李冰

商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科(商丘,476000)

0 引言

顱內(nèi)腫瘤作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，屬于一種神經(jīng)外科疾病，男性發(fā)病率明顯高于女性，在任何年齡均有發(fā)病的可能性。在疾病臨床治療中主要是采用手術(shù)治療方法，在以往治療中主要是使用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡治療方法，雖然能夠取得一定的臨床治療效果，但是具有并發(fā)癥多及創(chuàng)傷面積大等弊端，臨床上急于尋找一種更為有效的治療方法［1］。現(xiàn)階段，倡導(dǎo)在顱內(nèi)腫瘤疾病臨床治療中使用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療方法，該種治療方法本身屬于一種并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小及神經(jīng)血管損傷等優(yōu)勢(shì)，疾病臨床治療效果突出。在顱內(nèi)腫瘤疾病臨床治療中，受腫瘤位置大小及位置等的特殊性等因素影響，增加了手術(shù)治療工作的難度。下面將74 例接受治療的顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)的長(zhǎng)骨骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)治療方法和神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療方法，比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020 年1 月份至2021 年6 月份在醫(yī)院中接受治療的74 例顱內(nèi)腫瘤患者，隨機(jī)分組法，每組37 例。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)治療法為對(duì)照組，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療法為觀察組。對(duì)照組，男性20 例、女性17 例，年齡32～67 歲，均值（51.3±2.7）歲；觀察組，男性18 例、女性19 例，年齡33～69 歲，均值（52.4±2.6）歲。兩組資料比較無(wú)差異,具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在入院后需要采集患者的基本信息，術(shù)前對(duì)患者做好各項(xiàng)檢查工作，制定出完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作，在有必要的情況下，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行利尿、脫水及降低顱內(nèi)壓治療。以患者的腫瘤性質(zhì)、部位及大小為依據(jù)，對(duì)手術(shù)治療方式進(jìn)行判斷。對(duì)照組，行常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)治療法，以術(shù)前檢查結(jié)果為依據(jù)，明確患者的腫瘤類(lèi)型及發(fā)病位置，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)操作治療，給予患者全身麻醉法，要求患者應(yīng)保持仰臥位姿勢(shì)，依據(jù)術(shù)前腫瘤位置定位之后，選取馬蹄形切口，并切開(kāi)頭皮，將骨瓣鋸開(kāi)，將硬膜剪開(kāi)，在顯微鏡下，切除掉暴露的骨窗。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)硬膜及頭皮進(jìn)行縫合。在術(shù)中及手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察。觀察組，行神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療法，要求患者應(yīng)保持仰臥位姿勢(shì)，給予患者的麻醉方式為全麻，對(duì)患者的頭顱方向調(diào)整至20°～40°，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)之后，并將其稍稍抬高，之后向后仰10°～15°。在患者眉弓中外2/3 處切口部位，需做好眶上神經(jīng)保護(hù)。之后使用骨鉆進(jìn)行鉆孔，將骨孔眶緣內(nèi)層中的骨質(zhì)磨除掉，以此來(lái)對(duì)手術(shù)操作空間及操作視野進(jìn)行擴(kuò)大。常規(guī)鎖眼外科入路包括眶上、顳下、大腦半球間及經(jīng)皮質(zhì)-腦室鎖眼入路，各項(xiàng)操作應(yīng)以患者病情的實(shí)際情況為依據(jù)，合理制定手術(shù)治療方案。手術(shù)操作在實(shí)際的實(shí)施及開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)采用內(nèi)窺鏡和顯微鏡聯(lián)合應(yīng)用方法，以防止血管及神經(jīng)遭受到嚴(yán)重的損傷。在手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)頭皮縫合操作，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，顱內(nèi)水腫、顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍、神經(jīng)功能障礙和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

