秦璟灝，卞國本

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，常州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 常州 213000）

小兒慢性腹瀉是臨床兒科的常見病，在一年四季均可發(fā)生。小兒有“稚陽未充、稚陰未長”的生理特點(diǎn)，故其腹瀉的發(fā)生率較成年人高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌弱，藩籬不密，表虛不固，若感受外邪或飲食內(nèi)傷，均可導(dǎo)致脾胃受損而發(fā)生腹瀉。小兒慢性腹瀉的病位在脾胃。胃主受納飲食水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，脾胃受外邪侵犯，可致水谷難化，精微失布，清濁難分，合污而下，引起腹瀉。慢性腹瀉患兒可出現(xiàn)大便溏?。ㄉ怀?、時(shí)輕時(shí)重）、神疲乏力、面色萎黃、形體消瘦、四肢不溫、睡臥露睛、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱、指紋淡隱等臨床表現(xiàn)。此病患兒腹瀉日久，易耗傷陰液，出現(xiàn)傷陽傷陰的重證或變證。卞國本教授是江蘇省名中醫(yī)，在治療小兒哮喘、小兒慢性咳嗽、小兒慢性腹瀉等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨卞教授臨證，受益良多。本文主要是探討卞國本教授采用自擬的健脾止瀉湯聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒慢性腹瀉的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年2月至2020年2月期間我院接診的60例慢性腹瀉患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]中關(guān)于小兒慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有大便稀溏（呈間斷性、夾有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?、腹脹、腹痛、嘔吐、睡眠不寧、食少納差等表現(xiàn)；病歷資料完整；其監(jiān)護(hù)人知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏或不耐受；合并有急性腸炎、痢疾、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、血液系統(tǒng)疾病或代謝性疾??；不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；中途退出本研究；同期參與其他臨床試驗(yàn)。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各有30例患兒。在對照組30例患兒中，有男17例，女13例；其年齡為1～12歲，平均年齡為（5.23±2.75）歲；其病程為1～6個(gè)月，平均病程為（3.31±1.39）個(gè)月。在觀察組30例患兒中，有男15例，女15例；其年齡為1～13歲，平均年齡為（6.68±2.39）歲；其病程為2～7個(gè)月，平均病程為（3.66±1.53）個(gè)月。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院常規(guī)采用微生態(tài)制劑對對照組患兒進(jìn)行治療。本研究所用的微生態(tài)制劑為枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（商品名為媽咪愛），其用法是：口服，1～2歲的患兒每次服1袋（1 g），每天服2次；2歲以上的患兒每次服2袋，每天服2次。連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。卞國本教授采用自擬的健脾止瀉湯聯(lián)合微生態(tài)制劑（其藥品信息及用法同上）對觀察組患兒進(jìn)行治療。健脾止瀉湯的組方是：炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、芡實(shí)、訶子、烏賊骨、葛根、陳皮、焦山楂、焦神曲、炒雞內(nèi)金、藕節(jié)炭各10 g，炙甘草6 g，羅漢果1個(gè)。水煎服，每天服1劑（約200 mL），分早晚2次服用。連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。告知患兒家長在治療期間避免讓患兒進(jìn)食辛辣、油膩、生冷及難消化的食物，并注意為其補(bǔ)液，以防其脫水。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效。參照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)內(nèi)容，用痊愈、有效、無效評估兩組患兒的療效。痊愈：治療后患兒排便的次數(shù)減至每天2次或2次以下，大便性狀正常，其全身癥狀消失。有效：治療后患兒排便的次數(shù)減至每天3～4次，大便性狀基本恢復(fù)正常，其全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療后患兒排便的次數(shù)、大便性狀及全身癥狀均未得到改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療后，比較兩組患兒腹瀉消失、腹痛消失、嘔吐消失及食少納差改善的時(shí)間。治療后2個(gè)月，比較兩組患兒病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如腹瀉消失、腹痛消失、嘔吐消失、食少納差改善的時(shí)間）用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、病情的復(fù)發(fā)率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率為96.67%，對照組患兒治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀消失或改善時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒腹瀉消失、腹痛消失、嘔吐消失及食少納差改善的時(shí)間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀消失或改善時(shí)間的比較（d，）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀消失或改善時(shí)間的比較（d，）

