梁建忠，郭 芬，林彩花

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

尿毒癥是急慢性腎衰竭的終末階段。進(jìn)行血液凈化是目前臨床上治療尿毒癥的主要方法。有效地清除尿毒癥患者體內(nèi)的毒素對改善其預(yù)后具有十分重要的意義[1]。血液透析和血液透析濾過均為目前臨床上常用的血液凈化方法。本文對2020年1月至2021年6月期間我院收治的100例尿毒癥患者進(jìn)行研究，旨在比較對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析和血液透析濾過對其體內(nèi)毒素的清除效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年6月期間我院收治的100例尿毒癥患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為血液透析組和血液透析濾過組，每組50例患者。血液透析濾過組患者中有男24例，女26例；其年齡為31～78歲，平均年齡（50.3±5.1）歲。血液透析組患者中有男25例，女25例；其年齡為30～80歲，平均年齡（51.5±4.9）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均自愿參與本研究并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對血液透析組患者進(jìn)行血液透析（3次/周），方法是：使用貝朗15H聚砜膜高通量透析器對患者進(jìn)行高通量血液透析，透析液的流量為500 mL/min，4 h/次。對血液透析濾過組患者進(jìn)行血液透析（2次/周，方法同上）+血液透析濾過（1次/周）。進(jìn)行血液透析濾過的方法是：使用貝朗Dialog+血液透析濾過機(jī)對患者進(jìn)行血液透析濾過，透析液的流量為500 mL/min，采用前稀釋法補(bǔ)充血液透析濾過置換液，置換液量為6 L/h，每次治療4 h。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷、血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白的清除率、血漿白蛋白的水平和標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷清除率的比較

治療后，血液透析組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率分別為（51.3±3.6）%、（62.1±4.5）%、（41.3±3.1）%、（42.1±4.5）%，血液透析濾過組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率分別為（59.2±3.9）%、（70.3±3.8）%、（49.3±2.8）%、（51.2±4.9）%；血液透析濾過組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率均高于血液透析組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷清除率的比較（%，）

表1 治療后兩組患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷清除率的比較（%，）

2.2 治療后兩組患者血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比較

治療后，血液透析組患者血清β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素的清除率分別為（3.2±1.2）%、（5.3±2.1）%，血液透析濾過組患者血清β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素的清除率分別為（21.8±3.5）%、（31.4±4.6）%；血液透析濾過組患者血清β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素的清除率均高于血液透析組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比較（%，）

表2 治療后兩組患者血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比較（%，）

2.3 治療后兩組患者血漿白蛋白水平和標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率的比較

治療后，血液透析組患者血漿白蛋白的水平和標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率分別為（35.3±3.84）g/L、（0.69±0.11）g/（kg·d），血液透析濾過組患者血漿白蛋白的水平和標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率分別為（35.5±3.29）g/L、（0.81±0.08）g/（kg·d）；兩組患者血漿白蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；血液透析濾過組患者的標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率高于血液透析組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血漿白蛋白水平和標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率的比較（）

表3 治療后兩組患者血漿白蛋白水平和標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率的比較（）

3 討論

尿毒癥是急慢性腎衰竭的終末階段。此病患者會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝終末產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)大量潴留等情況[2]。有研究指出，有效地清除尿毒癥患者體內(nèi)的毒素對降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、提高其生存質(zhì)量、延長其生存期具有十分重要的意義[3]。如何有效地清除尿毒癥患者體內(nèi)的毒素是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[4]。進(jìn)行血液凈化是目前臨床上清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素的主要方法。血液透析和血液透析濾過均為目前臨床上常用的血液凈化方法[5]。有研究指出，進(jìn)行血液透析濾過可同時通過彌散和對流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，從而可在單位時間內(nèi)比單獨(dú)進(jìn)行血液透析或血液濾過清除更多的毒素。李梅等[6]在臨床研究中將36例尿毒癥患者隨機(jī)分為血液透析組(n=24)和血液透析濾過組(n=12)。對血液透析組患者進(jìn)行血液透析，對血液透析濾過組患者進(jìn)行血液透析濾過，然后對比兩組患者血清戊糖素、中分子毒素的水平和血清戊糖素、中分子毒素的清除率。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清戊糖素、中分子毒素的水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血液透析濾過組患者血清戊糖素、中分子毒素的水平均低于血液透析組患者，其血清戊糖素、中分子毒素的清除率均高于血液透析組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與進(jìn)行血液透析相比，對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析濾過可顯著降低其血清戊糖素、中分子毒素的水平，提高其血清戊糖素、中分子毒素的清除率。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，治療后，血液透析濾過組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷、血清β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素的清除率、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率均高于血液透析組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血漿白蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

綜上所述，與進(jìn)行血液透析相比，對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析濾過的效果較好，可顯著提高其血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷、血清甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白的清除率和標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率，且不會增加其發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險。但本研究的樣本量較小，相關(guān)研究結(jié)果仍需通過進(jìn)行大樣本的臨床研究加以證實(shí)。