勞傳梅

（廣東省東莞市東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

神經(jīng)電生理檢查是臨床上診斷上肢周圍神經(jīng)病變常用的檢查方法[1]。在對(duì)上肢周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查時(shí)，臨床上主要是使用指環(huán)電極檢測(cè)其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅。在使用指環(huán)電極完成上述檢測(cè)后，需要更換使用鞍狀電極檢測(cè)其他神經(jīng)。反復(fù)拔插電極易造成設(shè)備磨損，影響電極接口的靈敏度[2]。有研究指出，用鞍狀電極代替指環(huán)電極檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅可減少電極的拔插。本文對(duì)我院收治的50例上肢周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，旨在探討在對(duì)上肢周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查時(shí)用鞍狀電極代替指環(huán)電極檢測(cè)其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月至2021年5月期間收治的上肢周圍神經(jīng)病變患者50例（包括糖尿病性上肢周圍神經(jīng)病變患者25例和腕管綜合征患者25例）作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)；可積極地配合檢查；糖尿病性上肢周圍神經(jīng)病變患者存在雙上肢麻木的癥狀，且存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常；腕管綜合征患者存在橈側(cè)手指（3個(gè)以上）刺痛、麻木等癥狀，且存在神經(jīng)電生理指標(biāo)異常的情況。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有精神疾?。换加兄匾鞴俚膰?yán)重疾?。粺o(wú)法正常地與他人進(jìn)行交流；存在進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查的禁忌證。這些患者中男、女患者的例數(shù)分別為30例、20例；其年齡為60～82歲，平均年齡（68.2±4.0）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)這些患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查時(shí)，為其分別采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅，方法是：在進(jìn)行檢查前，將檢查室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至22℃～25℃之間。在患者進(jìn)入檢查室后，協(xié)助其取仰臥位，將其皮膚溫度控制在30℃～35℃之間。然后分別使用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果

為這些患者采用指環(huán)電極檢測(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果顯示，其尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度為（50.2±5.5）m/s，其尺神經(jīng)的傳導(dǎo)波幅為（14.3±4.2）mV。為這些患者采用鞍狀電極檢測(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果顯示，其尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度為（50.4±5.8）m/s，其尺神經(jīng)的傳導(dǎo)波幅為（14.6±4.4）mV。為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果（）

表1 為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果（）

2.2 對(duì)比為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果

為這些患者采用指環(huán)電極檢測(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果顯示，其正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度為（43.6±7.8）m/s，其正中神經(jīng)的傳導(dǎo)波幅為（8.8±3.8）mV。為這些患者采用鞍狀電極檢測(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果顯示，其正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度為（42.9±8.0）m/s，其正中神經(jīng)的傳導(dǎo)波幅為（8.5±2.5）mV。為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果（）

表2 為這些患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果（）

3 討論

周圍神經(jīng)病變是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病。罹患此病會(huì)給患者的工作和生活帶來(lái)極大的不便，甚至可導(dǎo)致其喪失生活自理能力[3]。臨床上應(yīng)盡早對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療[4]。對(duì)于此病患者，目前臨床上主要是采用神經(jīng)電生理檢查診斷其病情。腕管綜合征和糖尿病性上肢周圍神經(jīng)病變均為臨床上常見(jiàn)的周圍神經(jīng)病變。腕管綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓導(dǎo)致的腕前部疼痛及手部麻木無(wú)力。此病主要是由腕管內(nèi)壓力升高、腕管管腔狹窄所致[5]。目前臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查時(shí)，主要是使用指環(huán)電極檢測(cè)其正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅，以確認(rèn)其正中神經(jīng)是否受到擠壓。糖尿病性上肢周圍神經(jīng)病變患者的主要臨床表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木、感覺(jué)異常等。目前臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有研究表明，此病的發(fā)生可能與長(zhǎng)期嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致的微血管病變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷、神經(jīng)炎癥損傷和維生素營(yíng)養(yǎng)障礙等多種因素有關(guān)。此病患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅異常的情況。正常人正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度在50～70 m/s之間，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)波幅在5.3 mV左右[6]。在對(duì)糖尿病性上肢周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查時(shí)其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅若存在異常，說(shuō)明其存在正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷的情況[7]。在對(duì)上肢周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查時(shí)，臨床上主要是使用指環(huán)電極檢測(cè)其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅。在使用指環(huán)電極完成上述檢測(cè)后，需要更換使用鞍狀電極檢測(cè)其他神經(jīng)。反復(fù)拔插電極易造成設(shè)備磨損，影響電極接口的靈敏度。另外，使用指環(huán)電極進(jìn)行檢測(cè)操作對(duì)操作者操作技能的要求較高，更換電極的難度也較大[8-9]。有研究指出，用鞍狀電極代替指環(huán)電極檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅可減少電極的拔插，提高檢測(cè)效率，降低檢測(cè)難度[10]。本次研究的結(jié)果顯示，為50例患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，可用鞍狀電極代替指環(huán)電極檢測(cè)尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅。為50例患者采用指環(huán)電極與鞍狀電極檢測(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，可用鞍狀電極代替指環(huán)電極檢測(cè)正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅。

綜上所述，在對(duì)上肢周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查時(shí)用鞍狀電極代替指環(huán)電極檢測(cè)其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及波幅切實(shí)可行。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。