陳禹霏，周 嬌，李姝漩

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新疆 昌吉 831100）

慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見病。感染幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是引起慢性胃炎的主要原因之一。目前西醫(yī)多采用四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性胃炎。中醫(yī)學(xué)認為，慢性胃炎屬于“痞滿”、“胃痛”等范疇。肝胃不和型慢性胃炎是此病常見的中醫(yī)證型之一。肝與胃是木土乘克的關(guān)系，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃。中醫(yī)主張以清熱解毒、理氣和胃為主要原則治療慢性胃炎[1]。調(diào)臟運氣湯具有調(diào)暢胃氣的作用。本文主要是探討用調(diào)臟運氣湯加減治療肝胃不和型Hp陽性慢性胃炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2018年3月至2019年4月我院收治的114例肝胃不和型Hp陽性慢性胃炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于肝胃不和型慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在胃脘脹痛、噯氣、泛酸等主證及胸悶、食少、排便不暢等次證，舌苔薄白、脈弦緊；對本研究中所用的藥物耐受；進行Hp檢測的結(jié)果呈陽性。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近期使用過其他方案進行治療；有藥物濫用史；處于妊娠期或哺乳期。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者57例。在對照組患者中，有男32例，女25例；其年齡為30～59歲，平均年齡為（44.21±1.57）歲；其病程為1～3年，平均病程為（1.82±0.25）年。在觀察組患者中，有男35例，女22例；其年齡為29～60歲，平均年齡為（44.56±2.12）歲；其病程為1～4年，平均病程為（1.92±0.32）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)[2018審（027）號]，且研究對象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

采用西藥四聯(lián)療法對兩組患者進行治療，方法是：口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：昆明貝克諾頓制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20 180117；規(guī)格：0.5 g/粒），0.5 g/次，3次/d；口服克拉霉素膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20 180212；規(guī)格：0.25 g/粒），0.25 g/次，2次/d；口服奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：河南羚銳制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：20 180115；規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d；口服枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產(chǎn)廠家：廣東香山堂制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20 180116；規(guī)格：0.3 g/粒），0.3 g/次，4次/d。連續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上，加用調(diào)臟運氣湯加減對觀察組患者進行治療。調(diào)臟運氣湯的組方是：柴胡9 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、茯苓15 g、厚樸花10 g、青皮10 g、延胡索10 g、炒麥芽15 g、稻香陳6 g、紫蘇子9 g、浮小麥30 g、甘草3 g。濕熱者去除方中的厚樸花，加黃芩10 g或茵陳18 g；胃熱者去除方中的炒麥芽和稻香陳，加石膏9 g（先煎）、連翹9 g；瘀血者去除方中的厚樸花，加枳殼9 g、五靈脂10 g、蒲黃9 g。用500 mL水對上述中藥材進行煎煮，取藥汁300 mL。每天服300 mL（1劑），分早晚2次服用，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療4周后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者的主證（包括胃脘脹痛、噯氣、泛酸）、次證（包括胸悶、食少、排便不暢）和舌象、脈象進行評分。各主證按照無、輕度、中度、重度分別記0分、2分、4分、6分，各次證按照無、輕度、中度、重度分別記0分、1分、2分、3分，舌象、脈象不正常分別記1分，正常分別記0分，總分為29分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高表示其病情越嚴重。比較治療期間兩組患者不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、皮疹等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，）

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

目前，西醫(yī)多采用四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性胃炎。本研究中所用的四聯(lián)療法為阿莫西林膠囊+克拉霉素膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊+枸櫞酸鉍鉀膠囊。其中奧美拉唑可抑制胃酸的分泌，阿莫西林和克拉霉素可起到消炎、殺菌的作用，枸櫞酸鉍鉀可促進潰瘍胃黏膜的修復(fù)和愈合[4]。四藥合用可起到殺滅Hp、抑制胃酸分泌及保護胃黏膜的作用。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在Hp陽性慢性胃炎的治療中應(yīng)用越來越廣泛。慢性胃炎的中醫(yī)證型有脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰虧虛型、血瘀胃絡(luò)型、寒熱錯雜型等，其中肝胃不和型慢性胃炎較為常見。中醫(yī)學(xué)認為，肝氣久郁既可化火傷陰，又能引起瘀血內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致胃病發(fā)作。本研究所用的調(diào)臟運氣湯中，柴胡可健脾燥濕，白術(shù)可補氣健脾，二者共為君藥；茯苓、白芍可滲濕利水、寧神安心、柔肝止痛，厚樸花可理氣化濕，青皮可疏肝破氣、消積化滯，延胡索可活血、行氣、止痛，五者共為臣藥；稻香陳、紫蘇子可解表散寒、行氣和胃，炒麥芽、浮小麥可養(yǎng)心除煩，四者共為佐藥；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共調(diào)五臟、納運通氣[5]。此外，茵陳、黃芩可清利濕熱、瀉火解毒，石膏、連翹可清熱瀉火、除煩止渴，枳殼、五靈脂、蒲黃可理氣寬中、行滯消脹。根據(jù)患者的病癥加用上述藥物進行治療可進一步提高其療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，柴胡中的柴胡皂苷可抗炎、抑制胃酸的分泌，白術(shù)對腸胃活動有雙向調(diào)節(jié)作用，茯苓可增強免疫力、抗菌，白芍能緩解胃腸痙攣[6]。

本研究的結(jié)果證實，在采用西藥四聯(lián)療法對肝胃不和型Hp陽性慢性胃炎患者進行治療的基礎(chǔ)上，加用調(diào)臟運氣湯加減對其進行治療能顯著緩解其臨床癥狀，且治療的安全性較高。