崔若棣，楊光勇，劉兆天，趙建設

濟南市兒童醫(yī)院醫(yī)學影像科，山東 濟南 250022

食管閉鎖和食管氣管瘺是指由于胚胎期食管和氣管的空化與分離出現(xiàn)障礙引發(fā)的一種消化道畸形，兩種疾病必須接受手術治療才可能治愈[1,2]。在制定手術計劃之前，需要對食管氣管瘺及食管閉鎖的兩個盲端之間的距離進行準確評估，并明確瘺管瘺口及氣管支氣管樹的解剖結構[3,4]。X線成像通常無法清晰顯示下食管，無法準確測量食管兩個盲端之間的距離和瘺管的位置，限制了其臨床應用[5]。據(jù)報道[6,7]，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)應用于食管閉鎖和食管氣管瘺的診斷中具有一定價值，可清晰顯示上、下段食管及食管氣管瘺，并能得到食管閉鎖的兩個盲端之間的距離，尤其是對于最常見的Ⅲa型和Ⅲb型，可為術前評估和手術方式的選擇做出有價值的參考。但很多研究受限于樣本例數(shù)或缺乏與金標準結果的比對，導致實驗結果缺乏可靠的數(shù)據(jù)支持，因此，對于MSCT應用于食管閉鎖和食管氣管瘺的診斷效果仍需深入分析。本研究對食管閉鎖和食管氣管瘺患兒進行多層螺旋CT檢查，將檢測結果與手術結果評價標準進行比較，評估多層螺旋CT的診斷價值，為臨床上選擇診斷食管閉鎖和食管氣管瘺的最佳方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2020年12月在我院就診的食管閉鎖和食管氣管瘺患兒44例，其中男22例，女22例；平均日齡(2.37±0.81)d；早產(chǎn)兒21例，足月兒23例；出生體重(2.45±0.82)kg。納入標準：均經(jīng)手術確診；日齡≤7 d；在我院行MSCT檢查；患兒監(jiān)護人知情同意。排除標準：臨床影像資料不完整;合并有他畸形者。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

使用東芝Alexion16層螺旋CT掃描儀檢查。掃描之前，將患兒豎立抱著，使胃腸道產(chǎn)生的氣體進入遠端食道。經(jīng)過胃管注入5 mL空氣于近端食管，以清楚地顯示近端食管盲袋。掃描范圍是從硬腭水平到隔膜頂部，掃描參數(shù)為100 kV，30～80 mA，層厚1.25 mm，螺距0.75，層厚0.625 mm重建，將獲取的數(shù)據(jù)傳至ADW4.0系統(tǒng)的CT perfusion工作站，以執(zhí)行MinIP的多平面體積重建(MPVR)，胸部VR中的透明肺(TL)模式[3,8]。TL-VR的不透明度使用默認值，MPVR使用肺窗觀察食道和氣管是否有氣管食管瘺，并測量食道兩個盲端之間的距離[9]。

食管閉鎖臨床分型按照Gross分型法可分為5型[10]：Ⅰ型，食管上、下段閉鎖，無氣管食管瘺，兩盲端距離較遠；Ⅱ型，食管上段與氣管間有瘺道相通，下段呈盲袋，兩盲端距離較遠；Ⅲ型，食管上段閉鎖，下段食管與氣管間有瘺道相通；Ⅳ型，食管上、下段均與氣管間有瘺道相通；Ⅴ型，無食管閉鎖，食管與氣管間有瘺道相通。Ⅲ型中按閉鎖兩盲端距離分為Ⅲ a型(兩盲端距離>2.0 mm)和Ⅲ b型(兩盲端距離≤2.0 mm)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 MSCT判斷Gross分型

手術結果顯示：食管閉鎖和食管氣管瘺患兒44例中，Ⅰ型3例，Ⅱ型0例，Ⅲa型8例，Ⅲb型32例，Ⅳ型0例，Ⅴ型1例；MSCT判斷Gross分型與手術結果Kappa值為0.901(P<0.05)，一致性好，MSCT判斷Gross分型準確率為95.45%。見表1。

表1 MSCT判斷Gross分型

2.2 MSCT判斷Ⅲ 型閉鎖食管盲端間距離比較

MSCT判斷Ⅲ型閉鎖食管盲端間距離與手術測量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 MSCT判斷Ⅲ型閉鎖食管盲端間距離比較

