宣教：組內(nèi)護士向患者與其家屬詳細(xì)介紹CHD癥狀、特點、誘因，使患者掌握基本疾病知識。②運動康復(fù)：在康復(fù)師指導(dǎo)下進行5 min放松運動，待放松完畢后行康復(fù)訓(xùn)練，進行散步、太極拳、健美操等有氧運動，20～30 min/次，3～5 次/周，運動前后需密切監(jiān)測心率與血壓，確保患者身心安全。③規(guī)范用藥：護士需囑咐家屬監(jiān)督患者按時服藥，制作服藥記錄卡，明確時間、劑量、用藥方法，要求每日做好記錄。④心理康復(fù)：住院期間心理咨詢師需每日與患者進行溝通，每次40 min，按照行為、表達等情況對其心理狀態(tài)進行評估，用言語進行鼓勵，引導(dǎo)其通過聽舒緩音樂、冥想轉(zhuǎn)移注意力，疏導(dǎo)內(nèi)心不良情緒。⑤飲食康復(fù)：營養(yǎng)師按患者病情發(fā)展與身體狀況，為其制定個體化飲食，嚴(yán)格按照低熱量、低脂肪、低鹽、易消化等飲食原則，適當(dāng)補充維生素及微量元素，保證每日食物食用類別在10種以上，并針對家屬進行指導(dǎo)，強調(diào)勿讓患者食辛辣、暴飲暴食。⑥跟蹤護理：向患者與其家屬進行出院指導(dǎo)，保持心功能康復(fù)訓(xùn)練，并通過微信維持與患者間的聯(lián)系，定期回訪，了解其身體狀況。兩組患者連續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：以抑郁自評量表（SDS）［6］、焦慮自評量表（SAS）［7］評估。各量表均為20個條目，4級評分，得到總分乘以1.25，將其換算為百分制，得分越高，則心理狀態(tài)越差。（2）運動耐力：用6 min 步行試驗（6 MWT）評估，于30 m平坦路面兩端各放一把座椅，讓患者沿直線來回行走6 min，測量最大步行距離，距離越長，運動耐力越好。（3）心功能：以超聲心動圖測定兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）［8］從日常生活管理（12個條目）、疾病管理（8個條目）、情緒認(rèn)知管理（7個條目）3 個維度對患者護理前后的自我管理能力進行評價，共27個條目，采用5級評分法，得分高表示患者自我管理能力越高。（5）護理滿意度：于干預(yù)后使用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（NSNS）［9］從護士工作能力、健康教育指導(dǎo)、護理服務(wù)態(tài)度、溝通效果、康復(fù)效果等19個條目評價患者滿意度，采用1～5 分評分法，滿分為19～95 分，≥77分為非常滿意，58～76 分為滿意，39～57 分為一般滿意，≤38 分為不滿意。滿意度=［（非常滿意+滿意）例數(shù)/592］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況

護理前，兩組患者SDS、SAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SDS、SAS評分比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

a表示與本組護理前相比較，P＜0.05。

組別對照組（n=592）觀察組（n=592）t值P值SDS評分護理前54.39±4.48 54.28±4.36 0.428 0.669護理后43.27±3.35a 38.46±2.89a 26.452 0 SAS評分護理前51.33±4.12 51.29±4.08 0.168 0.867護理后40.56±3.08a 34.38±2.45a 38.207 0

2.2 兩組患者護理前后運動耐力及心功能情況

護理前，兩組患者6MWT 距離和LVESD、LVEF 相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者LVESD 低于對照組患者，LVEF 高于對照組患者，6MWT距離長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后運動耐力及心功能情況（±s）

表2 兩組患者護理前后運動耐力及心功能情況（±s）

a表示與本組護理前相比較，P＜0.05。

組別對照組（n=592）觀察組（n=592）t值P值運動耐力（m）護理前345.69±12.45 345.78±12.52 0.124 0.901 LVESD（mm）護理前56.78±6.36 56.84±6.42 0.162 0.872 LVEF（%）護理前37.94±3.22 37.87±3.16 0.378 0.706護理后41.43±4.25a 44.59±4.54a 12.363 0護理后389.53±14.36a 406.67±16.48a 18.941 0護理后51.29±5.17a 46.54±4.62a 16.669 0

2.3 兩組患者護理前后CSMS評分情況

護理前，兩組患者CSMS 評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者CSMS 評分比護理前高，且觀察組患者較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后CSMS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后CSMS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=592）觀察組（n=592）t值P值護理前80.98±3.23 80.99±3.36 0.052 0.958護理后93.28±5.43 104.17±5.52 34.220 0 t值43.368 87.276 P值0 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度為92.91%，高于對照組患者的97.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.436，P＜0.05）。

3 討論

CHD是由冠脈粥樣硬化所致的心血管病癥，多發(fā)于老年群體。老年人隨著年齡的增長，身體機能嚴(yán)重下降，血管彈性較低，血液流速減慢，更易發(fā)生阻塞，造成心臟供血不足，CHD發(fā)病風(fēng)險較高。針對于此，臨床多采用PCI進行干預(yù)，以盡早恢復(fù)阻塞血管血流灌注，改善CHD患者心功能。

雖然PCI能夠在一定程度上恢復(fù)患者心功能，但對致病危險因素?zé)o影響，且術(shù)后具有一定的恢復(fù)期，臨床應(yīng)輔以護理措施，以促進患者術(shù)后恢復(fù)。既往常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，多由護理人員遵照醫(yī)囑和自身經(jīng)驗開展護理，護理效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDS、SAS 評分、LVESD 低于對照組患者，6 MWT 距離長于對照組患者，護理后CSMS評分、LVEF高于對照組患者，護理滿意度比對照組患者高。提示多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理能夠減輕老年CHD患者抑郁、焦慮負(fù)面情緒，提升運動耐力和自我管理能力，有利于心功能的恢復(fù)，提高患者滿意度。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理是按照患者具體病情特點與康復(fù)需求，組建各?？频膶I(yè)人員進行共同干預(yù)，較常規(guī)護理更為全面、專業(yè)，且針對性強。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理由專業(yè)康復(fù)人員進行康復(fù)需求評估，根據(jù)患者具體情況制定個性化的康復(fù)方案，保障早期康復(fù)鍛煉的規(guī)范性及安全性，有利于術(shù)后運動耐力的提升及心功能恢復(fù)［10］。個體化營養(yǎng)指導(dǎo)則有利于改善患者營養(yǎng)狀況，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。老年患者因記憶力下降，術(shù)后常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑服藥現(xiàn)象，此類狀況會延長恢復(fù)時間。臨床通過向患者與其家屬普及遵醫(yī)服藥重要性，制作服藥記錄卡，要求家屬參與監(jiān)督，可使患者合理、規(guī)范用藥，強化鞏固患者健康管理行為，提高患者自我管理能力有利于術(shù)后恢復(fù)［11］。出院后持續(xù)進行跟蹤護理，進行定期回訪，進一步加強監(jiān)管力度，可有效了解患者身體狀況，及時對其不足之處給予指正，從而幫助患者養(yǎng)成健康生活方式，進一步促進心功能恢復(fù)，從而提升患者滿意度。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護理可緩解老年CHD患者抑郁、焦慮情緒，有利于運動耐力的提升及心功能恢復(fù)，提高患者自我管理能力，患者滿意度更高，可為臨床應(yīng)用提供一定參考價值。