劉 潤

（黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以進(jìn)行性、不可逆性氣道阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣短、喘息、呼吸困難等。該病患者還可因長期慢性缺氧及二氧化碳潴留而發(fā)生肺源性心臟病，甚至死亡。目前，臨床上常用沙美特羅、丙酸氟替卡松等支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素類藥物對穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行治療[1]。中醫(yī)認(rèn)為，穩(wěn)定期COPD屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，應(yīng)以健脾補(bǔ)肺、益氣扶正為原則對該病患者進(jìn)行治療[2]。本文主要是探討用補(bǔ)肺健脾湯對穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院收治的70例穩(wěn)定期COPD患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將70例患者均分為吸入治療組和中西聯(lián)合組。吸入治療組35例患者中有男23例，女12例；其年齡為51～80歲，平均年齡（65.21±2.21）歲；其病程為2～16年，平均病程（11.12±2.01）年；其中，合并有高血壓、糖尿病、冠心病患者的例數(shù)依次為6例、9例和2例。中西聯(lián)合組35例患者中有男23例，女12例；其年齡為51～80歲，平均年齡（65.45±2.56）歲；其病程為2～16年，平均病程（11.24±2.34）年；其中，合并有高血壓、糖尿病、冠心病患者的例數(shù)依次為7例、9例和2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭，生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150324，規(guī)格：50 μg沙美特羅：250 μg丙酸氟替卡松/泡）對兩組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：經(jīng)口吸入，每次吸2泡，每隔12 h吸1次。在此基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)肺健脾湯對中西聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：黃芪、茯苓各15 g，紫菀、半夏、人參、白術(shù)各10g，陳皮、干姜各6 g，五味子5 g，甘草3 g。水煎服，每日服1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療4周后，患者的臨床癥狀消失，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能基本恢復(fù)正常，對其進(jìn)行胸部X線片檢查的結(jié)果顯示，其肺部的感染灶已完全被吸收，其肺啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療4周后，患者的臨床癥狀改善，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能均明顯改善，對其進(jìn)行胸部X線片檢查的結(jié)果顯示，其肺部的感染灶大部分被吸收，其肺啰音減少。無效：治療4周后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其病情甚至在加重。（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。觀察對比治療前及治療4周后兩組患者的肺功能指標(biāo)﹝包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）﹞及免疫功能指標(biāo)﹝包括血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+﹞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、百分比（%）表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肺功能及免疫功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、PEF、血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+的值相比，P＞0.05。治療4周后，兩組患者的FVC、FEV1、PEF均大于治療前，其血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+的值均高于治療前；中西聯(lián)合組患者的FVC、FEV1、PEF均大于吸入治療組，其血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+的值均高于吸入治療組，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能及免疫功能指標(biāo)的對比（）

表1 治療前后兩組患者肺功能及免疫功能指標(biāo)的對比（）

2.2 兩組患者臨床療效的對比

中西聯(lián)合組35例患者治療的總有效率為100.00%，吸入治療組35例患者治療的總有效率為80.00%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

COPD是中老年的常見病。該病主要的臨床特征為持續(xù)性氣流阻塞，可進(jìn)展為肺源性心臟病及呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。目前，臨床上尚未完全明確COPD的發(fā)病機(jī)制。大多數(shù)的研究認(rèn)為，該病的發(fā)生與患者長期吸煙、吸入粉塵、化學(xué)物質(zhì)、處于受污染的空氣中、存在呼吸道感染等外部因素及遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、肺功能發(fā)育不良等內(nèi)部因素有關(guān)[4]。

西醫(yī)臨床上多采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗氧化劑及抗感染藥物對COPD患者進(jìn)行治療，并輔以氧療及康復(fù)訓(xùn)練。沙美特羅替卡松粉吸入劑中的沙美特羅屬于選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑，丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。該藥可激活腺苷酸環(huán)化酶，升高細(xì)胞內(nèi)cAMP的水平，并可抑制氣道平滑肌細(xì)胞的增殖，擴(kuò)張支氣管，減少中性粒細(xì)胞的聚集與激活，從而可減少炎癥介質(zhì)（如白三烯、前列腺素等）的釋放，發(fā)揮顯著的抗炎作用[5-6]。不過，單用西藥治療COPD的效果不夠理想。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD多由疲勞過度、外感六邪、情志不調(diào)等因素所致。該病的病位在肺，肺氣不和、失于宣降，可使肺脾兩虛、痰濕內(nèi)生，進(jìn)而使患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀，故應(yīng)以補(bǔ)中益氣、潤肺健脾、清熱解毒為原則對該病患者進(jìn)行治療。脾為肺母，氣為水母。補(bǔ)肺健脾湯的主要成分為人參、黃芪、茯苓、紫菀、半夏、白術(shù)、五味子等。此方中，人參、黃芪可益氣補(bǔ)肺；茯苓可健脾利水；紫菀可肅肺止咳；半夏可燥濕化痰；白術(shù)可健脾益氣；五味子味酸性溫，可斂肺滋腎。將上述諸藥合用，可共奏健脾利濕、益氣清肺之功[7-8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該方具有抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫力、抑制呼吸道平滑肌收縮等作用，可有效改善穩(wěn)定期COPD患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，增強(qiáng)其機(jī)體抗缺氧的能力[9-10]。該方還可通過調(diào)節(jié)患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的比值，提高其免疫力，增強(qiáng)其運(yùn)動耐力，從而有利于改善其肺通氣功能[11-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對穩(wěn)定期COPD患者在用沙美特羅替卡松粉吸入劑進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺健脾湯予以治療的效果確切，治療后其肺功能及免疫功能均明顯改善。