劉明輝

鞏義市人民醫(yī)院 影像科（鞏義市，451200）

0 引言

女性盆腔占位病變是指發(fā)生于女性內(nèi)生殖器、生殖器周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜上的病變，其可以分為良性和惡性兩種性質(zhì)，惡性的盆腔占位病變主要指卵巢癌等實體腫瘤，而良性的盆腔占位病變則包括盆腔腹膜細(xì)菌性感染、卵巢囊腺瘤等各種良性腫瘤、先天性疾病等［1］。眾所周知，惡性病變會危害患者的健康和生命，需要及時診斷和治療；而良性腫瘤雖然不會危及患者生命，但也會給女性的健康和生命帶來潛在的不良影響，因此臨床同樣要對女性良性盆腔占位病變進(jìn)行積極的治療［2］。目前，臨床用于診斷女性盆腔占位病變的方法主要有超聲、CT、MRI 等，這些方法均對女性盆腔占位病變有較高的準(zhǔn)確性，但同時也都有一些缺點和不足，臨床需要為女性盆腔占位病變患者謹(jǐn)慎選擇診斷方法，以提高對病變性質(zhì)的篩查效果。下面分析探討MRI 診斷女性盆腔良性占位病變的臨床價值和優(yōu)勢所在。

1 方法及資料

1.1 患者資料

選擇2018 年10 月至2020 年10 月期間收治的156 例女性盆腔占位病變患者，以隨機(jī)抽樣法來分組，分為對照組與研究組，各78 例。研究組：年齡23～69 歲，平均（46.93±11.29）歲；手術(shù)病理結(jié)果：卵巢畸胎瘤26 例，卵巢囊腫26 例，卵巢囊腺瘤16 例，卵巢癌4 例，盆腔膿腫2 例，闌尾炎膿腫2 例，輸卵管積液2 例。對照組：年齡24～68 歲，平均（46.91±11.35）歲；手術(shù)病理結(jié)果：卵巢畸胎瘤24 例，卵巢囊腫28 例，卵巢囊腺瘤14 例，卵巢癌5 例，盆腔膿腫3 例，闌尾炎膿腫3 例，輸卵管積液1 例。將平均年齡、手術(shù)病理結(jié)果等納入組間對比，P＞0.05，兩組之間可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18 歲以上；（2）均與威廉姆斯第三版婦科學(xué)中盆腔實性占位病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有陰道不規(guī)則流血、下腹墜脹、下腹疼痛、貧血、發(fā)熱、痛經(jīng)等癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診［3］；（3）近期無其他治療史；（4）無盆腔超聲或核磁共振成像的檢查禁忌證；（5）臨床資料齊全；（6）研究內(nèi)容患者已知曉，知情同意書患者已簽署，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他惡性腫瘤、傳染性疾??；（2）心、肺、肝、腦、腎等臟器功能不全；（3）合并有其他盆腹腔病變；（4）凝血功能異常；（5）妊娠哺乳期女性；（6）存在精神疾病、交流障礙或依從性差，無法配合完成研究者。

1.2 方法

研究組采取MRI 檢查：設(shè)備為美國生產(chǎn)的GE3.0 T 核磁共振儀，線圈類型為體部線圈。讓患者保持仰臥體位，指導(dǎo)其保持平靜呼吸狀態(tài)，將整個盆腔作為MRI 掃描范圍進(jìn)行掃描。掃描序列與主要參數(shù)為：（1）橫斷位：TSE T1WI：TR為495 ms，TE 為11 ms，F(xiàn)OV 為400 mm×400 mm，層厚為5 mm，層間距為1 mm；Blade 技術(shù)，T2WI脂肪抑制序列：TR 為6 340 ms，TE為83 ms，F(xiàn)OV 為400 mm×400 mm，層厚為5 mm，層間距為1 mm。（2）矢狀面：TSE，T2WI：TR為4 230 ms，TE 為132 ms，F(xiàn)OV 為380 mm×30 4 mm，層厚為4 mm，層間距為0.8 mm；TSE，T2WI 脂肪抑制序列：TR為6 590 ms，TE為113 ms，F(xiàn)OV 為380 mm×304 mm，層厚為4 mm，層間距為0.8 mm。（3）冠狀面：TSE，T2WI 脂肪抑制序列：TR為6 590 ms，TE 為79 ms，F(xiàn)OV為350 mm×280 mm，層厚為4 mm，層間距為0.8 mm。隨后，為患者取0.2 mL/kg 的對比劑——釓雙胺注射液（又名歐乃影），經(jīng)肘靜脈以2 mL/s的速率注射，等待5 s 后先后進(jìn)行2 次橫斷面、1次矢狀面、1 次橫斷面、1 次冠狀面的增強(qiáng)掃描，可得到盆腔動脈期、延遲期、靜脈期的全方位圖像。最后安排2～3 名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片工作，以獲得病變位置、大小、形態(tài)、和周邊組織的解剖關(guān)系等信息。

