李良陳，鄭初建

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶 408400）

交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的死亡率較高，對(duì)其進(jìn)行積極、科學(xué)的院前急救是降低其死亡率的關(guān)鍵[1]。初級(jí)創(chuàng)傷救治是近年來(lái)臨床上出現(xiàn)的一種急救措施[2]?，F(xiàn)階段，以初級(jí)創(chuàng)傷救治為原則的院前急救方案在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位逐漸得到應(yīng)用。本文將我院急診科接診的60例交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，探討以初級(jí)創(chuàng)傷救治為原則的院前急救方案在此類患者急救中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年4月期間我院急診科接診的60例交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；因發(fā)生交通事故致傷；病歷資料完整；其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：在接受院前急救前死亡；有藥物過(guò)敏史；病歷資料缺失；年齡＜18歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，有男性患者16例（占53.33%），女性患者14例（占46.67%）；其年齡最大為60歲，最小為18歲，平均年齡為（35.71±6.38）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者17例（占56.67%），女性患者13例（占43.33%）；其年齡最大為62歲，最小為19歲，平均年齡為（35.89±6.42）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用常規(guī)的院前急救方案對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行院前急救，方法是：急診醫(yī)生接到急救電話后，立即攜帶急救物品趕往急救現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，立即查看患者的瞳孔、意識(shí)、脈搏等生命體征，然后通過(guò)合理的急救措施，幫助其暫時(shí)脫離生命危險(xiǎn)。對(duì)于外傷嚴(yán)重、大量出血的患者，立即為其包扎止血，必要時(shí)為其補(bǔ)充血容量。采用便攜式吸氧設(shè)備為患者吸氧，避免其機(jī)體缺氧。檢查患者的口腔內(nèi)有無(wú)分泌物或嘔吐物，及時(shí)將其口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物清除，保持其呼吸道通暢。對(duì)于發(fā)生骨折的患者，對(duì)其骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，避免其傷情加重。用擔(dān)架將患者抬上救護(hù)車，在此期間要保持其身體平穩(wěn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的治療及干預(yù)。待患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行搶救。采用以初級(jí)創(chuàng)傷救治為原則的院前急救方案對(duì)觀察組患者進(jìn)行院前急救，方法是：1）判斷患者的傷情。急救人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)估患者的傷情，密切觀察其生命體征。若發(fā)現(xiàn)其心跳驟停，需立即對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇。2）初級(jí)創(chuàng)傷救治。交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者易發(fā)生顱腦損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)嘔吐、口鼻出血等情況，使其呼吸道被大量的分泌物或嘔吐物堵塞，造成呼吸障礙，威脅其生命安全。故急救人員應(yīng)對(duì)患者的呼吸狀況及氣道的通暢情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)清除其口腔、鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，保持其呼吸通暢。若患者發(fā)生嘔吐，需將其頭部偏向一側(cè)，以防發(fā)生誤吸。若患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭的情況，需立即對(duì)其實(shí)施人工吸氧。交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的傷情嚴(yán)重，易發(fā)生大出血，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致其發(fā)生失血性休克。為此，急救人員應(yīng)對(duì)患者的傷情進(jìn)行全面的檢查，剪除其外衣，檢查其隱蔽的傷口，對(duì)其出血部位進(jìn)行包扎止血，并對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。若患者的出血量較大，需及時(shí)為其輸血。為患者建立靜脈通路，合理為其補(bǔ)液。若患者出現(xiàn)頭皮撕脫傷，需對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，并留存頭皮，以便為后續(xù)的手術(shù)治療提供便利。密切觀察患者的瞳孔和意識(shí)，評(píng)估其有無(wú)神經(jīng)功能損傷。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡或昏迷、瞳孔逐漸散大且對(duì)光反射消失等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，需立即為其靜脈輸注甘露醇進(jìn)行脫水治療。對(duì)于疑似發(fā)生顱內(nèi)血腫的患者，通知醫(yī)院做好手術(shù)的準(zhǔn)備。3）轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，若操作不當(dāng)，可加重其傷情，威脅其生命安全。急救人員在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將其頭部和身體保持在同一水平面，避免其身體扭曲，防止其出現(xiàn)二次傷害。將患者搬上救護(hù)車后，對(duì)導(dǎo)管（如輸液通道、吸氧管等）的固定情況進(jìn)行檢查，避免導(dǎo)管堵塞或滑脫。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)失血性休克，需立即為其靜脈輸注大量的液體，對(duì)其實(shí)施液體復(fù)蘇治療。若發(fā)現(xiàn)患者的呼吸道堵塞，需立即進(jìn)行疏通。若患者出現(xiàn)閉合性血?dú)庑?，需?duì)其實(shí)施胸腔穿刺引流術(shù)。若患者出現(xiàn)少尿的表現(xiàn)，應(yīng)為其使用利尿劑，避免其發(fā)生急性腎功能衰竭。為患者靜脈滴注濃度為50 g/L的碳酸氫鈉注射液300 mL，以達(dá)到快速擴(kuò)容的目的。對(duì)于血壓下降明顯的患者，為其靜脈注射多巴胺注射液，以增加其心排血量，升高其血壓，待其血壓穩(wěn)定后立即停藥。若患者出現(xiàn)舌后墜的情況，需用舌鉗將舌拉出，以防阻塞其呼吸道。與院內(nèi)的急診科及相關(guān)科室進(jìn)行溝通，向其說(shuō)明患者的情況，使其做好搶救患者的準(zhǔn)備。4）入院急救。在患者入院后，為其開通急診綠色通道，立即將其送往搶救室。對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，評(píng)估其傷情，必要時(shí)需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率。救治前后，比較兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow coma scale，GCS）的評(píng)分及Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)定量表的評(píng)分。GCS包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)情況3個(gè)方面，總分為15分，患者的評(píng)分越低表示其昏迷的程度越嚴(yán)重。BI評(píng)定量表包括控制大便、控制小便、修飾、如廁、吃飯、穿衣、活動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、洗澡共10個(gè)方面，總分為100分，患者的評(píng)分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率的比較

