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        醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)甲狀旁腺自身移植患者的影響研究

        2022-02-01 10:40:48許家蘭
        黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

        潘 欣,許家蘭

        1.無(wú)錫市人民醫(yī)院甲乳外科,江蘇 無(wú)錫 214023;2.無(wú)錫市第二人民醫(yī)院血透室,江蘇 無(wú)錫 214002

        慢性腎功能衰竭患者由于長(zhǎng)期透析,不僅體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺失,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,而且會(huì)發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào),對(duì)患者甲狀旁腺造成過(guò)度刺激,從而使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,合并骨痛,四肢乏力,骨質(zhì)疏松等情況,對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-3]。甲狀旁腺自體移植術(shù)是治療腎功能衰竭透析引起甲狀腺功能亢進(jìn)的主要方法,該方法是將患者甲狀旁腺全部切除,然后選擇50~100 mg切成30個(gè)薄片種植于患者前臂肌肉內(nèi)(非近瘺管側(cè))[4-5]。但是該類患者術(shù)后由于體內(nèi)激素的變化,容易誘發(fā)并發(fā)癥,患者營(yíng)養(yǎng)的缺乏對(duì)術(shù)后恢復(fù)也具有重要影響[6-7]。為了促進(jìn)慢性腎衰竭患者甲狀旁腺全切除術(shù)后康復(fù),臨床一直在探索各種措施。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是指醫(yī)生、護(hù)士共同商議決定患者的護(hù)理對(duì)策,從整體上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,已在臨床多個(gè)科室患者中取得較好的效果。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指根據(jù)患者身體狀況,對(duì)患者飲食中的蛋白、碳水化合物、微量元素等進(jìn)行量化,以保證患者營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[2,4]。因此,本研究對(duì)無(wú)錫市人民醫(yī)院甲狀旁腺自體移植患者進(jìn)行了醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù),旨在發(fā)現(xiàn)能夠促進(jìn)甲狀旁腺自體移植患者康復(fù)并減少其并發(fā)癥的方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月—2020年5月無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的97例甲狀旁腺自身移植患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組中男29例,女19 例;年齡26~46 歲,平均年齡(46.3±5.2)歲;透析時(shí)間2~5年,平均透析時(shí)間(4.1±1.5)年。觀察組中男31例,女18 例;年齡27~46 歲,平均年齡(46.8±5.6)歲;透析時(shí)間2~6 年,平均透析時(shí)間(4.4±1.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足甲狀旁腺自身移植標(biāo)準(zhǔn)。(2)均為腎衰竭晚期引起的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。(3)每周均經(jīng)動(dòng)靜脈瘺透析3 次。(4)手術(shù)方式均采用甲狀旁腺切除術(shù),然后移植于瘺管近側(cè)前臂。(5)患者神志清醒,具有較好溝通能力。(6)愿意配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腫瘤患者。(2)精神障礙患者。(3)合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過(guò)。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括入院宣教、治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前注意事項(xiàng)交代、術(shù)后病情觀察。

        觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。(1)醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。建立醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組,在相互尊重和信任的前提下,通過(guò)溝通和協(xié)調(diào),共同制定患者需要護(hù)理的內(nèi)容,包括患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防等。①術(shù)前。對(duì)患者及其家屬講解注意事項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程,減輕患者和家屬對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。②術(shù)中。做好患者護(hù)理,保護(hù)患者隱私,注意為患者保暖。③術(shù)后。密切觀察患者病情,給予患者和家屬支持,發(fā)現(xiàn)患者不適隨時(shí)通知醫(yī)生,保證患者安全;從患者生理、心理角度進(jìn)行全面護(hù)理,與患者建立良好關(guān)系,提高治療依從性;為患者提供良好的住院環(huán)境,干凈衛(wèi)生,空氣濕度、溫度適宜,每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,保證患者住院的舒適性。④加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。在治療期間,堅(jiān)持無(wú)菌原則,做好消毒處理,防止發(fā)生感染,降低抽搐、高鉀、出血、感染、引流管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。①根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及合并基礎(chǔ)疾病制定適合患者的飲食,保證患者在營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí),飲食對(duì)疾病起到輔助治療的作用,給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,高維生素、高纖維飲食,保證患者營(yíng)養(yǎng)及微量元素?cái)z入,同時(shí)促進(jìn)腸道蠕動(dòng),避免便秘發(fā)生。②術(shù)前禁止患者攝入高鉀、高鈣、高磷食物,限制患者水、鈉攝入;術(shù)后給予患者高鈣飲食,高磷飲食,減少低鈣、低磷血癥等的發(fā)生。③要考慮到患者的飲食喜好,為患者制定色、香味俱全的飲食,增加患者食欲。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者臨床指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率。(1)臨床指標(biāo)。包括患者血鈣、血磷、重組人促紅細(xì)胞生成素(EPO)用量。(2)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)。使用營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分(MIS)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括10 項(xiàng),每個(gè)項(xiàng)目分值為0~3 分,總分為30 分,分值越高,表示患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差;測(cè)量患者肱三頭肌皮褶厚度(TSF)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。包括抽搐、高鉀、出血、感染、引流管堵塞。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?;颊哐}、血磷、EPO用量、TSF、MIS評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。患者并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)情況

