富雨洪

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心，浙江 杭州 310000）

眼底病變包括玻璃體腫瘤、玻璃體炎癥、視神經(jīng)病變、脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜病變等多種眼部疾病[1]。眼底病變對患者視功能的影響較大，若治療不及時可導(dǎo)致失明。目前臨床上對眼底病變患者主要是進(jìn)行對癥治療，治療原則是改善眼底的微循環(huán)，保證眼底供血充足，促進(jìn)病變的消退，改善患者的視力。復(fù)方樟柳堿是由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因制成的一種復(fù)方制劑[2]。本文主要是探討用復(fù)方樟柳堿治療眼底病變的效果及對患者視力的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科2019年6月至2020年2月收治的90例眼底病變患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于各類眼底病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查得到確診[3]；臨床資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有不可逆性致盲性眼??；對本研究中所用的藥物過敏；存在肝腎功能異常或先天性眼底結(jié)構(gòu)和功能異常；合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重的心腦血管疾病或急性炎癥性疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙或精神障礙；處于妊娠期或哺乳期。在這些患者中，有男性58例，女性32例；其年齡為49～60歲，平均年齡為（56.3±2.1）歲；其中，糖尿病性眼底病變、高血壓性眼底病變、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者分別有24例、26例、20例、20例。隨機(jī)將其分為研究A組（n=45）和研究B組（n=45）。在研究A組患者中，有男性30例，女性15例；其年齡為49～60歲，平均年齡為（56.4±2.0）歲；其中，糖尿病性眼底病變、高血壓性眼底病變、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者分別有12例、13例、10例、10例。在研究B組患者中，有男性28例，女性17例；其年齡為49～62歲，平均年齡為（56.5±2.2）歲；其中，糖尿病性眼底病變、高血壓性眼底病變、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者分別有12例、13例、10例、10例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療，包括用胞磷膽堿鈉膠囊和羥苯磺酸鈣分散片對其進(jìn)行治療，對糖尿病性眼底病變患者進(jìn)行改善血糖治療，對高血壓性眼底病變患者進(jìn)行改善血壓治療，用抗血小板聚集藥物、纖溶制劑對視網(wǎng)膜動脈阻塞和視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行治療等。胞磷膽堿鈉膠囊（商品名：思考林；生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020220）的用法是：口服，0.2 g/次，3次/d。羥苯磺酸鈣分散片（商品名：朗仕；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬高藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080288）的用法是：口服，0.5 g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，加用復(fù)方樟柳堿注射液（商品名：靈光；生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000395）對研究A組患者進(jìn)行治療，方法是：在患者患側(cè)眼部顳淺動脈旁皮下注射此藥，2 mL/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)（包括紅細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度和血漿纖維蛋白原）。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的視力基本恢復(fù)正常，其血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，臨床癥狀和體征明顯減輕。有效：治療后患者的視力明顯改善，其血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善，臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療后，比較兩組患者的視力、自覺癥狀消失的時間及視力改善的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究A組患者治療的總有效率為95.6%，研究B組患者治療的總有效率為62.2%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者的視力、自覺癥狀消失的時間及視力改善時間的比較

治療后，研究A組患者的視力高于研究B組患者，其自覺癥狀消失的時間和視力改善的時間均短于研究B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者的視力、自覺癥狀消失的時間及視力改善時間的比較（）

表2 治療后兩組患者的視力、自覺癥狀消失的時間及視力改善時間的比較（）

2.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的紅細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度及血漿纖維蛋白原的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究A組患者的紅細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于研究B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（）

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（）

3 討論

眼底腫瘤、視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、眼底血管病變、視神經(jīng)病變等均屬于眼底病變。這些眼底病變可對視功能造成嚴(yán)重影響[5]。目前臨床上治療眼底病變的藥物種類較多，尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后研究A組患者的臨床療效、視力、自覺癥狀消失的時間、視力改善的時間和血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于研究B組患者。這與孫攀鋒等[7]的研究結(jié)果基本一致。復(fù)方樟柳堿的成分為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因。氫溴酸樟柳堿是一種生物堿，具有抗膽堿能、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)、抗眼球震顫、解痙等作用[8]。鹽酸普魯卡因是一種局麻藥，可有效阻滯眼周的星狀神經(jīng)節(jié)，起到抗衰老、抗氧化、清除氧自由基及減少腦皮質(zhì)中負(fù)面刺激的作用[9-10]。

綜上所述，在對眼底病變患者進(jìn)行對癥治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方樟柳堿對其進(jìn)行治療能顯著改善其視力和血液流變學(xué)指標(biāo)，快速緩解其臨床癥狀。