賴惠芳，鐘志良，祝文蕊

佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 功能科（佛山，528333）

0 引言

阿爾茨海默病為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，多發(fā)于中老年人，主要可見健忘、短期記憶缺失，早期起病隱匿，一旦得不到及時治療，可見語言、認(rèn)知能力衰退，甚至認(rèn)知功能障礙，而中晚期阿爾茨海默尚無有效療法［1］。因此，早期及時診斷阿爾茨海默病，同時予以針對性干預(yù)措施對于延緩患者病程、減慢其進(jìn)展意義重大。經(jīng)顱多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷的檢查手段，能實時提供患者腦血流動力情況，進(jìn)而反映病情進(jìn)展情況，但阿爾茨海默病患者顱內(nèi)動脈、椎-基底動脈血流情況及其臨床意義尚無完全定論［2-3］。故設(shè)立本研究，以100 例阿爾茨海默病患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步分析經(jīng)顱多普勒超聲檢測阿爾茨海默病患者顱內(nèi)動脈、椎-基底動脈血流情況的臨床意義，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇100例2020年1月—2021年1月于我院就診的阿爾茨海默病患者為研究對象，并將其納入病例組，另取100 例同期健康體檢者，并將其納入健康組，兩組一般資料見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組患者符合《2018 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》［4］中阿爾茨海默病相關(guān)診斷；②無視力、聽力、言語等障礙及精神異常，可配合各項檢查者；③臨床資料完整，年齡60～80 歲，且有照顧人員者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他影響認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或血管性癡呆、路易體病等其他原因所致癡呆者；②既往癲癇病史，腦炎病史者；③伴腦外傷后遺癥者；④伴嚴(yán)重惡性腫瘤、自身免疫性疾病及心、肺、腎疾病者；⑤家族性阿爾茨海默病者等。

1.2 檢查方法及觀察指標(biāo)

兩組均予以瑞華RH3200 超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢查，記錄兩組顱內(nèi)動脈、椎-基底動脈血流情況。顱內(nèi)動脈包括：左側(cè)大腦中動脈（LMCA）、左側(cè)頸內(nèi)動脈（LICA）、左側(cè)大腦前動脈（LACA）；右側(cè)大腦中動脈（RMCA）、右側(cè)頸內(nèi)動脈（RICA）、右側(cè)大腦前動脈（RACA）及椎-基底動脈左側(cè)大腦后動脈（LPCA）、左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)大腦后動脈（RPCA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）等的搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（MFV）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以［n(%)］表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較；計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗比較。以P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

病例組日常生活能力評定量表（ADL）評分、簡易精神狀況檢查（MMSE）評分［5］低于對照組（P＜0.05），而兩組性別、年齡、伴糖尿病及高血壓者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups.

2.2 兩組顱內(nèi)動脈PI、MFV 比較

經(jīng)檢查，病例組以下參數(shù)：LMCA、LICA、LACA、RICA、RACA 的PI 均高于對照組，MFV低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組顱內(nèi)動脈PI、MFV 比較（）Tab.2 Comparison of intracranial artery PI and MFV between the two groups

表2 兩組顱內(nèi)動脈PI、MFV 比較（）Tab.2 Comparison of intracranial artery PI and MFV between the two groups

表2 （接排）

2.3 兩組椎-基底動脈PI、MFV 比較

經(jīng)檢查，病例組以下參數(shù)：LPCA、LVA、RPCA、RVA、BA 的PI 高于對照組，MFV 低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組椎-基底動脈PI、MFV 比較（）Tab.3 Comparison of vertebral basilar artery PI and MFV between the two groups

表3 兩組椎-基底動脈PI、MFV 比較（）Tab.3 Comparison of vertebral basilar artery PI and MFV between the two groups

3 結(jié)論

阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括血管因素假說、微管相關(guān)蛋白功能異常假說、Aβ 級聯(lián)假說等，而近年來研究［6-8］指出腦血流灌注量降低才是阿爾茨海默病的發(fā)病起始因素。海馬區(qū)、基底、前腦、大腦皮質(zhì)為阿爾茨海默病的主要病理改變部位，影像學(xué)檢查可見彌散性腦萎縮，其中血管損傷致血腦屏障破壞、血管床減少均可減少相應(yīng)腦區(qū)血流灌注，而相應(yīng)部位腦供血障礙與患者病情發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)；同時血管危險因素所致神經(jīng)血管單元（血管內(nèi)皮因子、膠質(zhì)細(xì)胞等）損傷可耗盡血管儲備，使得血腦屏障破壞、大腦修復(fù)能力大大降低，亦可誘發(fā)阿爾茨海默??；而腦供血障礙的變化遠(yuǎn)早于影像學(xué)病理生理改變，故以經(jīng)顱多普勒超聲檢測并分析阿爾茨海默病患者顱內(nèi)動脈、椎-基底動脈血流情況，可為患者病情評估及治療提供參考。

阿爾茨海默病患者由于腦灌注量降低，可致腦內(nèi)代謝異常、血腦屏障功能、神經(jīng)血管單元障礙；腦血管損傷所致氧化應(yīng)激亦可誘發(fā)神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡；以上病理改變均可誘發(fā)Aβ 的沉積、減少血流灌注，進(jìn)而降低認(rèn)知障礙閾值，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，容易加快阿爾茨海默病情進(jìn)展［9］。本研究結(jié)果顯示，病例組ADL、MMSE 評分低于對照組，進(jìn)一步說明阿爾茨海默病患者發(fā)病后可致患者認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而降低日常生活能力。而拜合提亞·塔依爾等［10］研究指出，阿爾茨海默病患者隨著腦血流動力學(xué)異常程度的增大，其認(rèn)知功能受損程度亦隨之加重。本研究進(jìn)一步進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢測阿爾茨海默病患者顱內(nèi)動脈、椎-基底動脈血流情況，結(jié)果顯示病例組LMCA、LICA、LACA、RMCA、RICA、RACA 及LPCA、LVA、RPCA、RVA、BA 的PI 高于對照組，MFV 低于對照組，提示阿爾茨海默病患者顱內(nèi)動脈、椎-基底動脈可見不同程度的PI 升高、MFV 降低。分析其原因可能為：阿爾茨海默病患者發(fā)病后，血管床減少、血管損傷加重，可致丘腦灌注代償作用喪失，而大腦低灌注可進(jìn)一步降低腦內(nèi)新生血管生成能力，影響大腦側(cè)支循環(huán)代償機(jī)制，進(jìn)而減少患者腦灌注量、腦血氧供應(yīng)等，使得PI 升高、MFV 降低。故臨床經(jīng)顱多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)PI 升高、MFV 降低時，應(yīng)及時予以患者適當(dāng)?shù)尼槍π愿深A(yù)措施，以預(yù)防或控制阿爾茨海默病的發(fā)生、發(fā)展［11-12］。

綜上，阿爾茨海默病認(rèn)知功能受損，日常生活能力降低，且患者顱內(nèi)動脈、椎-基底動脈PI 均較高，MFV 均較低，臨床可據(jù)患者顱內(nèi)動脈、椎-基底動脈血流情況變化評估病情變化。