江茂春

（重慶市第七人民醫(yī)院血透室，重慶 400054）

各種腎臟疾病患者若未接受及時(shí)有效的治療，其病情均可發(fā)展成為終末期腎臟病。終末期腎臟病患者的臨床表現(xiàn)主要是惡心及嘔吐等胃腸道癥狀、心力衰竭及氣短等心血管癥狀、煩躁及抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。終末期腎臟病患者的腎功能會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的傷害，其腎臟組織幾乎全部纖維化，其身心健康受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，生活質(zhì)量明顯減低，生命安全受到嚴(yán)重的威脅[2]。終末期腎臟病患者在發(fā)病的初期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，其可隨著腎功能的逐漸降低和體內(nèi)毒素的不斷累積，逐漸出現(xiàn)各種臨床癥狀。終末期腎臟病與高血壓之間的關(guān)系十分密切。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，這兩種疾病互為因果。頑固性高血壓是指患者合理地使用3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍然無(wú)法控制的一種高血壓。頑固性高血壓患者通常需要使用4種或4種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。控制終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者的血壓能有效地延緩其終末期腎臟病的進(jìn)展。若終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者沒(méi)有遵醫(yī)囑治療終末期腎臟病，生活習(xí)慣差，腎臟的功能持續(xù)降低，則其血壓也會(huì)難以得到控制[3]。目前臨床上主要對(duì)終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者進(jìn)行低鈉血液透析治療。血液濾過(guò)是指為患者凈化血液時(shí)不使用透析液，而持續(xù)補(bǔ)充一定量的置換液，使置換液與血液充分混合后進(jìn)行超濾，從而清除其體內(nèi)過(guò)多的水和毒素。本文主要是探討使用低鈉血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)療法治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓對(duì)患者血壓及鈣磷代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年4月至2021年5月期間重慶市第七人民醫(yī)院收治的280例終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡為50～70歲。2）病情被確診為終末期腎臟病合并頑固性高血壓。3）近期未發(fā)生心血管不良事件。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在精神疾病史。2）患有嚴(yán)重的心臟病、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝功能異常或肺功能異常。3）患有其他因素繼發(fā)的高血壓。4）不能配合完成本次研究。所有患者均在參與本次研究的知情同意書上簽字。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為一般組（n=140）和觀察組（n=140）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為兩組患者均使用低鈉血液透析療法進(jìn)行治療，方法是：為患者使用貝爾克514G透析器進(jìn)行低鈉血液透析治療。該透析器的有效膜面積為1.4 cm2。將碳酸氫鹽溶液作為透析液。將透析液的流量設(shè)置為500 mL/min，透析液的溫度設(shè)置為37℃，血流量設(shè)置為230～260 mL/min。透析液中鉀離子的含量為2.0 mmol/L,鈣離子的含量為1.5 mmol/L，鈉離子的含量為138 mmol/L。每次透析4 h。禁止患者在進(jìn)行血液透析治療期間進(jìn)食、飲水。對(duì)照組患者每周進(jìn)行3次低鈉血液透析治療，觀察組患者每周進(jìn)行2次低鈉血液透析治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用血液濾過(guò)療法進(jìn)行治療，方法是：為患者使用貝爾克血液濾過(guò)機(jī)進(jìn)行血液濾過(guò)治療。該濾過(guò)機(jī)的有效膜面積為1.4 cm2。將碳酸氫鹽溶液作為置換液。將置換液的溫度設(shè)置為37℃，血流量設(shè)置為230～260 mL/min。根據(jù)患者的具體情況設(shè)置置換液的流量。置換液中鉀離子的含量為2.0 mmol/L,鈣離子的含量為1.5 mmol/L，鈉離子的含量為138 mmol/L。每周治療1次。禁止患者在進(jìn)行血液濾過(guò)治療期間進(jìn)食、飲水。兩組患者均治療90 d。治療期間，若兩組患者的血壓驟然上升，及時(shí)讓其服用降壓藥，待其血壓明顯降低后，為其推注適量的高滲葡萄糖溶液。告知兩組患者在治療期間控制鹽和脂肪的攝入量，禁止其吸煙、飲酒，盡量保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓。治療前后分別檢測(cè)兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血壓

治療前，兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓及夜間平均舒張壓均低于一般組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的血壓（mmHg，）

表2 治療前后兩組患者的血壓（mmHg，）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與觀察組治療后相比，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平

治療前，兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血鈣的水平均升高，其血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者血鈣的水平高于一般組患者，其血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平均低于一般組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平（）

表3 治療前后兩組患者血鈣的水平、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平（）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與一般組治療后相比，P＜0.05。

3 討論

高血壓是終末期腎臟病患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末期腎臟病患者腎功能惡化速度加快及出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[4]。若終末期腎臟病患者合并有頑固性高血壓，對(duì)其進(jìn)行治療的難度會(huì)加大。臨床醫(yī)生在對(duì)終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，需要花費(fèi)很多的精力調(diào)整其降壓藥的使用方案。目前臨床上治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓的方法主要是進(jìn)行血液凈化治療或腎臟移植手術(shù)等[5]。使用腎臟移植手術(shù)治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓的難度大、費(fèi)用高，且合適的腎源少。目前臨床上常使用血液凈化療法治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓。血液濾過(guò)療法和血液透析療法均為臨床上常用的血液凈化療法。終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者對(duì)鈉負(fù)荷的敏感性較高[6]。使用常規(guī)的透析液對(duì)該病患者進(jìn)行治療無(wú)法有效地減輕其體內(nèi)水鈉潴留的癥狀。本次研究中，我們使用低鈉血液透析療法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，從而緩解頑固性高血壓對(duì)其造成的危害。與進(jìn)行血液透析治療相比，對(duì)終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者進(jìn)行血液濾過(guò)治療對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)造成的影響更小，對(duì)中分子物質(zhì)的清除率更高[7]。本次研究中，我們?yōu)橛^察組終末期腎臟病合并頑固性高血壓患者聯(lián)合使用低鈉血液透析和血液濾過(guò)療法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平均低于一般組患者（使用低鈉血液透析療法進(jìn)行治療），其血鈣的水平高于一般組患者，P＜0.05。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用低鈉血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)療法治療終末期腎臟病合并頑固性高血壓可有效地降低患者的血壓、血鉀的水平及血甲狀旁腺激素的水平，提高其血鈣的水平。