黃運(yùn)忠，劉林泉，陳遠(yuǎn)城

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州 514021）

急性胸痛（acute chest pain，AND）是由多種原因（如神經(jīng)肌肉病變、呼吸系統(tǒng)病變、心血管系統(tǒng)病變等）引起的一種急癥。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)各醫(yī)院急診科就診的患者中，AND患者占5%～20%[1]。根據(jù)AND病因的不同，可將其分為非心源性AND和心源性AND。非心源性AND是指不是由心血管系統(tǒng)疾病引起的AND。不同非心源性AND的性質(zhì)和臨床特征差異較大?，F(xiàn)階段，臨床上常通過(guò)檢測(cè)外周血心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、氨基末端-B型腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的水平來(lái)鑒別診斷非心源性AND和心源性AND[2]。本文主要是探討床旁外周血cTnI、NT-proBN聯(lián)合檢測(cè)在早期診斷非心源性AND中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2019年10月期間我院接診的257例非心源性AND患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合非心源性AND的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)綜合檢查（包括心電圖檢查、肝腎功能檢查、電解質(zhì)檢查、血常規(guī)檢查、MRI檢查、CT檢查、血清心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)等）得到確診；其本人（或其家屬）知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有心源性AND；發(fā)生休克；合并有惡性腫瘤；發(fā)病至入院的時(shí)間超過(guò)24 h；病歷資料缺失。按照外周血cTnI、NT-proBNP檢測(cè)方法的不同將其分為快檢組（n=131）和常規(guī)組（n=126）。在常規(guī)組患者中，有男性63例（占50.00%），女性63例（占50.00%）；其年齡為46～67歲，平均年齡為（56.20±10.32）歲。在快檢組患者中，有男性68例（占51.91%），女性63例（占48.09%）；其年齡為36～75歲，平均年齡為（55.30±19.83）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為快檢組患者床旁快速檢測(cè)外周血cTnI、NT-proBNP的水平，方法是：在患者床旁采集其外周靜脈血2 mL，采用床旁心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀（型號(hào)：cobash 232；生產(chǎn)企業(yè)：瑞萊生物科技江蘇有限公司）測(cè)定其外周血中NT-proBNP、cTnI的水平。為常規(guī)組患者常規(guī)采集外周靜脈血2 mL，將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法是，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為2500 r/min），分離出血清，采用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫分析法及相應(yīng)的試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：南京諾唯贊生物科技有限公司）測(cè)定血清中cTnI、NT-proBNP的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI的水平。比較為兩組患者檢測(cè)外周血NT-proBNP、cTnI水平的用時(shí)。觀察對(duì)快檢組患者進(jìn)行外周血cTnI、NT-proBNP檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果。統(tǒng)計(jì)用床旁外周血cTnI、NT-proBNP單獨(dú)檢測(cè)或聯(lián)合檢測(cè)診斷快檢組患者病情的效能（包括特異度和敏感度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比較

兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比較（）

表1 兩組患者外周血NT-proBNP、cTnI水平的比較（）

2.2 為兩組患者檢測(cè)外周血NT-proBNP、cTnI水平用時(shí)的比較

為快檢組患者檢測(cè)外周血NT-proBNP、cTnI水平的平均用時(shí)為（25.77±4.06）min，為常規(guī)組患者檢測(cè)外周血NT-proBNP、cTnI水平的平均用時(shí)為（121.41±16.69）min，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 為兩組患者檢測(cè)外周血NT-proBNP、cTnI水平用時(shí)的比較（min，）

表2 為兩組患者檢測(cè)外周血NT-proBNP、cTnI水平用時(shí)的比較（min，）

2.3 對(duì)快檢組患者進(jìn)行外周血cTnⅠ、NT-proBNP檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果

對(duì)快檢組患者進(jìn)行外周血cTnⅠ、NTproBNP檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 對(duì)快檢組患者進(jìn)行外周血cTnI、NT-proBNP檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果（例）

2.4 用床旁外周血cTnI、NT-proBNP單獨(dú)檢測(cè)或聯(lián)合檢測(cè)診斷快檢組患者病情的效能

用床旁外周血cTnI單獨(dú)檢測(cè)診斷快檢組患者非心源性AND的敏感度為72.00%（72/100），特異度為80.65%（25/31）；用床旁外周血NTproBNP單獨(dú)檢測(cè)診斷其非心源性AND的敏感度為72.83%（67/92），特異度為64.10%（25/39）；用床旁外周血cTnI、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)診斷其非心源性AND的敏感度為88.71%（110/124），特異度為85.71（6/7）。與用床旁外周血cTnI或NT-proBNP單獨(dú)檢測(cè)相比，用這兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷快檢組患者非心源性AND的敏感度和特異度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AND是急診科常見(jiàn)的一種病癥。AND主要是由于理化因素、腫瘤因素、外傷因素、炎癥因素等對(duì)主動(dòng)脈、心臟、支氣管、肺、胸膜、脊神經(jīng)、膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)等造成損傷所致[3]。此病可分為非心源性AND和心源性AND。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有AND患者中，非心源性AND患者占55%～73%[4]。老年人是非心源性AND的主要發(fā)病人群，且此病的發(fā)病率與患者的年齡成正比[5]。與心源性AND患者相比， 非心源性AND患者的預(yù)后較好。NT-proBNP屬于多肽類激素，主要由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)心肌缺血具有較高的敏感度，其易于檢測(cè)且穩(wěn)定性高。外周血NTproBNP水平的變化可較為準(zhǔn)確地反映患者的心功能。但該指標(biāo)在燒傷、心力衰竭等疾病患者中均會(huì)有不同程度的升高，因此僅通過(guò)檢測(cè)該指標(biāo)來(lái)診斷非心源性AND的特異度一般。CTnI是心肌蛋白的一種，其分子量較小，在血液中的含量較低。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，CTnI會(huì)快速進(jìn)入血液，導(dǎo)致外周血中CTnI的水平升高，易被檢出[6]。進(jìn)行常規(guī)的血清或血漿cTnI、NT-proBNP檢測(cè)操作較為繁瑣，用時(shí)較長(zhǎng)，不利于早期診斷患者的病情。近年來(lái)隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，床旁檢測(cè)儀器和檢測(cè)技術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用床旁外周血cTnI、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)早期診斷非心源性AND的敏感度和特異度較高，且檢測(cè)用時(shí)較短。