李娟 程闖

普外科患者具有復(fù)雜的病情，護理工作相對繁重，因此在多數(shù)護生接觸臨床工作前常常進行臨床帶教，從而使護生的臨床實踐能力進行提升。臨床護理帶教構(gòu)成主要由4 個部分因素，包括：實習(xí)護生、帶教老師、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。有學(xué)者表明，在普外科實習(xí)期間，既往的傳統(tǒng)教學(xué)方法難以滿足護生的實際需求，實習(xí)護生、帶教老師、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法也難以達到和諧狀態(tài)。傳統(tǒng)護理教學(xué)多以灌輸式教學(xué)為主，忽視了學(xué)生的主體地位，沒有加強臨床實踐和基礎(chǔ)理論知識的結(jié)合，導(dǎo)致新入職護理人員的綜合能力較差，帶教效果不理想。近年來，教學(xué)模式的不斷改變，在臨床帶教中臨床路徑教學(xué)模式被廣泛普及，結(jié)合綜合性醫(yī)療和所學(xué)護理專業(yè)知識制定針對性教學(xué)內(nèi)容，讓其更加有時間性和計劃性，與此同時，還可以豐富護理實習(xí)教學(xué)，讓其更加標準化，與臨床需要更加貼近。為此，本文選取2019 年—2020 年期間在我院普外科實習(xí)的50 名護生作為研究樣本，觀察在在普外科護理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年—2020 年期間我院普外科實習(xí)護生50名，依據(jù)隨機原則將其劃分研究組（n=25）和參照組（n=25）。研究組研究樣本中，年齡18～25 歲，平均（21.8±4.2）歲。學(xué)歷：10 例護生本科，12 例護生本科以下，3 例護生本科以上。參照組研究樣本中，年齡18～24 歲，平均（21.5±4.3）歲。學(xué)歷：10 例護生本科，11 例護生本科以下，4 例護生本科以上。研究組和參照組普外科實習(xí)護生的相關(guān)資料，如：年齡和學(xué)歷等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實習(xí)護生的教學(xué)模式以常規(guī)教學(xué)為主，研究組實習(xí)護生則實施臨床路徑模式展開教學(xué)，具體內(nèi)容為：（1）第一周，實習(xí)護生由專門帶教老師負責(zé)，進行醫(yī)院和教學(xué)的介紹，如：病房設(shè)施、環(huán)境、制度和實習(xí)內(nèi)容等，同時講解普外科疾病的基礎(chǔ)護理，護理流程和相關(guān)職責(zé)等[1]。（2）第二周。護生在帶教老師帶領(lǐng)下對普外科各項護理流程充分掌握；麻醉術(shù)前、后的相關(guān)護理流程，加深護生對普外科圍術(shù)期護理的進一步認知[2]。協(xié)助護生對具體患者開展圍手術(shù)期相關(guān)護理干預(yù)?？値Ы绦瓒ㄆ诮M織理論授課，利用PPT 進行，相關(guān)操作也需進一步明確，確保正確示教。（3）第三周。實習(xí)護生需由帶教老師進行針對性教學(xué)，協(xié)助其充分了解普外科?？谱o理項目，需要注意的事宜和禁忌也需進行掌握。之后讓實習(xí)護生完成護理工作，并將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在日常工作中。特殊療法的安排確保有計劃性，并讓實習(xí)護生在臨床單獨應(yīng)用[3]。帶教老師引導(dǎo)下將特殊標本采集予以完成，并重點講解采集目的和需要注意的事宜。幫助實習(xí)護生進一步掌握普外科日常用藥、疾病適應(yīng)癥、禁忌以及需要注意的事項等[4]。（4）第四周。帶教老師和實習(xí)護生需將白班、中班和夜班具體工作職責(zé)完成，在此期間帶教老師可在患者護理工作座談會中全程參與，開展書面科普知識教育，護理查房工作由實習(xí)護生單獨完成。實習(xí)護生需充分了解相關(guān)急救儀器的正確使用，病情危重患者的搶救也需全程參與[5]。護理文書的書寫認真學(xué)習(xí)，掌握其重要性和法律效應(yīng)。最后對實習(xí)護生進行考核，包括：操作技能和理論知識。實習(xí)帶教過程中，2 次小講課、2 次操作示教和1 次查房需保證[6]。

1.3 滿意度評估依據(jù)

實習(xí)生完成普外科護理實習(xí)教學(xué)，護生出科當(dāng)天通過不記名打分方式對教學(xué)模式滿意度進行評價。問卷為滿分制，其中滿意為80 分及以上，相對滿意為60 至80分之間，不滿意為低于60 分。

1.4 觀察指標

對比研究組和參照組實習(xí)護生教學(xué)前、后的考核成績，包括：理論知識和操作技能。對比研究組和參照組實習(xí)過程中的差錯事件發(fā)生情況。對比研究組和參照組實習(xí)護生帶教期間的評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPPS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對檢測50 名進行觀察的樣本信息數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實習(xí)護生的教學(xué)滿意度

研究組實習(xí)護生實施臨床路徑教學(xué)，非常滿意及一般滿意共計24 例，教學(xué)滿意度為96.00%；參照組實習(xí)護生實施傳統(tǒng)教學(xué)，非常滿意及一般滿意共計17 例，教學(xué)滿意度為68.00%；數(shù)據(jù)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組實習(xí)護生的教學(xué)滿意度[例（%）]

2.2 對比兩組實習(xí)護生的考核成績

對比護理前實習(xí)護生的理論知識、操作技能，研究組與參照組數(shù)據(jù)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分別對兩組患者開展臨床路徑教學(xué)、傳統(tǒng)教學(xué)后發(fā)現(xiàn)，研究組理論知識、操作技能等考核成績均高于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組實習(xí)護生的考核成績（分，）

