李強 ,岳軍艷 ,吳清武 ,劉小煥 ,王明盛

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 放射科(新鄉(xiāng),453100)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科(新鄉(xiāng),453100)

0 引言

目前常見腦血管病癥是顱內動脈瘤，中老年群體最常見，致殘率、死亡率均高，涉及病因尚不明，與遺傳、高血壓、動脈粥樣硬化及顱內動脈壁缺陷有關，可能與局部血管異常、異常膨出顱內動脈管壁也有關，患者具體呈惡心、頭暈及昏迷等表現(xiàn)，疾病持續(xù)進展、增加蛛網(wǎng)膜下腔出血風險，危及生命，因此盡早診治有積極作用。朱君孺［1］證實，臨床公認的診斷此病“金標準”是數(shù)字減影血管造影(DSA)，其屬有創(chuàng)檢查，并未適合耐受度差的中老年，且反復、多次檢查，可能損害機體動脈內膜、誘導神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，效果欠佳，基于此，下面分析顱內動脈瘤患者行多層螺旋CT 診斷價值。

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧性研究法，數(shù)據(jù)采集本醫(yī)院2018 年2月-2020 年1 月間就診的35 例顱內動脈瘤患者資料，入院后均行DSA、多層螺旋CT 掃描，均知情并簽字確認“知情同意書”，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。其中男性19 例，女性16 例，年齡30～73歲，平均(51.45±5.28)歲；體重54～76 kg，均值(64.28±6.39) kg；手術確診的并發(fā)癥:腦出血9 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8 例，突發(fā)性頭痛10 例，其他8 例；文化程度:≤初中13 例，高中12 例，≥大專10 例。

納入標準：①與“顱內血管畸形與動脈瘤診檢與治療”［2］相符；②呈頭暈、惡心嘔吐及昏迷等表現(xiàn)；③無DSA 檢查禁忌；④資料完整。

排除標準：①伴其他急慢性病癥；②伴惡性腫瘤、傳染性病癥；③器質性病變；④精神異常、有癲癇病病史；⑤器質性病變、免疫缺陷；⑥中途退出研究。

1.2 方法

入院后35 例顱內動脈瘤患者均行DSA、多層螺旋CT 掃描，檢查流程如下：

①DSA 診斷，選用C 型臂數(shù)字減影機(美國GE 公司)設備，經(jīng)患者股動脈，置入6F 動脈鞘，即刻將5F 造影導管插入其中，左右頸內動脈、椎動脈均是造影部位，每次控制頸內動脈造影劑的劑量為9 mL，控制速度為6 mL/s；每次控制椎動脈造影劑的劑量為7 mL，控制速度為5 mL/s，待結束造影檢查后，圖像送到處理工作站、對圖像結果綜合分析。

②多層螺旋CT 掃描成像，選用320 排螺旋CT 掃描儀(佳能公司Canon)，顱頂-頸部第一椎體下緣是具體掃描范圍，患者肘正中位置，借助雙筒高壓注射器，注射優(yōu)維顯造影劑370 mg.I/mL，控制注入速度為5 mL/s，注射量50 mL，對比劑注射完成后使用40 mL 生理鹽水行沖管操作，設定具體參數(shù)是：容積掃描采集圖像，覆蓋范圍160 mm（320×0.5 mm），管電壓120 kV、管電流300 mA，層厚0.5 mm，獲得的圖像送到影像處理工作站，采用多平面重組（MPR），最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）進行觀察，利于對腦血管形態(tài)綜合了解，通過觀察三維血管成像，明確患者是否存有顱內動脈瘤，盡早確診疾病。

1.3 觀察指標

①診斷結果：統(tǒng)計腦動脈瘤最大徑、瘤頸最大徑。

②診斷效能：

③病灶檢出符合率：統(tǒng)計檢出大腦前動脈、大腦后動脈、大腦中動脈、前交通動脈、后交通通脈、頸內動脈及椎基底動脈的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel 表整理，SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)± 標準差表示，行t檢驗。計數(shù)資料構成比用［n(%)］表示，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果