        干預(yù)前,兩組患者血鈣、血磷、EPO用量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6 個(gè)月后,觀察組血鈣、血磷、EPO 用量顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)情況(±s)

        表1 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)情況(±s)

        組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=48)t值P值血鈣(mmol/L)干預(yù)前2.54±0.13 2.55±0.14 0.347 0.418干預(yù)6個(gè)月后1.92±0.27 2.13±0.22 2.172 0.043血磷(mmol/L)干預(yù)前2.13±0.52 2.12±0.48 0.639 0.517干預(yù)6個(gè)月后1.21±0.43 1.68±0.36 2.864 0.027 EPO用量(U/kg.W)干預(yù)前162.15±35.21 162.93±35.46 0.724 0.526干預(yù)6個(gè)月后124.36±23.51 135.48±25.64 5.413 0.015

        2.2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況

        干預(yù)前,兩組患者TSF、MIS 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6 個(gè)月后,觀察組TSF 高于對(duì)照組,MIS低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況(±s)

        表2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況(±s)

        組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=48)t值P值TSF(mm)MIS(分)干預(yù)前10.42±1.58 10.45±1.46 0.756 0.431干預(yù)6個(gè)月后11.95±1.46 10.86±1.35 2.236 0.042干預(yù)前11.42±3.42 11.39±3.36 0.826 0.473干預(yù)6個(gè)月后9.44±3.85 10.28±3.24 2.758 0.034

        2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

        兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%,明顯低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

        3 討論

        甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可引起患者血鈣、磷代謝紊亂,導(dǎo)致患者反復(fù)骨痛、骨質(zhì)疏松等,內(nèi)科治療不佳,只能采用甲狀旁腺切除術(shù)治療[7-8]。慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療,多數(shù)患者容易發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn),另外,患者在透析時(shí),血液中的營(yíng)養(yǎng)容易流失,患者常伴隨營(yíng)養(yǎng)不良[9-10]。甲狀旁腺切除后,患者病情變化較快,需要醫(yī)護(hù)聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理,減少患者并發(fā)癥,并保證患者營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。本研究對(duì)97例甲狀旁腺自體移植患者分別進(jìn)行了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)、醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù),并從患者臨床指標(biāo)變化、營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥方面對(duì)該護(hù)理方案的效果進(jìn)行了評(píng)估。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組血鈣、血磷及EPO用量低于對(duì)照組,提示醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于患者血鈣、血磷更快的恢復(fù),減少患者EPO用量,提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),分析其原因可能與醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)患者護(hù)理更加精細(xì)及患者營(yíng)養(yǎng)供給充足等有關(guān),促進(jìn)了患者疾病的恢復(fù),并提高了患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),良好的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與患者疾病的康復(fù)關(guān)系密切[4,13-14]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,提示醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在醫(yī)護(hù)相互溝通合作的基礎(chǔ)上,避免了患者并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系等也對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生具有一定影響。其他研究均顯示護(hù)理在不同疾病中具有重要作用,可從不同方面促進(jìn)患者康復(fù),如醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可促進(jìn)肝移植術(shù)和肝癌切除術(shù)患者康復(fù)[5,12],營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)甲狀腺移植患者、肺移植患者康復(fù)。

        綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠明顯改善患者血鈣、血磷水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),降低EPO用量及并發(fā)癥發(fā)生率。

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