表2 對比兩組實習(xí)護生的考核成績（分，）

2.3 對比兩組實習(xí)護生的帶教過程評價

通過對兩組實習(xí)護生開展不同帶教模式，從是否提高學(xué)習(xí)興趣、是否掌握護理知識、是否提升操作技能和是否滿意帶教老師等方面，研究組好評人數(shù)比例明顯高于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組實習(xí)護生的帶教過程評價[例（%）]

2.4 對比兩組實習(xí)護生的差錯事件發(fā)生情況

研究組實習(xí)護生實習(xí)過程中，1 例發(fā)生差錯事件，比例為4.00%；參照組實習(xí)護生實習(xí)過程中，6 例發(fā)生差錯事件，比例為24.00%；數(shù)據(jù)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.152 8）。

3 討論

有研究指出，隨著現(xiàn)階段社會的不斷進步，傳統(tǒng)的護理帶教教學(xué)方式無法滿足臨床實習(xí)生的實際需求，尤其是護理內(nèi)容較多的普外科科室，灌輸式教學(xué)方式難以提升實習(xí)護士的綜合水平，使其在入職后無法積極融入到工作中。普外科屬于醫(yī)院較大的科室，護理實習(xí)教學(xué)期間也會涉及到較多的內(nèi)容，允許教學(xué)利用時間過少，通過明確臨床帶教路徑內(nèi)容后，使護理實習(xí)教學(xué)工作計劃更具程序化和規(guī)范化，變得更加標準，與此同時，還可以讓實習(xí)護生充分掌握普外科護理的有關(guān)知識，并嚴格遵循，確保護理工作有序性[7]。另外，臨床路徑教學(xué)模式還可以充分結(jié)合護理工作理論知識與實踐。

既往的傳統(tǒng)教學(xué)模式為跟班式，通常解決當(dāng)前存在的問題，因此將沒遇到的問題嚴重忽視，最終致使實習(xí)護生在學(xué)習(xí)期間知識相對片面和零散，完全脫離了教學(xué)大綱[8]。帶教教師在帶教期間不僅要講將自身原有工作完成，自身帶教任務(wù)也需完成，在一定程度上會致使教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)遺漏和疏忽。另外，帶教教師自身能力水平和資歷有所不同，也會導(dǎo)致帶教質(zhì)量存在諸多差異。傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)習(xí)進度無較多要求，護生思想模式多數(shù)處于被動狀態(tài)，不能充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，較為隨意。教學(xué)管理質(zhì)量評價不是十分標準，全面性和系統(tǒng)性無法得到保證[9]。

近年來，教學(xué)模式的不斷提高，臨床路徑教學(xué)模式受到了高度認可并廣泛應(yīng)用。總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，在普外科護理實習(xí)教學(xué)期間應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式具有以下優(yōu)勢：（1）進一步明確實習(xí)教學(xué)目的，同時可充分體現(xiàn)教與學(xué)的具體目標，有效并及時糾正盲目教學(xué)和被動學(xué)的缺點[10]。通過對實習(xí)護生開展臨床路徑教學(xué)方式可提高各項考核成績，同時還可以有效提升普外科的護理教學(xué)質(zhì)量。（2）提升教學(xué)效率。將臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用在普外科護理實習(xí)教學(xué)，不僅調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動能動性，同時確保教學(xué)方法評價更加理想化[11]。（3）既往教學(xué)模式的不足可進行彌補。在每個帶教期間需客觀評價教學(xué)實際效果，在此基礎(chǔ)上修正帶教計劃，讓其更加準確有效，在一定程度上對系統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的形成起到促進作用，不僅提高綜合分析能力、問題解決能力，同時可使護理實習(xí)教學(xué)效果得意保證[12]。（4）充分體現(xiàn)計劃性。帶教期間對帶教老師有一定的要求，必須嚴格遵守路徑規(guī)定，確保教學(xué)更加有時間性和有目的性，利用最少的教學(xué)時間獲取最佳的教學(xué)效果。（5）保證了護理帶教教學(xué)效果。臨床路徑帶教方式充分提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，重視學(xué)生的實踐能力，強化基礎(chǔ)理論知識和實際操作相結(jié)合，保證教學(xué)效果，豐富了學(xué)生的思維，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為臨床培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)的護理人才。

經(jīng)本文研究后可知，研究組實習(xí)護生教學(xué)滿意度96.00%明顯高于參照組實習(xí)護生的68.00%，差錯事件發(fā)生率4.00%低于參照組24.00%，表明臨床路徑教學(xué)模式可滿足實習(xí)護生的需求，降低差錯事件發(fā)生率。從是否提高學(xué)習(xí)興趣、是否掌握護理知識、是否提升操作技能和是否滿意帶教老師等方面來看，研究組好評人數(shù)比例明顯高于參照組，說明臨床路徑教學(xué)可將教學(xué)工作有序完成，多方面能力也會得到明顯提升[13]。另外，從實習(xí)護生的考核成績結(jié)果來看，研究組理論知識、操作技能等分數(shù)均高于參照組，說明臨床路徑教可將理論與實踐相結(jié)合，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，從而使護生的考核成績顯著提升[14-16]。所以，和傳統(tǒng)教學(xué)模式對比，臨床護理路徑教育教學(xué)融合了護理理論基礎(chǔ)和實踐操作技術(shù)，在保證實習(xí)護士職業(yè)素養(yǎng)的同時提升了整體護理水平，改善了普外科的護理質(zhì)量。

綜上所得，在普外科護理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式可使護生理論知識、操作技能掌握水平顯著提高，教學(xué)質(zhì)量和護生評價也會得到明顯提升，降低臨床差錯事件發(fā)生率，具有較高的可行性。