鄭曉波,姚 潔,林德愉,陳素芝
(汕頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 汕頭 515031)
經(jīng)外周靜脈輸液與經(jīng)中心靜脈輸液均為臨床上常用的給藥途徑。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)是目前臨床上較為常用的經(jīng)中心靜脈輸液裝置[1-2]。臨床研究顯示,使用PICC對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液能夠有效地降低其靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。相關(guān)的研究表明,部分接受PICC置管的患者會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況,若未及時(shí)進(jìn)行糾正,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、顱神經(jīng)損傷、靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管移位、心律失常、心包填塞等不良情況[4-5]。有研究指出,在進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中,采用腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位法對(duì)患者體內(nèi)PICC的尖端進(jìn)行定位,并根據(jù)定位情況調(diào)整置管方向及深度可有效地提高其一次尖端到位率[6]。本文對(duì)在我院接受PICC置管的200例患者進(jìn)行研究,旨在探討腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位法在PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值。
采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月5日至2020年5月25日在我院接受PICC置管的200例患者分為對(duì)照組與觀察組,每組各100例患者。對(duì)照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為58例、42例;其年齡的平均值為(63.2±1.9)歲;其中置管穿刺靜脈為貴要靜脈的患者有93例,為肱靜脈的患者有5例,為頭靜脈的患者有2例。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為62例、38例;其年齡的平均值為(63.9±2.1)歲;其中置管穿刺靜脈為貴要靜脈的患者有93例,為肱靜脈的患者有7例。兩組患者的基本資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1)具有進(jìn)行PICC置管的指征;2)心電圖檢查結(jié)果無(wú)異常,心功能正常;3)穿刺部位皮膚無(wú)感染或破損的情況。
1)患有嚴(yán)重的精神疾??;2)安裝有心臟起搏器;3)存在凝血功能異常的情況。
對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的PICC置管,即在B超的引導(dǎo)下完成PICC置管。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中,采用腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位法對(duì)其體內(nèi)PICC的尖端進(jìn)行定位,并根據(jù)定位情況調(diào)整置管方向及深度。具體的置管方法是:1)在進(jìn)行置管前,準(zhǔn)備好PICC穿刺包、置管包、心電監(jiān)護(hù)儀、電極片、鱷魚(yú)夾、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、2%利多卡因、消毒液、皮尺等物品。協(xié)助患者取平臥位,告知其保持放松。2)使用75%酒精棉球?qū)颊哂益i骨中線第一肋間與胸骨右緣連接處進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,將電極片貼于其左鎖骨中線第一肋間、胸骨左緣連接處及左鎖骨中線劍突水平處,為其連接Ⅱ?qū)?lián)心電圖機(jī)。3)采用塞丁格穿刺技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行上肢靜脈穿刺,將PICC置入其鎖骨下靜脈中段,然后停止送管。此時(shí),需要告知患者保持低頭,并使下頜緊貼對(duì)側(cè)肩部。對(duì)于無(wú)法自行保持上述姿勢(shì)的患者,應(yīng)協(xié)助其保持上述姿勢(shì),以避免其出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況。之后繼續(xù)緩慢地送入導(dǎo)管,在導(dǎo)管尾端距離皮膚5 cm時(shí)停止送管。4)為患者連接心電導(dǎo)聯(lián)夾,觀察其心電圖P波的形態(tài),并根據(jù)P波振幅確定導(dǎo)管是否置入到位。在確認(rèn)導(dǎo)管置入到位后,準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度。完成置管后,對(duì)兩組患者均進(jìn)行胸部X線攝片,確定其導(dǎo)管尖端的所在位置。
1)一次尖端到位率和一次尖端異位率。尖端到位的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:導(dǎo)管尖端成功進(jìn)入中心靜脈。尖端異位的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:導(dǎo)管尖端未進(jìn)入中心靜脈。2)導(dǎo)管尖端具體位置情況。將導(dǎo)管尖端具體位置情況分為最佳位置、過(guò)淺位置和過(guò)深位置。3)置管后并發(fā)癥(包括滲血、局部感染、導(dǎo)管脫落、機(jī)械性靜脈炎等)的發(fā)生情況。
將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入Epidata軟件中,然后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
