范鐘元，何靚男，袁東燁

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

深度燒傷是指壞死范圍達到真皮深層及下方更深組織的燒傷。此病患者若未能及時接受治療，易出現(xiàn)感染、休克等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[1]。進行創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)是目前臨床上治療深度燒傷的主要手段[2]。銀離子醫(yī)用抗菌敷料是一種抗菌藥物。此藥能夠有效殺滅創(chuàng)面中的有害微生物，使創(chuàng)面保持濕潤，從而為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造有利條件，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險[3]。本文對在我院接受治療的78例老年深度燒傷患者進行研究，旨在探討為老年深度燒傷患者采用銀離子醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)進行治療對其創(chuàng)面愈合時間及致痛因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年1月在我院接受治療的老年深度燒傷患者78例作為研究對象。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（39例）和對照組（39例）。觀察組患者中男性、女性的例數(shù)分別為21例、18例；其年齡為65～80歲，平均年齡（71.45±4.27）歲；其中有熱燒傷患者16例，電燒傷患者12例，酸堿燒傷患者7例，其他燒傷患者4例；其受傷至入院的時間為6～10 h，平均受傷至入院的時間（8.15±1.23）h。對照組患者中男性、女性的例數(shù)分別為22例、17例；其年齡為65～79歲，平均年齡（71.42±4.25）歲；其中有熱燒傷患者17例，電燒傷患者11例，酸堿燒傷患者8例，其他燒傷患者3例；其受傷至入院的時間為5～10 h，平均受傷至入院的時間（8.23±1.25）h。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、疾病類型及受傷至入院的時間等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）病情符合深度燒傷的診斷標準；2）燒傷總面積不超過體表總面積的30%；3）年齡≥65歲；4）意識清晰，認知功能較好，能夠正常地配合治療；5）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：1）合并有肝、腎功能障礙；2）合并有嚴重的全身感染、器官衰竭、惡性腫瘤等重大疾?。?）對銀離子醫(yī)用抗菌敷料不耐受；4）臨床資料缺失或中途退出本研究。

1.3 方法

對兩組患者均進行生命體征監(jiān)測及液體復(fù)蘇治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)，方法如下：先使用氣囊止血帶進行創(chuàng)面止血，然后采用切削的方式將創(chuàng)面上的壞死組織徹底清除。在此過程中，注意避免損傷正常的皮下組織。完成壞死組織的清除后，使用生理鹽水及過氧化氫溶液對創(chuàng)面進行清洗。完成清洗后，對創(chuàng)面進行熱敷及止血處理。取適當大小的植皮供體（主要是選用患者大腿前外側(cè)的皮膚），將其置于燒傷創(chuàng)面處，并進行縫合。將抗菌紗布置于縫合后的創(chuàng)面上，并實施加壓包扎。在術(shù)后，對患者進行預(yù)防性抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用銀離子醫(yī)用抗菌敷料進行治療。銀離子醫(yī)用抗菌敷料（海南新陽光藥械有限公司生產(chǎn)）的用法是：在換藥時，將剪裁好的銀離子醫(yī)用抗菌敷料敷于創(chuàng)面處，每隔10 d更換1次。兩組患者均進行為期2個月的治療。

1.4 觀察指標

1）創(chuàng)面愈合時間。觀察并記錄治療后兩組患者創(chuàng)面愈合的時間。2）致痛因子水平。分別于治療前后檢測兩組患者血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者創(chuàng)面愈合時間的比較

治療后，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時間為（16.85±3.42）d，對照組患者創(chuàng)面愈合的時間為（21.47±4.32）d；與對照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.235，P=0.000）。

2.2 治療前后兩組患者致痛因子水平的比較

治療前，兩組患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清5-HT、NPY、PGE2水平的對比（）

表1 治療前后兩組患者血清5-HT、NPY、PGE2水平的對比（）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

燒傷是臨床上較為常見的一種外傷。臨床上將燒傷分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷。其中深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷屬于深度燒傷。深度燒傷患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生創(chuàng)面缺血、感染等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[4]。創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)是臨床上治療深度燒傷的常用術(shù)式。進行此手術(shù)能夠有效清除創(chuàng)面上的壞死組織及炎性組織，防止創(chuàng)面炎性反應(yīng)加重，從而有利于創(chuàng)面愈合[5]。銀離子醫(yī)用抗菌敷料的主要有效成分為銀離子和羧甲基纖維素鈉。銀離子具有抑制細菌繁殖的作用，可降低創(chuàng)面感染風(fēng)險[6]。羧甲基纖維素鈉能夠吸收創(chuàng)面滲出液，減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，阻止外界細菌進入創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面遭受的刺激，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，縮短創(chuàng)面愈合的時間[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用銀離子醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)治療老年深度燒傷的效果較好，可顯著縮短患者創(chuàng)面愈合的時間。有研究指出，銀離子醫(yī)用抗菌敷料能夠有效封閉創(chuàng)面，減少外界細菌對創(chuàng)面的侵襲，抑制創(chuàng)面炎性反應(yīng)。PGE2是一種致痛物質(zhì)，具有促使神經(jīng)根異常放電的作用，可導(dǎo)致人體內(nèi)胺類物質(zhì)的大量釋放，從而可引起疼痛[8]。5-HT及NPY均為人體內(nèi)重要的致痛因子[9]。相關(guān)的研究表明，進行創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)能夠有效地改善皮下淋巴管和毛細血管網(wǎng)的功能，減輕創(chuàng)面神經(jīng)末梢遭受的刺激，降低致痛因子的水平[10]。本研究的結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清5-HT、NPY、PGE2的水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為老年深度燒傷患者采用銀離子醫(yī)用抗菌敷料聯(lián)合創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)進行治療能夠促進其創(chuàng)面的愈合，降低其體內(nèi)致痛因子的水平。