對照組進(jìn)行盆腔超聲檢查：檢查前告知患者大量飲水，以使膀胱完全充盈，隨后為患者取平臥體位，自恥骨起以3.5 MHz 的線陣探頭對整個盆腔范圍進(jìn)行掃查，掃查角度包括斜向、縱向、橫向等。若有疑問，則可對疑似腫瘤位置進(jìn)行探頭加壓掃查。此外，還應(yīng)對盆腔積液情況給予重點關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將兩組檢查結(jié)果與其進(jìn)行對照，并組間對比診斷準(zhǔn)確率、誤診漏診率、敏感度、特異度。其中敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%［4］。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 23.0 軟件處理，例數(shù)、百分比 (%)表示為計數(shù)資料，行卡方值（χ2）檢驗；以P＜0.05 表示對比數(shù)據(jù)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確度

研究組的診斷準(zhǔn)確率比對照組高，誤診漏診率比對照組低，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)對比均有差異。兩組對比，診斷準(zhǔn)確率、誤診漏診率的組間對比見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率、誤診漏診率的組間對比［n(%）］Tab.1 Inter group comparison of diagnostic accuracy,misdiagnosis and missed diagnosis rate

2.2 敏感度、特異度

研究組的敏感度、特異度均比對照組高，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)對比均有差異。兩組對比，見表2。

表2 敏感度、特異度的組間對比［n(%）］Tab.2 Inter group comparison of sensitivity and specificity

3 討論

盆腔占位病變在婦科中十分常見，其既可能是良性的，也可能是惡性的，由于癥狀表現(xiàn)均為腹痛腹脹、貧血、陰道不規(guī)則性流血等，臨床很難通過臨床表現(xiàn)來判斷病變性質(zhì)，故患者很可能因為誤診或漏診而錯失最佳治療時機(jī)。本研究中對照組選擇采取價格低廉、操作方便、準(zhǔn)確性較高的B 超檢查，從結(jié)果可知，采取MRI 檢查的研究組的診斷準(zhǔn)確率為84.62%、敏感度為97.44%、特異度為89.74% 均比對照組高，誤診漏診率為15.38% 比對照組低，可見B 超在女性盆腔占位病變性質(zhì)的診斷上存在不足之處，原因是B 超圖像質(zhì)量的穩(wěn)定性較差，盆腔軟組織和腸道積氣、積液可能會對圖像造成干擾，導(dǎo)致圖像分辨率降低，閱片者很容易因此而誤診或漏診［5-6］。而MRI 則具有如下優(yōu)勢：其一，MRI 可以實現(xiàn)對病灶多角度與多方位的掃查，通過冠狀位、矢狀位、橫斷面的掃查可以準(zhǔn)確顯示出病變的具體情況、盆腔中各個臟器見的關(guān)系、占位病變的侵犯程度等，醫(yī)生可以準(zhǔn)確了解病變的來源；其二，MRI 軟組織分辨率較高，經(jīng)過特殊處理可以全面顯示出病灶的詳細(xì)情況，醫(yī)生可以準(zhǔn)確判斷病變的程度；其三，MRI 可以多序列、多參數(shù)成像，醫(yī)生可以通過信號變化情況來鑒別腫塊的成分，同時其還可以通過比較動態(tài)增強(qiáng)之前和之后病變信號的變化來分析占位病變是良性還是惡性［7-8］。一般而言，良性占位病變多是囊性占位病變，MRI 圖像特點為：囊壁較薄，邊界清晰，信號均勻，與周邊組織分界比較清晰，即使存在移位也不會受到侵犯，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化征象，與惡性病變信號混雜、形態(tài)不規(guī)則、囊壁厚度不均勻、增強(qiáng)掃描后有強(qiáng)化征象等圖像特征有明顯差異，臨床可以基于此來進(jìn)行占位病變性質(zhì)的鑒別診斷。

綜上，MRI 在女性盆腔占位病變性質(zhì)的診斷上具有非常顯著的準(zhǔn)確度、特異度和敏感度，其臨床價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于超聲，臨床可以借助這種優(yōu)勢來提高對盆腔惡性病變的篩查效果，以實現(xiàn)對惡性腫瘤的早診斷和早治療。