置管后,對(duì)照組患者的一次尖端到位率、一次尖端異位率分別為90.00%、10.00%,觀察組患者的一次尖端到位率、一次尖端異位率分別為100.00%、0.00%;觀察組患者的一次尖端到位率高于對(duì)照組患者,其一次尖端異位率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 置管后兩組患者一次尖端到位率、一次尖端異位率的比較[例(%)]
置管后,對(duì)照組患者中導(dǎo)管尖端具體位置為最佳位置、過(guò)淺位置、過(guò)深位置患者的占比分別為68.00%、14.00%、18.00%,觀察組患者中導(dǎo)管尖端具體位置為最佳位置、過(guò)淺位置、過(guò)深位置患者的占比分別為95.00%、2.00%、3.00%;觀察組患者中導(dǎo)管尖端具體位置為最佳位置患者的占比高于對(duì)照組患者,其中導(dǎo)管尖端具體位置為過(guò)淺位置、過(guò)深位置患者的占比均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 置管后兩組患者導(dǎo)管尖端具體位置情況的比較[例(%)]
置管后,對(duì)照組患者中有9例患者發(fā)生滲血,有3例患者發(fā)生感染,有6例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎;觀察組患者中有1例患者發(fā)生滲血;觀察組患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]
長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液的患者因反復(fù)接受靜脈穿刺會(huì)對(duì)其靜脈造成較為嚴(yán)重的不良刺激與損傷,從而可影響其對(duì)治療的依從性[7]。留置PICC能夠減少靜脈穿刺次數(shù),從而可起到保護(hù)輸液靜脈的作用[8-10]。有研究指出,進(jìn)行PICC置管時(shí)易出現(xiàn)PICC尖端異位的情況,這可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎、神經(jīng)損傷、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[11-12]。張旭潔等[11]在臨床研究中將80例接受PICC置管的患者按抽簽法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的PICC置管。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中,采用腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位法對(duì)其體內(nèi)PICC的尖端進(jìn)行定位,并根據(jù)定位情況調(diào)整置管方向及深度。然后比較兩組患者置管后PICC尖端的到位率及PICC尖端具體位置的理想率。研究結(jié)果顯示,置管后,觀察組患者PICC尖端的到位率及PICC尖端具體位置的理想率分別為85.00%、65.00%,對(duì)照組患者PICC尖端的到位率及PICC尖端具體位置的理想率分別為82.50%、55.00%;觀察組患者PICC尖端的到位率及PICC尖端具體位置的理想率均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示,置管后,觀察組患者的一次尖端到位率(100.00%)高于對(duì)照組患者的一次尖端到位率(90.00%),其一次尖端異位率(0.00%)低于對(duì)照組患者的一次尖端異位率(10.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,在進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中應(yīng)用腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位法確定PICC尖端的位置,并對(duì)置管方向進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整可有效地提高患者的一次尖端到位率,降低其一次尖端異位率。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似。置管后,觀察組患者中導(dǎo)管尖端具體位置為最佳位置患者的占比高于對(duì)照組患者,其中導(dǎo)管尖端具體位置為過(guò)淺位置、過(guò)深位置患者的占比均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,在進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中應(yīng)用腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位法確定PICC尖端的位置,并對(duì)置管深度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整可有效地提高置管效果,防止PICC尖端的位置過(guò)淺或過(guò)深。進(jìn)行PICC置管可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生滲血、感染等并發(fā)癥。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,在進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中應(yīng)用腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位法確定PICC尖端的位置,并對(duì)置管方向及深度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整可有效地降低患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述,腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位法在PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。