鄭木玲，范國鋒，郭婷婷，魏 晶

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 佛山 528500）

慢性腎衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為腎臟代謝異常，若不能及時對其進行治療，其病情會持續(xù)加重[1]。臨床研究顯示，慢性腎衰竭患者常會并發(fā)甲狀旁腺功能亢進和高磷血癥，這會在一定程度上增加對其進行治療的難度[2]。在慢性腎衰竭患者并發(fā)甲狀旁腺功能亢進和高磷血癥后，臨床上應(yīng)及時對其進行相應(yīng)的治療。本文對在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院接受治療的70例慢性腎衰竭后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及高磷血癥患者進行研究，旨在探討用鹽酸西那卡塞聯(lián)合碳酸司維拉姆治療慢性腎衰竭后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及高磷血癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院接受治療的慢性腎衰竭后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及高磷血癥患者70例，將其隨機分為常規(guī)組和西那-司維組，每組35例患者。常規(guī)組患者中男、女患者的例數(shù)分別為16例、19例；其年齡為22～68歲，平均年齡（45.7±2.4）歲。西那-司維組患者中男、女患者的例數(shù)分別為17例、18例；其年齡為23～69歲，平均年齡（45.9±2.6）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為常規(guī)組患者采用骨化三醇軟膠囊聯(lián)合碳酸鈣咀嚼片進行治療。骨化三醇軟膠囊（批準文號：國藥準字H20030491，生產(chǎn)廠家：青島正大海爾制藥有限公司）的用法是：口服，每次服0.26 μg，每日服2次，連續(xù)服用3個月。碳酸鈣咀嚼片（批準文號：國藥準字H10950030，生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司）的用法是：餐中嚼服，每次服0.5 g，每日服2次，連續(xù)服用3個月。為西那-司維組患者采用鹽酸西那卡塞片聯(lián)合碳酸司維拉姆片進行治療。鹽酸西那卡塞片（批準文號：國藥準字H20203165，生產(chǎn)廠家：江蘇嘉逸醫(yī)藥有限公司）的用法是：口服，初始劑量為每次服25 mg，每日服1次。2～4周后將用藥量調(diào)整為每次服75 mg，每日服1次。之后每隔2～4周調(diào)整1次用藥量。連續(xù)用藥3個月。碳酸司維拉姆片（批準文號：國藥準字J20130160，生產(chǎn)廠家：Genzyme Ireland Limited）的用法是：隨餐服用，每次服0.8～1.6 g，每日服3次，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標

1）觀察治療前后兩組患者血清全段甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、血磷、血鈣的水平。2）觀察兩組患者治療的總有效率。將患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者血清PTH的水平降低＞50%；有效：治療后，患者血清PTH的水平降低30%～50%；無效：治療后，患者血清PTH的水平降低＜30%。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，患者血清iPTH、PTH、血磷、血鈣的水平等計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清iPTH、PTH水平的對比

治療前，兩組患者血清iPTH、PTH的水平相比，P＞0.05。治療后，西那-司維組患者血清iPTH、PTH的水平均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血清iPTH、PTH水平的對比（pg/mL，）

表1 兩組患者治療前后血清iPTH、PTH水平的對比（pg/mL，）

2.2 兩組患者治療前后血磷、血鈣水平的對比

治療前，兩組患者血磷、血鈣的水平相比，P＞0.05。治療后，西那-司維組患者血磷、血鈣的水平均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血磷、血鈣水平的對比（mg/dL，）

表2 兩組患者治療前后血磷、血鈣水平的對比（mg/dL，）

2.3 兩組患者臨床療效的對比

西那-司維組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

3 討論

慢性腎衰竭是一種發(fā)病率較高的疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、尿潴留等[4-5]。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和高磷血癥是慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥[6]。鹽酸西那卡塞是目前臨床上治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的常用藥[7]。此病可激活甲狀旁腺中的鈣受體，減少PTH的分泌[8]。碳酸司維拉姆則是一種非鈣非金屬磷結(jié)合劑，其主要成分為碳酸多聚丙烯酰胺。此藥可結(jié)合胃腸道中的磷，減少其吸收，從而可起到降低血磷水平的作用[9]。本研究的結(jié)果顯示，西那-司維組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。治療前，兩組患者血清iPTH、PTH、血磷、血鈣的水平相比，P＞0.05。治療后，西那-司維組患者血清iPTH、PTH、血磷、血鈣的水平均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。這說明，用鹽酸西那卡塞聯(lián)合碳酸司維拉姆治療慢性腎衰竭后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及高磷血癥的效果較好，可顯著降低患者血清iPTH、PTH、血磷、血鈣的水平。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[10-11]。

綜上所述，用鹽酸西那卡塞聯(lián)合碳酸司維拉姆治療慢性腎衰竭后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及高磷血癥的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。