觀察兩組臨床治療效果。顯效：經(jīng)治療后患者的臨床體征明顯改善，CT 檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)未出現(xiàn)水腫和出血情況，未出現(xiàn)殘留病灶；有效：經(jīng)治療后患者的臨床體征有所改善，CT 檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)無(wú)出血及水腫，病灶殘存率為＜1/3；無(wú)效：經(jīng)治療后患者的臨床體征未改善或加重，CT檢查結(jié)果顯示患者仍然存在出血或腦水腫癥狀［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件，并發(fā)癥發(fā)生率及臨床治療有效率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組無(wú)顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍和肺部感染并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］Tab.1 Comparison of complication rates between the two groups

2.2 兩組臨床治療有效率對(duì)比

觀察組臨床治療顯效與有效率高于對(duì)照組，無(wú)效者少于對(duì)照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療有效率對(duì)比［n(%)］Tab.2 Comparison of clinical treatment effectiveness between the two groups

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，引發(fā)顱內(nèi)腫瘤疾病的產(chǎn)生與不良的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣有直接關(guān)系。顱內(nèi)腫瘤作為神經(jīng)外科中一種發(fā)病率較高的疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈先天性肌層薄弱等有直接關(guān)系［3］。通過(guò)對(duì)顱內(nèi)腫瘤疾病統(tǒng)計(jì)分析可知，大多為惡性腫瘤，僅有少部分為良性腫瘤，良性腫瘤的發(fā)病開(kāi)始一般較輕，腫瘤呈現(xiàn)出不斷增大情況，從而壓迫到患者的腦組織，在疾病臨床治療中倡導(dǎo)實(shí)施早切除治療原則。在以往顱內(nèi)腫瘤疾病臨床治療中，主要是使用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)治療方法，該種治療方法在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)對(duì)一定面積的骨窗進(jìn)行抑制的方式，來(lái)分離正常的腦組織，以此來(lái)對(duì)腫瘤進(jìn)行分離暴露，在直視下切除掉腫瘤，在該種治療方法下，可將顱內(nèi)的占位快速地解除掉。但是該種治療方法在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中會(huì)破壞患者的正常腦組織，損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)域及血管，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)效果不好［4］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，患者及其家屬對(duì)疾病臨床治療工作提出了較高的要求，醫(yī)療上不僅應(yīng)提升患者的臨床治療效果，還需提升患者的生活質(zhì)量，以防止手術(shù)治療對(duì)患者的身體造成極大的創(chuàng)傷，提升疾病預(yù)后治療效果。

現(xiàn)階段，在顱內(nèi)腫瘤疾病臨床治療中倡導(dǎo)使用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療方法，該項(xiàng)技術(shù)本身屬于一種新型的手術(shù)治療方法，該項(xiàng)技術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中強(qiáng)調(diào)在不同的腫瘤病灶治療中使用相應(yīng)的手術(shù)治療方案，選取最為合理的清除病灶的入路，以此來(lái)滿足患者疾病的個(gè)體化治療需求。鎖孔技術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，建議將骨窗縮小至2 cm 左右，并使用小孔狀的骨窗來(lái)切除掉腫瘤病變，在疾病治療中主要是利用患者的生理學(xué)解剖空間，使用器械來(lái)夾閉動(dòng)脈，并對(duì)出血進(jìn)行控制，在內(nèi)窺鏡或顯微鏡下，放大手術(shù)視野，以精確的分割病灶，避免重要神經(jīng)及血管、周?chē)X組織遭受到嚴(yán)重的傷害，使患者的神經(jīng)組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能的完整性得以保留。在顱內(nèi)腫瘤疾病治療中使用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療方法疾病臨床治療效果突出，避免對(duì)患者造成諸多的不必要損傷，縮小了人體腦組織的暴露面積，術(shù)后患者恢復(fù)效果好，防止對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成極大的影響，并且對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了較高的要求，應(yīng)熟練掌握病灶解剖結(jié)構(gòu)及顯微操作技術(shù)［5］。

本文研究結(jié)果為，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在顱內(nèi)腫瘤疾病治療中應(yīng)大力推廣使用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療方法，以提升疾病臨床治療效果。

綜上所述，在顱內(nèi)腫瘤疾病治療中，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療方法所取得的臨床治療效果明顯好于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)治療方法，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升疾病臨床治療效果。