黃小燕

（簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院，四川 成都 641411）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚未明確的慢性自身免疫性疾病。此病以侵襲性、對(duì)稱性滑膜炎癥反應(yīng)為主要特征，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。罹患此病可使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、損傷甚至功能喪失，從而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病的致殘率高達(dá)60%～80%，且近年來呈逐漸上升的趨勢(shì)[2]。艾拉莫德是一種抗風(fēng)濕藥。此藥有著良好的抑制免疫球蛋白生成、抗炎等作用[3]。本文對(duì)我院收治的84例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，旨在探討用艾拉莫德治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果及對(duì)患者生存期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2015年12月我院收治的84例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）臨床資料齊全；3）同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的代謝性疾??；2）合并有惡性腫瘤；3）合并有精神疾??；4）處于妊娠期或哺乳期；5）中途退出本研究或失訪。研究組患者中有男性24例，女18例；其年齡為35～64歲，平均年齡（51.76±5.31）歲；其病程為2～17年，平均病程（6.57±1.26）年。對(duì)照組患者中有男性22例，女20例；其年齡為34～62歲，平均年齡（52.11±5.46）歲；其病程為2～16年，平均病程（6.28±1.33）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：讓患者口服甲氨蝶呤（通化茂詳制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22022674，2.5 mg/片）,10 mg/次，1次/周。服用2周后改為12.5 mg/次，2次/周。繼續(xù)服用4周后改為15 mg/次，1次/周。共治療4個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用艾拉莫德進(jìn)行治療。艾拉莫德（江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110084，25 mg/片）的用法是：口服，25 mg/次，2次/d，共治療4個(gè)月。對(duì)兩組患者均進(jìn)行定期隨訪至2020年6月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消失，其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)得到顯著改善；有效：治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善；無效：治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[5]。

1.3.2 生存情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪時(shí)間截止時(shí)的生存情況，計(jì)算其生存期，并制作存活函數(shù)圖。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者不良反應(yīng)（包括皮疹、惡心嘔吐等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率（90.48%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（73.81%），P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效[例(%)]

2.2 比較治療后兩組患者的生存情況

至隨訪截止時(shí)，研究組患者中有3例患者死亡，其生存期為（4.98±0.24）年；對(duì)照組患者中有10例患者死亡，其生存期為（3.56±0.12）年；兩組患者的生存期相比，χ2=37.919，P=0.000。兩組患者的存活函數(shù)曲線相比，χ2=17.867，P=0.001。詳見圖1。

圖1 兩組患者的存活函數(shù)圖

2.3 比較治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[例(%)]

3 討論

目前，臨床上對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。此病的發(fā)生可能與遺傳因素、環(huán)境因素、性激素水平異常及病毒感染等多種因素有關(guān)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及局部組織在多因素的影響下出現(xiàn)非感染性炎性病變。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)累及全身血管及其他器官，甚至可使部分患者出現(xiàn)呼吸困難、心臟負(fù)擔(dān)加重的情況[6]。對(duì)于此病患者，臨床上應(yīng)盡早對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以改善其預(yù)后。甲氨蝶呤是臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。此藥屬于免疫抑制劑，能夠降低甲酰基轉(zhuǎn)移酶與葉酸還原酶的活性，抑制脫氧核糖核酸的合成，從而可發(fā)揮抗炎作用。艾拉莫德是一種新型的抗風(fēng)濕藥。目前，此藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面已得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，此藥能夠有效降低緩激肽的水平，抑制選擇性環(huán)氧合酶的活性，減少前列腺素、免疫球蛋白及破骨細(xì)胞的生成，促進(jìn)骨質(zhì)重塑，緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀[7]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（90.48%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（73.81%），P＜0.05。治療后，研究組患者的生存期長于對(duì)照組患者，P＜0.05；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

綜上所述，用艾拉莫德治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效顯著，能夠有效地延長患者的生存期，且安全性較高。但本研究的樣本量較小，相關(guān)研究結(jié)果仍需通過進(jìn)行大樣本的臨床研究加以證實(shí)。