王鳴航

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種傳染病。典型肺結(jié)核患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦等癥狀。不典型肺結(jié)核是指缺乏典型的臨床癥狀且進(jìn)行痰培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性的一類(lèi)肺結(jié)核[1]。與典型肺結(jié)核相比，不典型肺結(jié)核的診斷更加困難[2]。數(shù)字化X線(xiàn)攝影（digital radiography，DR）檢查和計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查是臨床上診斷不典型肺結(jié)核常用的兩種影像學(xué)檢查。但采用這兩種影像學(xué)檢查診斷不典型肺結(jié)核時(shí)均存在一定的誤差。本文主要是比較用DR檢查與CT檢查診斷不典型肺結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2020年1月至12月我院收治的120例不典型肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合不典型肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)綜合檢查（包括血常規(guī)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清特異性抗體檢測(cè)、影像學(xué)檢查等）得到確診；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭、心力衰竭或其他傳染??；中途退出本研究；病歷資料缺失；同期參與其他臨床試驗(yàn)。在這些患者中，有男65例（占54.17%），女55例（占45.83%）；其年齡最小為27歲，最大為63歲，平均年齡為（42.9±3.0）歲；其病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為18個(gè)月，平均病程為（10.9±2.0）個(gè)月；其體重最小為37 kg，最大為83 kg，平均體重為（62.9±4.0）kg。

1.2 方法

對(duì)120例患者進(jìn)行DR檢查的方法是：用URR770i型X線(xiàn)機(jī)（由上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行檢查，將電流設(shè)為200～380 mAs，將電壓設(shè)為80～100 Kv，將波長(zhǎng)設(shè)為0.1～0.3 nm。用該X線(xiàn)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸部正位攝片及側(cè)位攝片。檢查結(jié)束后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)X線(xiàn)片進(jìn)行閱片。對(duì)120例患者進(jìn)行CT檢查的方法是：用Philips Brilliance 64層螺旋CT儀（由荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行全肺掃描（掃描范圍為肺尖到肺底部），將層厚設(shè)為7 mm，將層間距設(shè)為1 mm，將電壓設(shè)為120 Kv。若發(fā)現(xiàn)病灶，需對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行薄層掃描（層厚為1～2 mm）或高分辨率重建處理。根據(jù)患者的具體情況選擇是否對(duì)其進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描所用的對(duì)比劑為碘佛醇，使用劑量為100 mL，靜脈注射速率為3 mL/s。檢查結(jié)束后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行閱片。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較用DR檢查與CT檢查診斷120例患者患有不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率。比較用DR檢查與CT檢查診斷120例患者患有不同病理分型肺結(jié)核（包括結(jié)節(jié)或腫塊型肺結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核、肺磨玻璃密度影型肺結(jié)核、肺炎實(shí)變型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核）的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用DR檢查與CT檢查診斷120例患者患有不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率

用DR檢查診斷120例患者患有不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率為43.3%，用CT檢查診斷其患有不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率為88.3%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 用DR檢查與CT檢查診斷120例患者患有不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率

2.2 用DR檢查與CT檢查診斷120例患者患有不同病理分型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率

對(duì)120例患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，其中患有結(jié)節(jié)或腫塊型肺結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核、肺磨玻璃密度影型肺結(jié)核、肺炎實(shí)變型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核的患者分別有20例（占16.7%）、22例（占18.3%）、22例（占18.3%）、22例（占18.3%）、20例（占16.7%）。對(duì)120例患者進(jìn)行DR檢查的結(jié)果顯示，其中患有結(jié)節(jié)或腫塊型肺結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核、肺磨玻璃密度影型肺結(jié)核、肺炎實(shí)變型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核的患者分別有10例（占8.3%）、10例（占8.3%）、11例（占9.2%）、11例（占9.2%）、10例（占8.3%）。與用DR檢查相比，用CT檢查診斷120例患者患有結(jié)節(jié)或腫塊型肺結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核、肺磨玻璃密度影型肺結(jié)核、肺炎實(shí)變型肺結(jié)核和粟粒性肺結(jié)核的準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 用DR檢查與CT檢查診斷120例患者患有不同病理分型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率[%（例）]

3 討論

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)傳染病，由結(jié)核分枝桿菌感染所致，具有較強(qiáng)的傳染性[3]。在我國(guó)，肺結(jié)核屬于乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静?。肺結(jié)核的病灶主要位于肺組織、氣管、支氣管、胸膜等部位。在我國(guó)各類(lèi)傳染病中，肺結(jié)核的發(fā)病率和致死率均排在第二位。根據(jù)肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可將此病分為典型肺結(jié)核和不典型肺結(jié)核。典型肺結(jié)核患者可出現(xiàn)乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難、盜汗、消瘦等典型的肺結(jié)核表現(xiàn)[4]。不典型肺結(jié)核患者通常無(wú)上述癥狀，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果多無(wú)特異性，且其影像學(xué)表現(xiàn)較為多樣。與典型肺結(jié)核相比，不典型肺結(jié)核的診斷更加困難，易將其與肺炎、肺癌等肺部疾病相混淆[5]。進(jìn)行DR檢查與CT檢查是臨床上診斷不典型肺結(jié)核的常用手段。這兩種檢查方法均有其各自的優(yōu)勢(shì)和不足。用DR檢查診斷不典型肺結(jié)核具有成像速度快、層次豐富、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但在顯示相互重疊或隱藏的影像時(shí)有一定的局限性，易影響診斷的準(zhǔn)確率[6]。另外，DR檢查屬于二維成像檢查，存在分辨率低、重影多等不足，易受到患者血管位置、心肺位置等因素的影響。CT檢查具有空間分辨率和密度分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，能避免患者在檢查時(shí)因呼吸、活動(dòng)身體、胃腸蠕動(dòng)等對(duì)圖像造成影響，進(jìn)而可提升圖像的質(zhì)量，保證檢查結(jié)果的連續(xù)性、完整性[7-8]。但與進(jìn)行DR檢查相比，進(jìn)行CT檢查的費(fèi)用較高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用DR檢查診斷不典型肺結(jié)核相比，用CT檢查診斷該病的準(zhǔn)確率更高。