比較腦動脈瘤最大徑、瘤頸最大徑無差異，P＞0.05，診斷結果比較見表1。

表1 診斷結果比較（，mm）Tab.1 Comparison of diagnostic results

表1 診斷結果比較（，mm）Tab.1 Comparison of diagnostic results

2.2 診斷效能

患者經(jīng)多層螺旋CT 經(jīng)診斷后，靈敏度為97.14%、特異度為91.43%、陽性預測值為94.29%、陰性預測值為91.43%。

2.3 病灶檢出符合率

患者經(jīng)DSA 檢查：檢出率為100%；患者經(jīng)多層螺旋CT 檢查：檢出率為91.43%，DSA 檢查、多層螺旋CT 檢查的病灶檢出符合率無差異，P＞0.05，病灶檢出符合率比較，見表2。

表2 病灶檢出符合率比較［(n),%］Tab.2 Comparison of coincidence rate of lesion detection

3 討論

顱內動脈瘤是常見的腦血管病癥，致殘率、死亡率均高，危及患者生命健康，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，影像學技術在臨床應用較廣泛，既往研究發(fā)現(xiàn)［3］，DSA 是診斷此病的“金標準”，以2 次處理圖像、重建三維圖像為基點，彌補結構重疊的問題，從多個角度，對動脈瘤大小、與周圍血管關系進行直觀顯示，利于對動脈瘤原始屬性顯示，在顱腦疾病診斷中應用較廣泛，但該技術是有創(chuàng)檢查、風險更高，不適合身體機能降低的老年群體，且此檢查方式重復性并不理想，多次操作極易對機體動脈產(chǎn)生損害、增加并發(fā)癥風險，因此結合患者實際，予以檢查前，對受檢者禁忌證需嚴格篩查，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛［4-5］。

研究報道［6］，目前診斷此病的首選方式為多層螺旋CT，其是無創(chuàng)血管檢查，實用價值較高，具備確診率高、操作簡便及經(jīng)濟實惠等特點，通過清晰地顯示血管的空間立體結構、周圍組織關系，明確血管內病灶情況，且該方式利于對通道中的相關數(shù)據(jù)進行采集，具有較高的分辨率，提供清晰視野、快速完成掃描，便于獲得的腦血管圖像質量較高，為臨床醫(yī)師診斷病情、提供參考數(shù)據(jù)。其次，借助多層螺旋CT 診斷此病時，三維顯像能力較強，清晰、實時地顯示瘤體、載瘤動脈與周圍組織關系等，甚至發(fā)現(xiàn)腔內血栓、瘤壁鈣化等病灶。與其他診斷方式比較，該項診斷具備適應證廣泛、放射損傷小等優(yōu)勢，基本所有患者均適合。需要注意的是，對患者椎動脈動脈瘤、眼動脈動脈瘤進行診斷時，顱底骨質影響診斷效果，無法對瘤體全貌進行清晰的顯示，需要輔助其他診斷方法來提高診斷確診度，改善患者預后［7-8］。近年來研究表明，CT 血管造影也是診斷此病常見方式，但仍有檢查時間長、處理圖像后丟失信息等缺點，臨床醫(yī)師對圖像進行檢查時，僅能對血管解剖結構直觀了解，無法對腫瘤部位的血流動力學情況加以明確，且重建圖像時，操作手法、熟練程度均會影響圖像質量，因此實際開展相關檢查時，盡量選擇熟練度高的醫(yī)師開展操作流程，為檢查準確度提供可靠的保障［9］。

本研究顯示，比較腦動脈瘤最大徑、瘤頸最大徑無差異，P＞0.05；患者經(jīng)多層螺旋CT 經(jīng)診斷后，靈敏度為97.14%、特異度為91.43%、陽性預測值為94.29%、陰性預測值為91.43%；比較病灶檢出符合率也無差異，P＞0.05，表示結果與楊劍［5］文獻相同，通過分析CT 圖像發(fā)現(xiàn)，顱內動脈瘤呈囊狀、梭形，部分群體的腫瘤不規(guī)則，偶有夾層動脈瘤，機體頸部發(fā)生輕度擴張、狹窄，予以對比劑后充盈瘤體，利于對瘤體的形態(tài)、大小直觀了解，因此CT 診斷此病的準確度、靈敏度及特異度均高，為后期臨床治療提供參考數(shù)據(jù)，改善患者預后，具有實踐價值。

綜上所述：顱內動脈瘤患者行多層螺旋CT 掃描成像診斷能盡早確診、提高診斷效能，具有重復性好、安全性高等特點，對病灶位置、形態(tài)及大小清晰地顯示，可作為早期診斷此病方式，具有可借鑒性。