觀察組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率為20.00%（6/30），其死亡率為3.33%（1/30）；對(duì)照組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率為50.00%（15/30），其死亡率為23.33%（7/30）。觀察組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率的比較[%（例）]

2.2 救治前后兩組患者GCS評(píng)分及BI評(píng)定量表評(píng)分的比較

救治前，觀察組患者平均的GCS評(píng)分為（4.62±0.86）分，其BI評(píng)定量表的平均評(píng)分為（51.03±3.64）分；對(duì)照組患者平均的GCS評(píng)分為（4.65±0.88）分，其BI評(píng)定量表的平均評(píng)分為（51.48±3.71）分。救治前，兩組患者的GCS評(píng)分及BI評(píng)定量表的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。救治后，觀察組患者平均的GCS評(píng)分為（13.69±1.31）分，其BI評(píng)定量表的平均評(píng)分為（82.56±4.78）分；對(duì)照組患者平均的GCS評(píng)分為（11.58±1.03）分，其BI評(píng)定量表的平均評(píng)分為（67.35±4.01）分。救治后，觀察組患者的GCS評(píng)分和BI評(píng)定量表的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 救治前后兩組患者GCS評(píng)分及BI評(píng)定量表評(píng)分的比較（分，）

表2 救治前后兩組患者GCS評(píng)分及BI評(píng)定量表評(píng)分的比較（分，）

3 討論

研究指出，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行高質(zhì)量的院前急救可顯著縮短其搶救的時(shí)間，降低其殘疾率和死亡率，改善其預(yù)后。交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情危急、嚴(yán)重，故對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的院前急救至關(guān)重要。以往臨床上主要是采用常規(guī)的院前急救方案對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行院前急救，存在一定的局限性（如急救準(zhǔn)備工作不足、急救措施不得當(dāng)?shù)龋?。初?jí)創(chuàng)傷救治是國(guó)際初級(jí)創(chuàng)傷救治委員會(huì)于2004年開始推行的一項(xiàng)急救措施，包括創(chuàng)傷預(yù)防、按傷情分類傷員、初步檢查、進(jìn)一步檢查、穩(wěn)定病情、轉(zhuǎn)運(yùn)等流程。以初級(jí)創(chuàng)傷救治為原則的院前急救方案具有系統(tǒng)性和整體性，能有效彌補(bǔ)常規(guī)院前急救方案的不足，使整個(gè)院前急救工作更加有條理，進(jìn)而可顯著提升急救的效率[3-4]。初級(jí)創(chuàng)傷救治理論認(rèn)為，對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者不宜過(guò)早進(jìn)行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、復(fù)雜程度較高的手術(shù)[5]，究其原因主要是：交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的傷情危急且嚴(yán)重，無(wú)法頻繁轉(zhuǎn)移或搬動(dòng)患者，對(duì)其進(jìn)行各種全面檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作的難度較高，若強(qiáng)行對(duì)其實(shí)施確定性手術(shù)，易加重其傷情，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)[6]。2）交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的生命體征不穩(wěn)定，對(duì)其實(shí)施廣泛、徹底的手術(shù)易使其受到二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致其內(nèi)環(huán)境紊亂加重，增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)先糾正其失血性休克并對(duì)其創(chuàng)傷進(jìn)行有效的控制，待其生命體征平穩(wěn)后再對(duì)其進(jìn)行確定性手術(shù)，以提高急救的效果[7]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。救治后，觀察組患者的GCS評(píng)分和BI評(píng)定量表的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王建恩[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用以初級(jí)創(chuàng)傷救治為原則的院前急救方案對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行院前急救的效果顯著，能有效地降低其多器官功能衰竭的發(fā)生率和死亡率，提升其急救的效果。