李翠萍

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院昂昂溪分院兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161031）

皰疹性咽峽炎是指由腸道病毒感染引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)橹饕卣鞯囊环N急性傳染性疾病。兒童是此病的高發(fā)群體?？滤_奇病毒是引起皰疹性咽峽炎的主要病原體。此病好發(fā)于夏季和秋季[1]。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜及口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹和淺表潰瘍等。多數(shù)皰疹性咽峽炎患兒的預(yù)后較好，少數(shù)患兒可出現(xiàn)急性肺炎、流行性腦膜炎、鼻炎等并發(fā)癥。目前，西醫(yī)對(duì)此病患兒主要是進(jìn)行抗病毒治療及對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎的病因主要是外感風(fēng)熱火毒，加之小兒為“純陽(yáng)之體”，其“陰常不足，陽(yáng)常有余”，在外感風(fēng)熱火毒后易從陽(yáng)化熱[2]。中醫(yī)主張以疏風(fēng)清熱、解毒利咽為主要原則治療此病。小兒熱速清糖漿是一種用于治療小兒外感發(fā)熱的中藥制劑，具有清熱解毒、瀉火利咽的功效。本文主要是探討用小兒熱速清糖漿治療急性期小兒皰疹性咽峽炎的效果及對(duì)患兒血清免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年12月期間收治的88例急性期皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于小兒皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情處于急性期；病情符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中關(guān)于風(fēng)熱犯表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程（指發(fā)病至入院的時(shí)間）≤3 d；病變未累及齒齦；無(wú)淋巴結(jié)腫大；其家長(zhǎng)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：皰疹出現(xiàn)在手足部位；存在嚴(yán)重的哭鬧行為，無(wú)法配合治療；臨床資料缺失；存在肝腎功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；血常規(guī)指標(biāo)明顯異常。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有44例患兒。在對(duì)照組患兒中，有男24例，女20例；其年齡為1～8歲，平均年齡為（4.72±1.70）歲；其病程為2～19 h，平均病程為（10.25±1.24）h。在觀察組患兒中，有男23例，女21例；其年齡為2～9歲，平均年齡為（4.68±1.60）歲；其病程為2～18 h，平均病程為（10.33±1.29）h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括對(duì)其實(shí)施退熱、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，每天清潔其口腔，對(duì)發(fā)生腹瀉的患兒進(jìn)行止瀉治療，并用維生素C片、注射用重組人干擾素α1b、熱毒寧注射液等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。維生素C片（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073357）的用法是：口服，50 mg/次，3次/d。注射用重組人干擾素α1b（生產(chǎn)廠家：深圳科興生物工程有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970070）的用法是：將10 μg的此藥與3 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023332）混合后對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，1次/d。熱毒寧注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217）的用法是：將0.5～0.8 mL的此藥與250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，用小兒熱速清糖漿（生產(chǎn)廠家：哈爾濱珍寶制藥提供；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980095）對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療，方法是：口服，3次/d，1歲以下的患兒每次服2.5～5 mL（不包括5 mL），1～3歲的患兒每次服5～10 mL（不包括10 mL），4～7歲的患兒每次服10～15 mL（不包括15 mL），7歲以上的患兒每次服15～20 mL。兩組患兒均連續(xù)治療4 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)規(guī)定用顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效評(píng)估患兒的療效。顯效：治療2 d后患兒的體溫恢復(fù)正常，咽峽皰疹基本消失。好轉(zhuǎn)：治療4 d后患兒的體溫恢復(fù)正常，咽峽皰疹有所減輕。無(wú)效：治療4 d后患兒的體溫未恢復(fù)正常，咽峽皰疹未減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較治療后兩組患兒退熱、流涎癥狀消失、咽峽部皰疹消退、咽痛癥狀消失和口腔黏膜皰疹消退的時(shí)間。治療前后，比較兩組患兒血清免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群的水平。免疫球蛋白包括免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）和免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）。T淋巴細(xì)胞亞群包括CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞及CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值。上述指標(biāo)的檢測(cè)方法是：采集患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為2500 r/min，離心時(shí)間為5 min），分離出血清，并將血清置于-70℃的環(huán)境中保存待測(cè)。采用免疫比濁法測(cè)定血清中IgA、IgG、IgM的水平，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定血清中CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞的水平，并計(jì)算CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007整理本研究中的數(shù)據(jù)，用IBM SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒退熱、流涎癥狀消失、咽峽部皰疹消退、咽痛癥狀消失和口腔黏膜皰疹消退的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較（d，）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間的比較（d，）

2.3 治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白水平的比較

治療前，兩組患兒血清IgG、IgA、IgM的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒血清IgG、IgA、IgM的水平均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白水平的比較（g/L，）

表3 治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白水平的比較（g/L，）

2.4 治療前后兩組患兒血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較

治療前，兩組患兒血清CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒血清CD3+T淋巴細(xì)胞和CD8+T淋巴細(xì)胞的水平均低于對(duì)照組患兒，其血清CD4+T淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患兒血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較（）

表4 治療前后兩組患兒血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較（）

2.5 用藥后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表5。

3 討論

皰疹性咽峽炎具有傳染性強(qiáng)、易于流行等特點(diǎn)[6]。引起此病的病原菌有柯薩奇病毒、艾可病毒、皰疹病毒等。1～7歲的兒童是此病的高發(fā)群體。皰疹性咽峽炎在發(fā)病的早期階段易于感冒相混淆，從而可導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。目前，西醫(yī)對(duì)此病患兒主要是進(jìn)行解熱、抗炎、抗病毒等治療[7]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合療法在皰疹性咽峽炎的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎屬于“急喉痹”、“口糜”、“口瘡”等范疇，其病因可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因?yàn)樾悍闻K嬌嫩，免疫力較低，易感受外邪而發(fā)病[8]。外因以風(fēng)邪為主，小兒外感風(fēng)邪可導(dǎo)致病邪從陽(yáng)化熱，外邪與內(nèi)火相合，上攻咽喉，最終引起本病[9]。因此，治療本病應(yīng)以清毒利咽、疏風(fēng)清熱作為主要原則。小兒熱速清糖漿是由金銀花、黃芩、柴胡、葛根、板藍(lán)根、水牛角、連翹、大黃制成的一種中藥制劑。其中金銀花、板藍(lán)根可清熱解毒，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，柴胡可清熱瀉火、和解表里，葛根可解肌退熱、透疹，水牛角可清熱涼血、解毒定驚，連翹可清熱解毒、散結(jié)消癰，大黃可瀉熱通腸，涼血解毒。諸藥合用，可共奏瀉火利咽、清熱解毒之功[10]。研究指出，小兒皰疹性咽峽炎的發(fā)生與患兒免疫功能下降有關(guān)[11]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群的水平均優(yōu)于對(duì)照組患兒。這說(shuō)明，用小兒熱速清糖漿對(duì)急性期皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行治療能提高其免疫功能，有助于提升其整體療效，縮短其康復(fù)的時(shí)間。這與鄭亞文等[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對(duì)急性期皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用小兒熱速清糖漿能快速緩解其臨床癥狀，改善其血清免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群的水平，且用藥的安全性較高。