2.3 治療后2個(gè)月內(nèi)兩組患兒病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后2個(gè)月內(nèi)，觀察組患兒病情的復(fù)發(fā)率為3.33%，對照組患兒病情的復(fù)發(fā)率為20.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后2個(gè)月內(nèi)兩組患兒病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

小兒慢性腹瀉是以排便次數(shù)增加、糞質(zhì)稀?。▏?yán)重時(shí)糞便可呈水樣）為主要表現(xiàn)的一種兒科疾病。此病具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)，被列為我國兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。西醫(yī)研究表明，慢性腹瀉易導(dǎo)致腸道菌群紊亂。西醫(yī)常采用益生菌制劑治療小兒慢性腹瀉。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是臨床兒科使用頻率較高的一種調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)微生態(tài)環(huán)境的生物制劑。該生物試劑包含屎腸球菌和枯草桿菌兩種活菌，這兩種活菌是健康人腸道內(nèi)的正常定植菌。口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？芍苯友a(bǔ)充腸道內(nèi)的屎腸球菌和枯草桿菌，調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡，促進(jìn)腸道天然生物屏障功能的修復(fù)，增強(qiáng)腸道的功能，促進(jìn)腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，抑制病原菌的定植，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收[3]。研究指出，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒進(jìn)入人體后能參與相關(guān)酶和B族維生素的合成，激活免疫細(xì)胞的活性，改善腸道的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)抗炎因子白細(xì)胞介素-10的表達(dá)，抑制促炎因子白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α的表達(dá)，從而可顯著改善慢性腹瀉患兒的病情[4]。此藥除了含有屎腸球菌和枯草桿菌外，還含有維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、煙酰胺、微量元素鋅和礦物質(zhì)鈣，可補(bǔ)充兒童因長期慢性腹瀉所丟失的各類營養(yǎng)物質(zhì)。王高翔[5]研究指出，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒經(jīng)口服進(jìn)入腸道后可在腸黏膜表面形成一層保護(hù)屏障，阻止致病菌的入侵和定植，降低腸道內(nèi)的酸堿度，恢復(fù)腸道菌群的平衡，重構(gòu)腸道內(nèi)正常的微生態(tài)調(diào)控系統(tǒng)，進(jìn)而可起到止瀉的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒慢性腹瀉多由外感六淫、飲食不當(dāng)損傷脾胃所致，四季皆可發(fā)生。此病患兒的病情輕重不一，輕度腹瀉患兒預(yù)后良好，重度腹瀉患兒可出現(xiàn)陰陽兩傷的危重變證（如慢驚風(fēng)、疳證等）。小兒脾常不足，加之飲食不節(jié)、寒溫?zé)o度，故易受飲食和外邪所傷。小兒脾胃受損，可致脾臟運(yùn)化失常，水反為濕，谷反為滯，氣機(jī)升降失常，故清濁不分，合污下趨而致腹瀉。《幼幼集成·腹瀉證治》中說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)、寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣”[6]。