2.3 MSCT不同成像模式測量Ⅲ型閉鎖食管盲端間距離比較

MPVR和TL-VR模式下測量Ⅲ型閉鎖食管盲端間距離比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 MSCT不同成像模式測量Ⅲ型閉鎖食管盲端間距離比較

2.4 MSCT判斷Ⅲ型瘺口位置比較

MSCT判斷瘺口位置與手術結果Kappa值為0.873(P<0.05)，一致性好，MSCT判斷瘺口位置準確率為93.18%。見表4。

表4 MSCT判斷瘺口位置

3 討論

食道閉鎖和氣管食管瘺是由于新生兒消化道發(fā)育異常引發(fā)的嚴重疾病，手術治療是唯一方法，術前準確進行Gross分類及明確食管盲端的位置和距離對于手術的成功實施至關重要[11]。有研究表明[12]，在胃造瘺后注射造影劑可以清楚地顯示遠端閉鎖的盲端和瘺管的位置，并且可以測量兩個閉鎖盲端之間的距離。但是，這種檢查更具創(chuàng)傷性，某些患兒無法接受。有研究稱[13,14]，多層螺旋CT檢查獲得的數(shù)據(jù)能夠為術前評估提供參考，MSCT可顯示食管近端盲端、支氣管樹的形態(tài)以及肺內(nèi)并發(fā)癥。由于缺乏與手術所見相對照的研究，本研究基于此進行了一系列探討。本研究結果顯示：MSCT判斷Gross分型與手術結果Kappa值為0.919(P<0.05)，一致性好，MSCT判斷Ⅰ～Ⅳ型閉鎖食管盲端間距離與手術測量比較差異無統(tǒng)計學意義。分析本研究結果：多層螺旋CT檢查可以實施多平面重建，并結合了容積掃描及后處理技術，對食管氣管瘺的盲端位置進行清晰顯示。林開武等[15]證實，MSCT所顯示的圖像具有較高的高清晰性及立體性，在氣道及食管空腔器官的顯示方面顯示出較強優(yōu)勢。且能顯示食管擴張情況及盲端位置。結合本研究結果，VR體積再現(xiàn)技術還能夠將氣管、食管和脊柱的空間位置關系顯示在一張圖像上。能清晰顯示出食管上段是否閉鎖、下段食管及胃內(nèi)有無氣體、閉鎖食管盲端間距離等，還有利于尋找瘺口的位置，與手術所見具有較好的一致性，能夠指導手術治療及進行術前評估。

食道兩盲端之間的距離與術后吻合口瘺、食道狹窄和死亡率的發(fā)生密切相關。因此，準確測量食管兩個盲端之間的距離對手術方式的選擇及預后評估非常重要[16]。關于CT測量食管兩盲端距離與術后對照研究的研究較多，本研究顯示，MPVR和TL-VR模式下測量閉鎖食管盲端間距離比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MSCT判斷瘺口位置與手術結果Kappa值為0.804(P<0.05)，一致性好。MSCT上兩個盲端的測量點結合影響距離的相關因素，對于確定食管兩個盲端之間的距離非常有利，可為臨床治療提供指導。根據(jù)近端食管盲端與氣管隆突之間的距離能夠大致估計出兩食管盲端之間的距離[17,18]。MSCT還可以顯示其他組織器官的狀況，例如肺部炎癥、脊柱、肋骨和心血管系統(tǒng)。MSCT的MPVR和TL-VR能夠清晰顯示氣管支氣管樹解剖結構，反映氣道狹窄情況[19]。對于TL-VR，選擇了機器默認的閾值，可能會對測得的管腔的內(nèi)徑和長度產(chǎn)生一定影響，在獲取食管兩個盲端之間距離的數(shù)據(jù)時，與MPVR現(xiàn)實的閉鎖食管盲端間距離進行了比較。多層螺旋CT對食管和氣管盲端的解剖結構及閉鎖食管盲端間距離的準確評估，都為制定臨床手術計劃提供了參考，并有助于提高兒童生存率。

綜上，本研究將MSCT診斷食管閉鎖和食管氣管瘺的評估數(shù)據(jù)與手術結果進行對比，結果顯示MSCT在診斷食管閉鎖和食管氣管瘺有較好的價值。但本研究的患兒數(shù)量較少，需要進一步改進和優(yōu)化。