王麗靜，侯 麗，陳 晶，王春潔，辛貝貝

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科，山東 煙臺(tái) 264000）

宮頸癌是女性常見(jiàn)的一種惡性疾病。目前臨床上主要使用手術(shù)來(lái)切除該病患者的病灶，從而緩解其病情，延長(zhǎng)其生存的時(shí)間[1]。使用廣泛子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的宮頸癌患者可受到麻醉和手術(shù)操作等因素的影響，出現(xiàn)神經(jīng)纖維受損及神經(jīng)性膀胱麻痹，術(shù)后其可發(fā)生不同程度的尿潴留[2]。發(fā)生尿潴留可導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理和心理不適感，不利于其術(shù)后康復(fù)[3]。對(duì)進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效地降低其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。本文主要是探討對(duì)進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施穴位按摩在預(yù)防其發(fā)生尿潴留方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019年1月至2021年1月期間在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的100例宮頸癌患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診為宮頸癌[4]。2）使用2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行分期，其病情分期均為ⅠB期～ⅡA2期。3）使用廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療[5]。4）簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他類型的惡性疾病或癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙。3）無(wú)法配合完成本次研究。本次研究經(jīng)煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。研究組患者的年齡為42～67歲，平均年齡為（58.15±4.27）歲；其中腫瘤分期為ⅠB1期的患者有13例，為ⅠB2期的患者有14例，為ⅡA1期的患者有11例，為ⅡA2期的患者有12例。對(duì)照組患者的年齡為41～68歲，平均年齡為（57.85±4.31）歲；其中腫瘤分期為ⅠB1期的患者有14例，為ⅠB2期的患者有14例，為ⅡA1期的患者有11例，為ⅡA2期的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥，協(xié)助其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行穴位按摩，方法是：在患者的生命體征平穩(wěn)后，讓其取平臥位。護(hù)理人員用拇指以點(diǎn)法按摩患者的中極穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)的天樞穴、足三里穴、三陰交穴、陰陵泉穴及列缺穴等可促進(jìn)排氣排便的穴位。點(diǎn)按的頻率為120～160次/min，每個(gè)穴位按摩5 min。然后再用拇指以揉法順時(shí)針按摩這些穴位，以患者感到穴位處酸脹及發(fā)熱為宜。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況及穴位處的敏感程度適當(dāng)調(diào)節(jié)按摩的力度，避免使其感到不適。每日按摩3～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者發(fā)生尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及排尿困難的情況。2）記錄兩組患者術(shù)畢至自主排尿功能恢復(fù)正常的時(shí)間。測(cè)量?jī)山M患者的殘余尿量。3）根據(jù)相關(guān)研究的內(nèi)容自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[6-8]。使用自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。調(diào)查的內(nèi)容包括：護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、對(duì)患者的親和度、護(hù)理操作的細(xì)膩度及整體服務(wù)質(zhì)量。將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及排尿困難的情況

護(hù)理后，研究組患者尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及排尿困難的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及排尿困難的情況[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)畢至自主排尿功能恢復(fù)正常的時(shí)間及殘余尿量

護(hù)理后，研究組患者術(shù)畢至自主排尿功能恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其殘余尿量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至自主排尿功能恢復(fù)正常的時(shí)間及殘余尿量（）

表2 兩組患者術(shù)畢至自主排尿功能恢復(fù)正常的時(shí)間及殘余尿量（）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

護(hù)理后，研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

3 討論

進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)是目前臨床上保障宮頸癌患者生命安全、延長(zhǎng)其生存時(shí)間的主要方法之一[9]。但使用該手術(shù)進(jìn)行治療的宮頸癌患者術(shù)后易發(fā)生不同程度的尿潴留。若此類患者尿潴留的癥狀未得到有效的控制，其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程會(huì)受到影響[10-12]。導(dǎo)致進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的因素包括手術(shù)對(duì)其神經(jīng)造成損傷、留置導(dǎo)尿管的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染等。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間若長(zhǎng)于2周，其因膀胱功能異常而發(fā)生尿潴留的可能性會(huì)顯著增高[13]。進(jìn)行該手術(shù)的宮頸癌患者術(shù)中使用的麻醉藥物會(huì)對(duì)其腰骶部神經(jīng)的功能造成一定的影響，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生尿潴留[14]。目前臨床上對(duì)進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，會(huì)協(xié)助其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)其排便。這樣雖然可以在一定程度上恢復(fù)此類患者膀胱的功能，但因?qū)嵤┯?xùn)練的時(shí)間較晚，無(wú)法有效地降低其尿潴留的發(fā)生率[15]。如何降低進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率是目前臨床婦科研究的熱門(mén)課題之一。夏春玉[16]研究的結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行腹部手術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者實(shí)施穴位按摩可減輕其尿潴留的癥狀，縮短其術(shù)后自主排尿功能恢復(fù)正常的時(shí)間，其殘余尿量?jī)H為（91.44±8.51）mL。

在本研究中，護(hù)理人員對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并在術(shù)后對(duì)研究組患者進(jìn)行穴位按摩。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施穴位按摩可緩解其膀胱氣化無(wú)力的癥狀，起到培補(bǔ)元?dú)?、疏通?jīng)絡(luò)、扶本固正、調(diào)理氣血及調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。三陰交穴是中醫(yī)治療尿潴留的常用穴位，為足三陰經(jīng)交會(huì)穴。按摩該穴位可健脾化濕、疏肝益腎、活血化瘀、利尿通淋。氣海穴和關(guān)元穴是任脈上的穴位。按摩這兩個(gè)穴位可通便利尿、調(diào)理三焦。中極穴是膀胱俞募配穴。按摩該穴位可促進(jìn)膀胱氣化、通利水道?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施穴位按摩有助于帶動(dòng)其膀胱附近的肌肉進(jìn)行節(jié)律運(yùn)動(dòng)，改善其局部血液循環(huán)，促進(jìn)其排便。

本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及排尿困難的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其術(shù)畢至自主排尿功能恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其殘余尿量少于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施穴位按摩可降低其尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及排尿困難的發(fā)生率，促進(jìn)其自主排尿功能盡快恢復(fù)正常，減少其殘余尿量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。