卞國本教授認(rèn)為，小兒臟腑薄弱，形氣未充，在發(fā)育的過程中需依賴脾胃不斷吸收營養(yǎng)物質(zhì)來維持其生長；小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育較快，對水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)的需求比成年人更甚。但小兒脾常不足，肝常有余，脾胃的運(yùn)化功能尚未成熟，因此易出現(xiàn)營養(yǎng)需求量較大而水谷精微之氣相對不足的矛盾。再加之小兒飲食不知節(jié)制，寒溫不會(huì)自控，一旦外感病邪或內(nèi)傷臟腑，均會(huì)造成脾胃功能紊亂而引發(fā)腹瀉。卞國本教授對腹瀉的分類治則，主要是遵循《傷寒論》和《醫(yī)宗金鑒》中的相關(guān)理念，在臨床用藥的過程中又吸收了張錫純“固陰止瀉”的獨(dú)特見解，并重視吳鞠通“稚陽未充，稚陰未長”的說法。卞教授在治療小兒慢性腹瀉時(shí)對苦寒辛燥類藥物的運(yùn)用相當(dāng)慎重，他認(rèn)為苦寒辛燥之藥不僅能“伐生生之氣”，且其“性瀉而燥”，易加重小兒腹瀉。葉天士說：“愈苦助燥，劫爍胃液?！敝委熜郝愿篂a時(shí)最忌脾胃虛衰，故卞國本教授常以健脾護(hù)胃、固陰止瀉為第一要旨治療此病。他常引用《四言脈訣》中“四時(shí)百病，胃氣為本，脈貴有神，不可不審”的見解，并以患兒胃氣充盈的情況作為辨證施治的依據(jù)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒腹瀉消失、腹痛消失、嘔吐消失及食少納差改善的時(shí)間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2個(gè)月內(nèi)，觀察組患兒病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，卞國本教授采用自擬的健脾止瀉湯聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒慢性腹瀉的效果顯著。在本研究所用的健脾止瀉湯中，炒黨參味甘，性溫，可補(bǔ)中益氣；炒白術(shù)味苦、甘，性溫，可健脾補(bǔ)氣、化濕利尿；茯苓味甘、淡，性平，可健脾補(bǔ)中，滲濕而無傷陰之弊，其常與白術(shù)配伍。李世材說：“使?jié)駨男”愣?，如農(nóng)人治澇，導(dǎo)其下流，雖處卑監(jiān)，不憂巨浸。經(jīng)云：治濕不利小便，非其治也”[7]。本方中的陳皮能行能降，可理氣、寬中、消脹；山藥可健脾養(yǎng)陰、收斂固澀；芡實(shí)、訶子、烏賊骨、藕節(jié)炭可溫中固澀，抑制腸道蠕動(dòng)；葛根、焦山楂、焦神曲、炒雞內(nèi)金可升輕和中、消積導(dǎo)滯；炙甘草可補(bǔ)中緩急、調(diào)和諸藥?？紤]中藥苦味，故于方中加入羅漢果以改善中藥湯劑的口感。全方諸藥合用，可共奏健脾護(hù)胃、固陰止瀉之功。卞國本教授提出治療小兒慢性腹瀉時(shí)可適當(dāng)增加黨參、白術(shù)、茯苓、山藥的用量，以達(dá)到健脾益氣的目的。卞教授在治療此病時(shí)還喜用葛根等輕靈升清之品，配以陳皮等斡旋氣機(jī)，提升清氣，使?jié)彡幾越怠！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹”[8]。本方消中寓補(bǔ)，化中有斂，相輔相成，正切中小兒慢性腹瀉的病機(jī)，故其收效顯著。卞教授指出在治療小兒慢性腹瀉時(shí)應(yīng)盡量尋找病因，進(jìn)行對癥治療，避免長時(shí)間為患兒應(yīng)用抗生素，同時(shí)還應(yīng)注意調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)；若患兒對某種食物不耐受或過敏，應(yīng)盡量避免讓其攝入此類食物。例如若患兒腸內(nèi)缺乏雙糖酶，可暫停喂食乳類和糖類食物，用豆制品替代乳品。卞教授認(rèn)為，顧護(hù)胃氣、調(diào)養(yǎng)脾胃、提高機(jī)體的抗病能力在小兒慢性腹瀉的治療中尤為關(guān)鍵。

綜上所述，卞國本教授采用自擬的健脾止瀉湯聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒慢性腹瀉的效果顯著，能有效地減輕患兒的臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。