楊晴晴，韓佳麗

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

新生兒幽門狹窄是新生兒科的常見病。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為幽門括約肌增生、幽門漿肌層肥厚、幽門管狹窄、胃出口梗阻等。此病的發(fā)病有著家族聚集性傾向[1-2]。本文對我院收治的90例新生兒幽門狹窄患兒進行研究，旨在探討用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門狹窄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，研究對象的家長均自愿讓其參與本研究。選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的90例新生兒幽門狹窄患兒作為研究對象。根據(jù)治療術(shù)式的不同將其分為對照組和試驗組。兩組患兒的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒基礎(chǔ)資料的對比

1.2 研究對象的納入標準

病情符合新生兒幽門狹窄的診斷標準；具有進行手術(shù)治療的指征。

1.3 研究對象的排除標準

合并有其他可危及生存安全的疾??；臨床資料不全；未能正常地配合完成本研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對對照組患兒實施常規(guī)的開腹手術(shù)，方法是：對患兒進行氣管插管復(fù)合麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在其臍上方做手術(shù)切口（長度為3～4 cm），逐層分離皮膚、肌肉組織，觀察腹腔內(nèi)的情況。用手指探查幽門肥厚情況，將幽門組織提出切口，于幽門前壁無血管部位縱向切開幽門漿膜層，借助分離鉗撐開幽門肌層，使幽門管黏膜膨出。經(jīng)胃管注入氣體，觀察術(shù)區(qū)狀態(tài)，明確有無活動性出血、黏膜破損，確保無異常情況后將幽門組織回納入腹腔，并逐層關(guān)閉手術(shù)切口[3-4]。對試驗組患兒實施經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)，方法是：對患兒進行氣管插管復(fù)合麻醉，協(xié)助其取仰臥位。為其做右側(cè)繞臍切口（長度為1～1.5 cm），分離皮下組織。建立CO2氣腹，將氣腹壓力維持在8 mmHg左右。建立操作孔，使用無損傷鉗固定十二指腸起始部，使用電鉤切開幽門前壁無血管區(qū)的幽門漿肌層，使用分離鉗分離切口，暴露黏膜層。待幽門管黏膜膨出后，經(jīng)胃管注入氣體，觀察術(shù)區(qū)內(nèi)有無活動性出血、黏膜破損，確保無異常情況后撤除手術(shù)器械。使用可吸收線對切口進行皮下縫合，并敷貼包扎切口[5-6]。

1.4.2 觀察指標 1）比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）比較兩組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間。3）比較兩組患兒家長的負性情緒。采用7項廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)、9項病人健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)評估患兒家長的負性情緒?；純杭议L的GAD-7評分、PHQ-9評分越高，表示其負性情緒越嚴重[7-8]。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.22%）低于對照組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（17.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患兒各項手術(shù)指標的對比

對照組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為（40.52±4.32）min、（80.35±7.98）mL、（6.15±0.68）h、（15.35±1.45）d，試驗組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為（28.55±2.88）min、（50.11±5.44）mL、（4.25±0.45）h、（10.98±1.05）d。試驗組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒各項手術(shù)指標的對比（）

表3 兩組患兒各項手術(shù)指標的對比（）

2.3 治療前后兩組患兒家長GAD-7評分、PHQ-9評分的對比

治療后，兩組患兒家長的GAD-7評分、PHQ-9評分均較治療前顯著降低，且試驗組患兒家長的GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組患兒家長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患兒家長GAD-7評分、PHQ-9評分的對比（分，）

表4 治療前后兩組患兒家長GAD-7評分、PHQ-9評分的對比（分，）

3 討論

新生兒幽門狹窄在臨床上較為常見。進行手術(shù)治療是目前臨床上治療此病的主要手段。有研究指出，對新生兒幽門狹窄患兒進行常規(guī)的開腹手術(shù)存在手術(shù)切口大、對患兒身體機能的影響大、術(shù)后患兒恢復(fù)慢等缺點[9-10]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)在治療新生兒幽門狹窄方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。有研究表明，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門狹窄具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，試驗組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.22%）低于對照組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（17.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門狹窄的安全性較高。試驗組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門狹窄具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、患兒術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。治療后，試驗組患兒家長的GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組患兒家長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門狹窄可有效地減輕患兒家長的心理負擔(dān)，緩解其負面情緒。

綜上所述，用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門狹窄可取得較為理想的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。